Síndrome de ovario poliquístico Flashcards
Cuál es la prevalencia del SOP?
6-21%
*Causa más común de anovulación crónica y endocrinopatía en mujeres fértiles
Cómo se hace el diagnóstico del SOP?
Criterios de Rotterdam
2 de los 3 criterios
Cuáles son los criterios de Rotterdam?
- Presencia de anovulación y/o oligoovulación
- Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, alopecia androgénica)
- Ovarios de apariencia poliquística
– 12 o más folículos de 2-9 mm de diámetro y/o volumen ovárico superior a 10 cc
Cuáles son los criterios del AES (Androgen Excess Society) para diagnosticar ovario poliquístico?
Hiperandrogenismo clínico y/o analítico más al menos 1:
- Anovulación y/o disovulación
- Ovario poliquístico en ECO
- en 2006 llegaron al consenso de que siempre debe haber hiperandrogenismo clínico y/o analítico
Cuáles son las condiciones de los criterios para el diagnóstico ecográfico del SOP?
- Solo es necesario que se cumplan en un ovario
- No se aplican a mujeres que toman ACOS o si se evidencia folículo dominante > 10 mm
- Se debe practicar con equipo adecuado y por vía TV
- Se debe hacer en fase folicular temprana
- El volumen se calcula con la fórmula 0.5 x largo x ancho x alto
- El número de folículos se debería estimar en plano longitudinal y transversal. El tamaño corresponderá a la media de ambas mediciones
Cuántas pacientes con SOP padecen de trastornos de ovulación?
70%
Cuál es la principal consecuencia clínica de los trastornos de ovulación en SOP?
Subfertilidad y esterilidad
Abortos frecuentes en el primer trimestre (anomalías ovocitarias y endometriales)
Cómo se presentan clinicamente los trastornos de ovulación por SOP?
Amenorrea primaria o secundaria
Oligomenorrea (< 6-8 menstruaciones al año)
*Inicia en el periodo de perimenarquia y mejora en la 4ta década de vida
*Sangrados menstruales no preceden de sintomatología por lo que no son predecibles
En qué porcentaje de pacientes con SOP aparece el hirsutismo?
70%
*Diferenciarlo de hipertricosis (aumento de vello generalizado) y de virilización (expresión grave de androgenismo)
Cuál es la escala para medir el hirsutismo?
Escala de Ferriman Gallwey modificada por Hatch
Qué porcentaje de mujeres con SOP sufren de acné?
30%
A qué mujeres con SOP les da calvicie androgénica?
Mujeres con predisposición familiar o hereditaria
Qué porcentaje de mujeres con SOP son obesas?
50-60%
*Peor si la distribución de la grasa es centrípeta, troncular o androgénica. Aumenta riesgo de síndrome metabólico y ECV
Qué es el síndrome metabólico?
Dislipidemia
Hipertensión arterial
Intolerancia a la glucosa (DM2)
Qué es la acantosis nigricans?
Lesiones verrugosas, aterciopeladas, hiperpigmentadas que se ubican en nuca, axilas, pliegue submamario y ocasionalmente en otros pliegues. Indica resistencia a la insulina marcada.
Qué hormonas se solicitan en la evaluación de hiperandrogenismo en SOP?
- índice de testosterona libre (TT/SHGB x 100) es el marcador más sensible
- Sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHA) recomendado por varias guías
- Cociente LH/FSH superior a 2-3. (no es útil en obesas porque se invierte)
En qué pacientes con SOP se debe hacer evaluación de resistencia a la insulina con carga de glucosa oral o evaluación de síndrome metabólico?
Pacientes con IMC > 27
Cuáles son los principales riesgos a largo plazo del SOP?
- Enfermedad cardiovascular, DM y HTA
- Cáncer hormonodependiente (mama y endometrio) hay pocos datos
Cuáles son los fenotipos del SOP?
A: oligo o anovulación, hiperandrogenismo y eco de ovario poliquístico
B: oligo o anovulación, hiperandrogenismo
C: hiperandrogenismo y eco con ovario poliquístico
D: oligo o anovulación y eco con ovario poliquístico
- Si si si
- Si si no
- No si si
- Si no si
Cuál es el principal o primer tratamiento para el SOP?
Reducción de peso
- Disminuye resistencia a insulina y normaliza niveles de andrógenos y gonadotropinas.
Cuál es el tratamiento farmacológico antiandrogénico de primera elección en SOP en pacientes con deseo genésico?
- ACOS (las progesteronas de los ACOS deben ser antiandrogénicas como acetato de ciproterona o clormadinona o drospirenona)
*Suprimen la secreción ovárica de andrógenos
Cuál es el tratamiento farmacológico antiandrogénico de segunda línea en SOP y despúes de cuánto tiempo se debe iniciar si hay intolerancia a los de primera línea?
Se deben iniciar a los 6 meses si hay intolerancia a los efectos secundarios de los ACOS.
- Acetato de ciproterona y Espironolactona
- Finasterida y Flutamida (potencialmente teratogénicos)
Qué manejo se debe adicionar a pacientes que estén tomando antiandrogénicos (finasterida o flutamida) como tratamiento del hirsutismo en SOP?
Método anticonceptivo por los potenciales efectos teratogénicos
A qué se asocia un cociente elevado de cintura/cadera?
Diabetes y aumento de riesgo cardiovascular
Cuál es el tratamiento de primera línea en mujeres obesas menores a 35 años con SOP y deseo de fertilidad?
Modificación de estilo de vida (dieta + ejercicio)
Qué porcentaje de pacientes tienen esterilidad a causa de anovulación o disovulación?
15-20% (y 90% de estos casos son por SOP)
Cuál es el fármaco de primera línea en mujeres con SOP que tienen deseo de fertilidad?
Citrato de clomifeno
Cuándo se debe agregar metformina al citrato de clomifeno en pacientes con SOP y deseo de fertilidad?
Pacientes con intolerancia a la glucosa, DM2 o pacientes con resistencia al citrato de clomifeno
Cuáles son los tratamientos de segunda línea para pacientes menores a 35 años con SOP y deseo de fertilidad?
Pulsos de gonadotropinas
Multipunción ovárica
Cuál es el tratamiento en mujeres > 38 años con SOP y deseo de fertilidad?
FIV
*No es un tratamiento, es una alternativa al fracaso de tratamiento de primera y segunda línea.
Cómo tiene los tests de estágenos una paciente con SOP?
Positivo (presencia de hemorragia)
Se puede hacer el diagnóstico de SOP solo con la historia clínica?
Si
- Trastornos de anovulación u oligoovulación (menstruación irregular) + signos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, seborrea)
En qué pacientes se prefiere la multipunción ovárica sobre los pulsos de gonadotropinas?
Pacientes delgadas en las que no se pueda monitorizar los ciclos y que tengan niveles de LH elevados
