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Gineco CTO > Patología Mamaria > Flashcards

Patología Mamaria Flashcards

1
Q

Cuál es el cáncer más prevalente en mujeres y cuál es su prevalencia?

A

Cáncer de mama, alrededor del 12%

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Q

Cuál es la supervivencia del cáncer de mama a 5 años?

A

80%

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3
Q

Qué factores aumentan el riesgo de cáncer de mama?

A

Sexo (mujeres 99%)
Edad (45-65 años)
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Hormonales (menarquia temp, menopausia tardía, THS)
Exposición a estrógenos exógenos
Obesidad y sobrepeso
Alcohol
Tabaco
Radiación
Densidad mamaria
Patología mamaria

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4
Q

Cuáles son los factores protectores para el cáncer de mama?

A

Ejercicio y actividad física
Historia reproductiva
Lactancia materna

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5
Q

Cómo se clasifican las lesiones mamarias benignas?

A

Lesiones no proliferativas
Lesiones proliferativas sin atipia
Lesiones proliferativas con atipia

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6
Q

Cuál es el tumor benigno de mama más frecuente?

A

Fibroadenoma

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7
Q

Cuáles son las características ecográficas del fibroadenoma mamario?

A

Nódulos sólidos, hiperecóicos y homogéneos.
Eje mayor paralelo a la superficie de la piel

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8
Q

Cuáles son los criterios para tomar una biopsia (diagnóstico definitivo) de un fibroadenoma?

A
  • Pruebas de imágen que muestren una anomalía
  • Citología con signos de actividad celular
  • Discordancia entre la aparición del fibroadenoma y la edad de la paciente (suele ser normal de 15-30 años)
  • Crecimiento progresivo
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9
Q

Cada cuánto se hace control ecográfico del fibroadenoma?

A

Cada 6 meses en los primeros 2 años

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10
Q

Cuál es el tratamiento definitivo del fibroadenoma y cuáles son los criterios para realizarlo?

A

Exéresis quirúrgica

Criterios:
1. Crecimiento de la masa
2. Dolor
3. Ansiedad
4. Alteraciones estéticas
5. Alteraciones en la biopsia

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11
Q

Qué son papilomas intracanaliculares?

A

Lesiones benignas que se originan en los conductos galactóforos principales a modo de proliferación exofítica

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12
Q

Cómo se clasifican los papilomas intracanaliculares?

A

únicos o múltiples

Los múltiples aumentan riesgo relativo de cáncer de mama

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13
Q

Cuál es el signo patognomónico de los papilomas intracanaliculares?

A

Stop cóncavo en “pata de cangrejo” en la ductoscopia o galactografía (algunas veces se puede ver en ecografía)

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14
Q

Cuál es el síntoma principal del papiloma intracanalicular?

A

Telorrea: puede ser serosa, serohemática o hemorrágica (siempre unilateral y uniorificial).

Se debe tomar citología de la secreción

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15
Q

Qué tanto aumenta el riesgo de cáncer de mama tener un carcinoma lobulillar in situ?

A

5-11 veces

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16
Q

Cómo se realiza el tamizaje de cáncer de mama?

A

De los 40 a los 74 años cada 2 años con mamografía

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17
Q

Cómo se debe estudiar la aparición de una masa mamaria palpable en mayores de 35 años vs. menores de 35 años?

A

Mayores de 35 años: se inicia con mamografía
Menores de 35 años: se inicia con ecografía

Si hay adenopatía axilar sospechosa realizar mamografía, ecografía axilar y estudio citohistológico de la adenopatía

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18
Q

Cómo se estudia una adenopatía axilar sospechosa?

A
  1. Descartar otras causas (HC, EF)
  2. BAG, PAAF
  3. Mamografía, ecografía, RMN
  4. Estudios de extensión
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19
Q

Cómo se determina si la secreción de mama es patológica?

A

Unilateral, uniorificial, persistente, con puntos gatillo
Se realiza citología de secreción
Ecografía, mamografía y galactografía
RMN

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20
Q

Cuál es la clasificación BIRADS?

A

Clasificación de lesiones mamarias según características imagenológicas

BIRADS 0 - Valoración incompleta
- Realizar estudios adicionales

BIRADS 1 - Negativa: normal
- Control habitual

BIRADS 2 - Hallazgos benignos
- Control habitual

BIRADS 3 - Probablemente benigno (<2% probabilidad de cáncer)
- Seguimiento a los 6-12 meses. Biopsia si aumenta sospecha

BIRADS 4 - Sospechoso de malignidad (2-95%)
A: sospecha baja (2-10%)
B: sospecha media (10-50%)
C: sospecha alta (50-95%)
- Se debe realizar biopsia y evaluación oncológica

BIRADS 5 - Altamente sugestivo de malignidad (>95%)
- Se debe realizar biopsia y evaluación oncológica

BIRADS 6 - Malignidad confirmada por mamografía, ecografía o histología
- Iniciar tratamiento inmediatamente

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21
Q

Cuáles son los principales hallazgos en la mamografía relacionados con patología maligna de mama?

