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Gineco CTO > Patología Mamaria > Flashcards

Patología Mamaria Flashcards

1
Q

Cuál es el cáncer más prevalente en mujeres y cuál es su prevalencia?

A

Cáncer de mama, alrededor del 12%

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Q

Cuál es la supervivencia del cáncer de mama a 5 años?

A

80%

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3
Q

Qué factores aumentan el riesgo de cáncer de mama?

A

Sexo (mujeres 99%)
Edad (45-65 años)
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Hormonales (menarquia temp, menopausia tardía, THS)
Exposición a estrógenos exógenos
Obesidad y sobrepeso
Alcohol
Tabaco
Radiación
Densidad mamaria
Patología mamaria

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4
Q

Cuáles son los factores protectores para el cáncer de mama?

A

Ejercicio y actividad física
Historia reproductiva
Lactancia materna

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5
Q

Cómo se clasifican las lesiones mamarias benignas?

A

Lesiones no proliferativas
Lesiones proliferativas sin atipia
Lesiones proliferativas con atipia

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6
Q

Cuál es el tumor benigno de mama más frecuente?

A

Fibroadenoma

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7
Q

Cuáles son las características ecográficas del fibroadenoma mamario?

A

Nódulos sólidos, hiperecóicos y homogéneos.
Eje mayor paralelo a la superficie de la piel

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8
Q

Cuáles son los criterios para tomar una biopsia (diagnóstico definitivo) de un fibroadenoma?

A
  • Pruebas de imágen que muestren una anomalía
  • Citología con signos de actividad celular
  • Discordancia entre la aparición del fibroadenoma y la edad de la paciente (suele ser normal de 15-30 años)
  • Crecimiento progresivo
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9
Q

Cada cuánto se hace control ecográfico del fibroadenoma?

A

Cada 6 meses en los primeros 2 años

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10
Q

Cuál es el tratamiento definitivo del fibroadenoma y cuáles son los criterios para realizarlo?

A

Exéresis quirúrgica

Criterios:
1. Crecimiento de la masa
2. Dolor
3. Ansiedad
4. Alteraciones estéticas
5. Alteraciones en la biopsia

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11
Q

Qué son papilomas intracanaliculares?

A

Lesiones benignas que se originan en los conductos galactóforos principales a modo de proliferación exofítica

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12
Q

Cómo se clasifican los papilomas intracanaliculares?

A

únicos o múltiples

Los múltiples aumentan riesgo relativo de cáncer de mama

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13
Q

Cuál es el signo patognomónico de los papilomas intracanaliculares?

A

Stop cóncavo en “pata de cangrejo” en la ductoscopia o galactografía (algunas veces se puede ver en ecografía)

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14
Q

Cuál es el síntoma principal del papiloma intracanalicular?

A

Telorrea: puede ser serosa, serohemática o hemorrágica (siempre unilateral y uniorificial).

Se debe tomar citología de la secreción

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15
Q

Qué tanto aumenta el riesgo de cáncer de mama tener un carcinoma lobulillar in situ?

A

5-11 veces

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16
Q

Cómo se realiza el tamizaje de cáncer de mama?

A

De los 40 a los 74 años cada 2 años con mamografía

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17
Q

Cómo se debe estudiar la aparición de una masa mamaria palpable en mayores de 35 años vs. menores de 35 años?

A

Mayores de 35 años: se inicia con mamografía
Menores de 35 años: se inicia con ecografía

Si hay adenopatía axilar sospechosa realizar mamografía, ecografía axilar y estudio citohistológico de la adenopatía

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18
Q

Cómo se estudia una adenopatía axilar sospechosa?

A
  1. Descartar otras causas (HC, EF)
  2. BAG, PAAF
  3. Mamografía, ecografía, RMN
  4. Estudios de extensión
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19
Q

Cómo se determina si la secreción de mama es patológica?

