Síndrome de ovario poliquístico

Question 1

Cuál es la prevalencia del SOP?

Answer 1

6-21%

*Causa más común de anovulación crónica y endocrinopatía en mujeres fértiles

Question 2

Cómo se hace el diagnóstico del SOP?

Answer 2

Criterios de Rotterdam
2 de los 3 criterios

Question 3

Cuáles son los criterios de Rotterdam?

Answer 3

1. Presencia de anovulación y/o oligoovulación
2. Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, alopecia androgénica)
3. Ovarios de apariencia poliquística
   – 12 o más folículos de 2-9 mm de diámetro y/o volumen ovárico superior a 10 cc

Question 4

Cuáles son los criterios del AES (Androgen Excess Society) para diagnosticar ovario poliquístico?

Answer 4

Hiperandrogenismo clínico y/o analítico más al menos 1:
- Anovulación y/o disovulación
- Ovario poliquístico en ECO

• en 2006 llegaron al consenso de que siempre debe haber hiperandrogenismo clínico y/o analítico

Question 5

Cuáles son las condiciones de los criterios para el diagnóstico ecográfico del SOP?

Answer 5

1. Solo es necesario que se cumplan en un ovario
2. No se aplican a mujeres que toman ACOS o si se evidencia folículo dominante > 10 mm
3. Se debe practicar con equipo adecuado y por vía TV
4. Se debe hacer en fase folicular temprana
5. El volumen se calcula con la fórmula 0.5 x largo x ancho x alto
6. El número de folículos se debería estimar en plano longitudinal y transversal. El tamaño corresponderá a la media de ambas mediciones

Question 6

Cuántas pacientes con SOP padecen de trastornos de ovulación?

Answer 6

70%

Question 7

Cuál es la principal consecuencia clínica de los trastornos de ovulación en SOP?

Answer 7

Subfertilidad y esterilidad
Abortos frecuentes en el primer trimestre (anomalías ovocitarias y endometriales)

Question 8

Cómo se presentan clinicamente los trastornos de ovulación por SOP?

Answer 8

Amenorrea primaria o secundaria
Oligomenorrea (< 6-8 menstruaciones al año)

*Inicia en el periodo de perimenarquia y mejora en la 4ta década de vida
*Sangrados menstruales no preceden de sintomatología por lo que no son predecibles

Question 9

En qué porcentaje de pacientes con SOP aparece el hirsutismo?

Answer 9

70%

*Diferenciarlo de hipertricosis (aumento de vello generalizado) y de virilización (expresión grave de androgenismo)

Question 10

Cuál es la escala para medir el hirsutismo?

Answer 10

Escala de Ferriman Gallwey modificada por Hatch

Question 11

Qué porcentaje de mujeres con SOP sufren de acné?

Answer 11

30%

Question 12

A qué mujeres con SOP les da calvicie androgénica?

Answer 12

Mujeres con predisposición familiar o hereditaria

Question 13

Qué porcentaje de mujeres con SOP son obesas?

Answer 13

50-60%

*Peor si la distribución de la grasa es centrípeta, troncular o androgénica. Aumenta riesgo de síndrome metabólico y ECV

Question 14

Qué es el síndrome metabólico?

Answer 14

Dislipidemia
Hipertensión arterial
Intolerancia a la glucosa (DM2)

Question 15

Qué es la acantosis nigricans?

Answer 15

Lesiones verrugosas, aterciopeladas, hiperpigmentadas que se ubican en nuca, axilas, pliegue submamario y ocasionalmente en otros pliegues. Indica resistencia a la insulina marcada.

Question 16

Qué hormonas se solicitan en la evaluación de hiperandrogenismo en SOP?

Answer 16

1. índice de testosterona libre (TT/SHGB x 100) es el marcador más sensible
2. Sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHA) recomendado por varias guías
3. Cociente LH/FSH superior a 2-3. (no es útil en obesas porque se invierte)

Question 17

En qué pacientes con SOP se debe hacer evaluación de resistencia a la insulina con carga de glucosa oral o evaluación de síndrome metabólico?