A

Nódulos
Calcificaciones agrupadas
Distorsiones del tejido fibroglandular

Hallazgos asociados: retracción cutánea o del pezón, engrosamiento cutáneo o trabecular, lesión cutánea, adenopatías axilares, distorsión de la arquitectura y calcificaciones

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22
Q

Cuáles son las indicaciones de ecografía mamaria?

A

Mujeres sintomáticas < 35 años
Glandulas mamarias densas
Complemento de mamografía y RMN si se encuentra alguna anormalidad

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23
Q

Qué características ecográficas se deben describir en los nódulos mamarios?

A

Morfología (ovalada, redondeada, irregular)
Orientación con respecto a la piel
- Paralela: benigno
- No paralela: maligno

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24
Q

Cuáles son las indicaciones de la RMN en la patología mamaria?

A

Carcinoma lobulillar invasivo
Carcinoma de mama en pacientes de alto riesgo
Casos discrepantes de tamaño que puedan tener impacto en decisión terapéutica

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25
Cómo se hace el diagnóstico definitivo del cáncer de mama?
Biopsia - Debe haber correlación imagenohistológica
26
Cuáles son los tipos de biopsia según el método de extracción?
1. PAAF: punción aspiración aguja fina (BACAF) 2. BAG: biopsia con aguja grande 3. BAV: biopsia asistida por vacío puede ser guiada por ecografía, estereotaxia o RMN
27
Qué indicaciones tienen los diferentes tipos de biopsia en patología de mama?
BAG - Nódulos BIRADS 4 y 5 BAV - Calcificaciones sospechosas PAFF - Adenopatías axilares
28
Cómo se marcan las lesiones mamarias previo a procedimiento quirúrgico?
Arpón metálico Nuevas tecnologías: ROLL, SNOLL
29
Cuáles son los estudios de extensión en cáncer de mama?
Exámenes de sangre: Hemograma, coagulación Bioquímica: función renal, pruebas hepáticas, fosfatasa alcalina, calcio Imágenes: TAC toracoabdominopélvico, gammagrafía ósea o PET scan
30
Cuál es el factor pronóstico más importante en cáncer de mama?
Invasión de ganglios axilares
31
Cuál es el subtipo histológico más común en cáncer de mama?
Carcinoma ductal infiltrante (80%) Carcinoma lobulillar infiltrante (10%
32
Cuál es el tipo de cáncer de mama más agresivo?
Cáncer de mama inflamatorio - Edema y eritema cutáneo
33
Cuáles es la clasificación molecular del cáncer de mama?
Luminal A: RE+, RP +, HER2 -, Ki67 bajo Luminal B: RE +, RP +/-, HER 2 +/-, Ki67 alto HER 2: RE -, RP - , HER 2 + Triple negativo o basal: todo negativo
34
Cuáles subtipo molecular de mama tiene mejor y peor pronóstico?
Luminal A mejor pronóstico: es el más frecuente 50-60% Triple negativo tiene peor pronóstico: 10-15%
35
Cuál es el tratamiento del cáncer de mama según la clasificación molecular?
Luminal: hormonoterapia HER 2: anticuerpos monoclonales Triple negativo: quimioterapia
36
Cuál es el TNM de mama?
Tx: no evaluable T0: no hay tumor Tis: in situ - Tis DC: ductal in situ - Tis LC: lobulillar in situ - Tis paget: paget no infiltrativo T1: < 2 cm -T1 mic < 0.1 cm -T1a 0.1-0.5 cm -T1b 0.5 cm - 1 cm -T1c 1 cm - 2 cm T2: 2 cm- 5 cm T3: > 5 cm T4: metástasis -T4a: metástasis a pared torácica pero no a músculo pectoral -T4b: edema, piel de naranja, ulceración de la piel, nódulos cutáneos satélites -T4c: A + B -T4d: carcinoma inflamatorio
37
Cómo es la clasificación TNM de ganglios en cáncer de mama?
Nx: no evaluados N0: sin metástasis en ganglios regionales N1: Metástasis en ganglios axilares ipsilaterales móviles nivel I, II axilar N2 N2a: metástasis en ganglios axilares ipsilaterales fijos entre sí o a otras estructuras N2b: metástasis únicamente en ganglios de cadena mamaria interna ipsilateral sin evidencia de enfermedad axilar N3 N3a: metástasis en ganglios infraclaviculares ipsilaterales N3b: metástasis en ganglios de la cadena mamaria interrna ipsilateral y ganglios axilares N3c: metástasis en ganglios supraclaviculares ipsilaterales