A

Unilateral, uniorificial, persistente, con puntos gatillo
Se realiza citología de secreción
Ecografía, mamografía y galactografía
RMN

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20
Q

Cuál es la clasificación BIRADS?

A

Clasificación de lesiones mamarias según características imagenológicas

BIRADS 0 - Valoración incompleta
- Realizar estudios adicionales

BIRADS 1 - Negativa: normal
- Control habitual

BIRADS 2 - Hallazgos benignos
- Control habitual

BIRADS 3 - Probablemente benigno (<2% probabilidad de cáncer)
- Seguimiento a los 6-12 meses. Biopsia si aumenta sospecha

BIRADS 4 - Sospechoso de malignidad (2-95%)
A: sospecha baja (2-10%)
B: sospecha media (10-50%)
C: sospecha alta (50-95%)
- Se debe realizar biopsia y evaluación oncológica

BIRADS 5 - Altamente sugestivo de malignidad (>95%)
- Se debe realizar biopsia y evaluación oncológica

BIRADS 6 - Malignidad confirmada por mamografía, ecografía o histología
- Iniciar tratamiento inmediatamente

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21
Q

Cuáles son los principales hallazgos en la mamografía relacionados con patología maligna de mama?

A

Nódulos
Calcificaciones agrupadas
Distorsiones del tejido fibroglandular

Hallazgos asociados: retracción cutánea o del pezón, engrosamiento cutáneo o trabecular, lesión cutánea, adenopatías axilares, distorsión de la arquitectura y calcificaciones

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22
Q

Cuáles son las indicaciones de ecografía mamaria?

A

Mujeres sintomáticas < 35 años
Glandulas mamarias densas
Complemento de mamografía y RMN si se encuentra alguna anormalidad

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23
Q

Qué características ecográficas se deben describir en los nódulos mamarios?

A

Morfología (ovalada, redondeada, irregular)
Orientación con respecto a la piel
- Paralela: benigno
- No paralela: maligno

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24
Q

Cuáles son las indicaciones de la RMN en la patología mamaria?

A

Carcinoma lobulillar invasivo
Carcinoma de mama en pacientes de alto riesgo
Casos discrepantes de tamaño que puedan tener impacto en decisión terapéutica

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25
Q

Cómo se hace el diagnóstico definitivo del cáncer de mama?

A

Biopsia

  • Debe haber correlación imagenohistológica
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26
Q

Cuáles son los tipos de biopsia según el método de extracción?

A
  1. PAAF: punción aspiración aguja fina (BACAF)
  2. BAG: biopsia con aguja grande
  3. BAV: biopsia asistida por vacío

puede ser guiada por ecografía, estereotaxia o RMN

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27
Q

Qué indicaciones tienen los diferentes tipos de biopsia en patología de mama?

A

BAG - Nódulos BIRADS 4 y 5
BAV - Calcificaciones sospechosas
PAFF - Adenopatías axilares

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28
Q

Cómo se marcan las lesiones mamarias previo a procedimiento quirúrgico?

A

Arpón metálico
Nuevas tecnologías: ROLL, SNOLL

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29
Q

Cuáles son los estudios de extensión en cáncer de mama?

A

Exámenes de sangre:
Hemograma, coagulación
Bioquímica: función renal, pruebas hepáticas, fosfatasa alcalina, calcio

Imágenes:
TAC toracoabdominopélvico, gammagrafía ósea o PET scan

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30
Q

Cuál es el factor pronóstico más importante en cáncer de mama?

A

Invasión de ganglios axilares

31
Q

Cuál es el subtipo histológico más común en cáncer de mama?

A

Carcinoma ductal infiltrante (80%)

Carcinoma lobulillar infiltrante (10%

32
Q

Cuál es el tipo de cáncer de mama más agresivo?

A

Cáncer de mama inflamatorio

  • Edema y eritema cutáneo
33
Q

Cuáles es la clasificación molecular del cáncer de mama?