Answer 17

Pacientes con IMC > 27

Question 18

Cuáles son los principales riesgos a largo plazo del SOP?

Answer 18

1. Enfermedad cardiovascular, DM y HTA
2. Cáncer hormonodependiente (mama y endometrio) hay pocos datos

Question 19

Cuáles son los fenotipos del SOP?

Answer 19

A: oligo o anovulación, hiperandrogenismo y eco de ovario poliquístico
B: oligo o anovulación, hiperandrogenismo
C: hiperandrogenismo y eco con ovario poliquístico
D: oligo o anovulación y eco con ovario poliquístico

1. Si si si
2. Si si no
3. No si si
4. Si no si

Question 20

Cuál es el principal o primer tratamiento para el SOP?

Answer 20

Reducción de peso

• Disminuye resistencia a insulina y normaliza niveles de andrógenos y gonadotropinas.

Question 21

Cuál es el tratamiento farmacológico antiandrogénico de primera elección en SOP en pacientes con deseo genésico?

Answer 21

1. ACOS (las progesteronas de los ACOS deben ser antiandrogénicas como acetato de ciproterona o clormadinona o drospirenona)

*Suprimen la secreción ovárica de andrógenos

Question 22

Cuál es el tratamiento farmacológico antiandrogénico de segunda línea en SOP y despúes de cuánto tiempo se debe iniciar si hay intolerancia a los de primera línea?

Answer 22

Se deben iniciar a los 6 meses si hay intolerancia a los efectos secundarios de los ACOS.

• Acetato de ciproterona y Espironolactona
• Finasterida y Flutamida (potencialmente teratogénicos)

Question 23

Qué manejo se debe adicionar a pacientes que estén tomando antiandrogénicos (finasterida o flutamida) como tratamiento del hirsutismo en SOP?

Answer 23

Método anticonceptivo por los potenciales efectos teratogénicos

Question 24

A qué se asocia un cociente elevado de cintura/cadera?

Answer 24

Diabetes y aumento de riesgo cardiovascular

Question 25

Cuál es el tratamiento de primera línea en mujeres obesas menores a 35 años con SOP y deseo de fertilidad?

Answer 25

Modificación de estilo de vida (dieta + ejercicio)

Question 26

Qué porcentaje de pacientes tienen esterilidad a causa de anovulación o disovulación?

Answer 26

15-20% (y 90% de estos casos son por SOP)

Question 27

Cuál es el fármaco de primera línea en mujeres con SOP que tienen deseo de fertilidad?

Answer 27

Citrato de clomifeno

Question 28

Cuándo se debe agregar metformina al citrato de clomifeno en pacientes con SOP y deseo de fertilidad?

Answer 28

Pacientes con intolerancia a la glucosa, DM2 o pacientes con resistencia al citrato de clomifeno

Question 29

Cuáles son los tratamientos de segunda línea para pacientes menores a 35 años con SOP y deseo de fertilidad?

Answer 29

Pulsos de gonadotropinas
Multipunción ovárica

Question 30

Cuál es el tratamiento en mujeres > 38 años con SOP y deseo de fertilidad?

Answer 30

FIV

*No es un tratamiento, es una alternativa al fracaso de tratamiento de primera y segunda línea.

Question 31

Cómo tiene los tests de estágenos una paciente con SOP?

Answer 31

Positivo (presencia de hemorragia)

Question 32

Se puede hacer el diagnóstico de SOP solo con la historia clínica?

Answer 32

Si

• Trastornos de anovulación u oligoovulación (menstruación irregular) + signos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, seborrea)

Question 33

En qué pacientes se prefiere la multipunción ovárica sobre los pulsos de gonadotropinas?

Answer 33

Pacientes delgadas en las que no se pueda monitorizar los ciclos y que tengan niveles de LH elevados