38
Cuáles son los objetivos del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama?
Control local de la enfermedad Estadificación ganglionar
39
Cuándo se deben ampliar los márgenes en una cirugía conservadora de mama?
Cuando el tumor alcance la tinta del marcaje en carcinomas infiltrantes Cuando el margen sea < 2 mm en carcinomas intraductales
40
Cuáles son las contraindicaciones de la cirugía conservadora de mama?
Carcinoma inflamatorio Multicentricidad Radioterapia previa de la mama Márgenes persistentemente positivos Contraindicación para radioterapia Afectación extensa de márgenes Hombres
41
Cuáles son las dos opciones para realizar estadificación axilar en cáncer de mama?
Biopsia selectiva de ganglio centinela Linfadenectomía axilar
42
Cuáles son las contraindicaciones para realizar estadificación con ganglio centinela en cáncer de mama?
Cáncer de mama infiltrante con ganglios citohistológicamente metastásicos Carcinoma de mama inflamatorio T4d
43
Cuáles son las indicaciones para realizar biopsia de ganglio centinela en cáncer de mama?
Carcinomas infiltrantes T1, T2 y T3 con N0 Carcinoma intraductal o in situ: - Cuando se indica mastectomía - Alto riesgo para infiltración
44
Cuándo se debe realizar linfadenectomía axilar en cáncer de mama?
Ganglios citohistológicamente metastásicos en estudio preoperatorio Carcinoma inflamatorio Macrometástasis en biopsia de ganglio centinela > 15.000 copias de ARNm en técnica OSNA
45
Cuáles son los factores predictores de la respuesta a la quimioterapia en cáncer de mama?
Alto grado histológico Receptores hormonales negativos Elevado Ki67 > 20-30% HER2 positivo Infiltrado inflamatorio
46
Cuál es el esquema de quimioterapia neoadyuvante recomendado en cáncer de mama?
Antraciclinas y taxanos por 6 meses
47
Qué se debe agregar a la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama HER2 positivo?
Anticuerpos monoclonales - Trastuzumab - Pertuzumab
48
Cuál es el examen imagenológico recomendado para realizar seguimiento post quimioterapia en cáncer de mama?
RMN
49
A qué tipos de cáncer de mama se les da hormonoterapia?
Carcinoma Luminal A o Luminal B en pacientes menopáusicas de edad avanzada en las que no se puede hacer cirugía conservadora Carcinoma localmente avanzado Luminal A
50
Cuáles son los factores predictores de la respuesta a hormonoterapia en cáncer de mama?
Bajo grado histológico Alta expresión de receptores hormonales HER2 negativo Baja proliferación tumoral Ki67 < 20-30%
51
Cuál es el esquema de quimioterapia adyuvante en cáncer de mama?
Antraciclinas y/o taxanos (docetaxel o paclitaxel) por 5-6 meses Radioterapia *La QT debe iniciar en un tiempo menor a 6 semanas post qx
52
Cuáles son los efectos adversos de los medicamentos usados en cáncer de mama?
Antraciclina - cardiotoxicidad Taxanos - toxicidad hematológica, neuropatía sensitiva distal y toxicidad ungueal Trastuzumab - cardiotoxicidad reversible (disminución FEVI)
53
Cuáles son los medicamentos que se usan en hormonoterapia en cáncer de mama?
- Premenopáusicas: Tamoxifeno (modulador selectivo de receptores de estrógenos) - Postmenopáusicas: Anastrosol o Letrozol (inhibidores de aromatasa) *Iniciar después de finalizar quimioterapia. Puede ser concomitante con radioterapia
54
Cuál es la dosis y la duración del tratamiento con tamoxifeno?
20 mg/día 5 años (ahora dicen que 10 años)
55
Cuándo se indica radioterapia en cáncer de mama?
Después de cirugía conservadora de mama Después de mastectomía de tumores T3 y T4 *No iniciar después de 7 meses de quimioterapia adyuvante. Si no se da quimioterapia adyuvante iniciar cuando finalice proceso de cicatrización
56
Cómo se realiza diagnóstico de cáncer de mama en paciente embarazada?
Ecografía como primera opción BAG de todas las lesiones sólidas Mamografía
57
Se recomienda IVE en pacientes embarazadas con cáncer de mama?
