Enfermedad hemorrágica del recién nacido Flashcards
¿Qué es la enfermedad hemorrágica del RN?
Coagulopatía debido a la deficiencia de vitamina K que provoca disminución de la actividad de los factores de la coagulación II, VII, IX y X, sintetizadas y almacenadas en el hígado hasta ser activadas por esta vitamina.
Factores de coagulación dependientes de la vitamina K
II, VII, IX y X
Causas de deficiencia relativa de vitamina K en el RN
Todos los RN tienen una deficiencia relativa de vitamina K ya que:
- La vitamina K atraviesa pobremente la placenta.
- Lactancia materna: la leche materna tiene una concentración baja de vitamina K con relación a la leche de vaca y fórmulas lácteas.
Frecuencia de la enfermedad hemorrágica del RN
4.4-7.2:100,000
Clasificación de la Enfermedad Hemorrágica del RN
- Temprana (0-24 horas de vida): sangrado grave generalmente manifiesto en SNC, cefalohematoma o intrabronquial.
- Clásica (2-7 días de vida): forma más común, sitios típicos de sangrado son tubo digestivo, cordón umbilical, sitios de venopunción, nasal o cutáneo.
- Tardía (2-6 meses): expresión clínica variable, sangrado habitualmente en SNC (60%) manifestado por vómito, fontanela abombada, palidez, rechazo al alimento, convulsiones. Gran porcentaje de pacientes tienen hemorragias multifocales.
Factores de riesgo para enfermedad hemorrágica del RN temprana
Ingesta de medicamentos intraparto que afecta a la vitamina K (warfarina, rifampicina, isoniacida, fenobarbital, topiramato, carbamacepina y DFH)
Factores de riesgo para enfermedad hemorrágica del RN clásica
Baja transferencia placentaria de vitamina K, lactancia materna exclusiva sin profilaxis, falta de flora intestinal, ingesta oral disminuida
Factores de riesgo para enfermedad hemorrágica del RN tardía
Síndrome de malabsorción, ictericia colestásica, fibrosis quística, deficiencia de alfa-1 antitripsina.
Laboratoriales en enfermedad hemorrágica del RN
Los más utilizados son:
- Tiempo de protrombina (TP): prolongado.
- Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa): normal o ligeramente prolongado
- Fibrinógeno y plaquetas normales.
Diagnóstico de Enfermedad Hemorrágica del RN
INR >=4 + uno de los siguientes:
- Plaquetas normales
- Fibrinógeno normal
- Regreso a la normalidad del TP tras la adminsitración de vitamina K
- Concentración elevada de proteínas inducidas por la ausencia de vitamina K (PIVKA)
Tratamiento de enfermedad hemorrágica del RN
Depende de la gravedad de la hemorragia:
- Hemorragia leve: vitamina K IV dosis 1-2mg
- Hemorragia severa: plasma fresco congelado (10-15ml/kg) o concentrado de complejo protrombínico y vitamina K IV
Profilaxis de enfermedad hemorrágica en el RN
Vitamina K IM a todos los RN, DU 1mg, independientemente de edad gestacional y peso, preferentemente en las primeras 6 horas tras el nacimiento.
Profilaxis de enfermedad hemorrágica del RN en condiciones especiales
En embarazadas que tomen Warfarina o anticomiciales dar 5mg de VK VO diariamente en el 3er trimestre.
En RN con NPT, fibrosis quística, atresia de vías biliares, diarrea crónica complementar 0.5 mg de vitamina K semanalmente.