NO es una recomendación terapéutica. Es decisión de la paciente
58
Que consideraciones quirúrgicas se deben tener en pacientes embarazadas con cáncer de mama?
Se siguen las mismas pautas que en pacientes no embarazadas. - Ganglio centinela se puede realizar pero no se puede hacer uso de colorantes vitales - Monitoría fetal contínua durante la cirugía en fetos > 24 semanas
59
Qué medicamentos están contraindicados para el tratamiento de cáncer de mama durante el embarazo?
Trastuzumab y todos los medicamentos anti HER2 Tamoxifeno e inhibidores de aromatasa Radioterapia (no es absoluta pero se prefiere no)
60
Qué porcentaje de los cánceres son hereditarios?
10%
61
Cuáles son los genes principales responsables de la aparición del cáncer de mama?
BRCA 1 (65% probabilidad) y BRCA2 (45% probabilidad) *Causan cáncer de mama y ovario hereditarios
62
Cuáles son los síndromes más comunes en cáncer hereditario relacionados con la ginecología?
1. Síndrome de cáncer hereditario de mama y ovario (BRCA 1 y BRCA2) 2. Síndrome de Lynch (MLH, MSH) 3. Síndrome de Li-Fraumeni (TP53) 4. Síndrome de Cowden (PTEN) 5. Síndrome de Peutz-Jeghers (STK11)
63
Cuáles son las recomendaciones para seguimiento en pacientes BRCA positivo?
- Menores 18 años: autoexploración mensual - Mayores 25 años: Exploración clínica semestral - 25-75 años: Mamografía con/sin ecografía anual - 25-70 años: RMN anual - Mayores 30 años: ecografía ginecológica y ca125 cada 6-12 meses
64
Cuáles son las estrategias reductoras de riesgo en pacientes con BRCA positivo?
1. Cribado de cáncer de mama con RMN 2. Anexectomía 3. Mastectomía profiláctica 4. Tamoxifeno 5. ACOS (reducen ovario pueden aumentar mama)
65
A quienes siempre se les debe tomar estudio genético para BRCA?
Pacientes con cáncer de mama triple negativo < 50 años Pacientes con cáncer de ovario seroso papilar de alto grado 2 o más casos en la familia de cáncer de mama y/o ovario < 50 años Cáncer de mama antes de los 35 años Cáncer de mama bilateral (uno antes de los 50 años) Cáncer de mama y ovario en la misma mujer
66
Cuáles son las características del cáncer inflamatorio de mama (T4d)?
edema, inflamación, induración de al menos 3/4 partes de la mama con o sin masas palpables
67
Cuál es el tratamiento de elección para el cáncer inflamatorio de mama?
Quimioterapia neoadyuvante, mastectomía y vaciamiento ganglionar axilar, radioterapia
68
Qué porcentaje de carcinoma lobulillar in situ progresan a un carcinoma infiltrante de mama?
25% *Generalmente se vuelven carcinoma ductal infiltrante
69
Cuáles son las opciones de tratamiento para el carcinoma lobulillar in situ?
- Exéresis quirúrgica de la lesión - Mastectomía unilateral o bilateral si la paciente quiere - Tamoxifeno por 5 años - NO se hace ganglio centinela ni linfadenectomía - NO se dejan márgenes libres - NO se indica radioterapia *Se debe hacer seguimiento anual clínico y con mamografía
70
Cuáles son las opciones de tratamiento para un carcinoma ductal in situ?
- Cirugía conservadora o mastectomía - Radioterpia si se hace cirugía conservadora - NO se hace ganglio centinela ni linfadenectomía - Tamoxifeno por 5 años
71
Cómo se manifiesta la enfermedad de Paget en mama?
Ulceración, prurito, eccema y dolor. Se localiza en complejo areola pezón
72
Qué se encuentra en la biopsia en la enfermedad de Paget?
Células de Paget que expresan citoqueratina 7 (ck7) y en más del 80% de casos HER2 positivo.
73
Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Paget?
1. Tratamiento tópico. Si no resuelve se hace biopsia que confirme enfermedad de Paget y estudio mamario con imágenes para descartar lesión subyacente. 2. Ausencia de lesión mamaria subyacente: Exéresis de la lesión + ganglio centinela + radioterapia * si hay lesión subyacente se da el tratamiento indicado dependiendo del tipo de lesión
74

Gineco CTO (25 decks)

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