A

Luminal A: RE+, RP +, HER2 -, Ki67 bajo
Luminal B: RE +, RP +/-, HER 2 +/-, Ki67 alto
HER 2: RE -, RP - , HER 2 +
Triple negativo o basal: todo negativo

34
Q

Cuáles subtipo molecular de mama tiene mejor y peor pronóstico?

A

Luminal A mejor pronóstico: es el más frecuente 50-60%

Triple negativo tiene peor pronóstico: 10-15%

35
Q

Cuál es el tratamiento del cáncer de mama según la clasificación molecular?

A

Luminal: hormonoterapia
HER 2: anticuerpos monoclonales
Triple negativo: quimioterapia

36
Q

Cuál es el TNM de mama?

A

Tx: no evaluable
T0: no hay tumor
Tis: in situ
- Tis DC: ductal in situ
- Tis LC: lobulillar in situ
- Tis paget: paget no infiltrativo

T1: < 2 cm
-T1 mic < 0.1 cm
-T1a 0.1-0.5 cm
-T1b 0.5 cm - 1 cm
-T1c 1 cm - 2 cm

T2: 2 cm- 5 cm

T3: > 5 cm

T4: metástasis
-T4a: metástasis a pared torácica pero no a músculo pectoral
-T4b: edema, piel de naranja, ulceración de la piel, nódulos cutáneos satélites
-T4c: A + B
-T4d: carcinoma inflamatorio

37
Q

Cómo es la clasificación TNM de ganglios en cáncer de mama?

A

Nx: no evaluados

N0: sin metástasis en ganglios regionales

N1: Metástasis en ganglios axilares ipsilaterales móviles nivel I, II axilar

N2
N2a: metástasis en ganglios axilares ipsilaterales fijos entre sí o a otras estructuras
N2b: metástasis únicamente en ganglios de cadena mamaria interna ipsilateral sin evidencia de enfermedad axilar

N3
N3a: metástasis en ganglios infraclaviculares ipsilaterales
N3b: metástasis en ganglios de la cadena mamaria interrna ipsilateral y ganglios axilares
N3c: metástasis en ganglios supraclaviculares ipsilaterales

38
Q

Cuáles son los objetivos del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama?

A

Control local de la enfermedad
Estadificación ganglionar

39
Q

Cuándo se deben ampliar los márgenes en una cirugía conservadora de mama?

A

Cuando el tumor alcance la tinta del marcaje en carcinomas infiltrantes

Cuando el margen sea < 2 mm en carcinomas intraductales

40
Q

Cuáles son las contraindicaciones de la cirugía conservadora de mama?

A

Carcinoma inflamatorio
Multicentricidad
Radioterapia previa de la mama
Márgenes persistentemente positivos
Contraindicación para radioterapia
Afectación extensa de márgenes
Hombres

41
Q

Cuáles son las dos opciones para realizar estadificación axilar en cáncer de mama?

A

Biopsia selectiva de ganglio centinela

Linfadenectomía axilar

42
Q

Cuáles son las contraindicaciones para realizar estadificación con ganglio centinela en cáncer de mama?

A

Cáncer de mama infiltrante con ganglios citohistológicamente metastásicos

Carcinoma de mama inflamatorio T4d

43
Q

Cuáles son las indicaciones para realizar biopsia de ganglio centinela en cáncer de mama?

A

Carcinomas infiltrantes T1, T2 y T3 con N0

Carcinoma intraductal o in situ:
- Cuando se indica mastectomía
- Alto riesgo para infiltración

44
Q

Cuándo se debe realizar linfadenectomía axilar en cáncer de mama?

A

Ganglios citohistológicamente metastásicos en estudio preoperatorio

Carcinoma inflamatorio

Macrometástasis en biopsia de ganglio centinela

> 15.000 copias de ARNm en técnica OSNA

45
Q

Cuáles son los factores predictores de la respuesta a la quimioterapia en cáncer de mama?

A

Alto grado histológico

Receptores hormonales negativos

Elevado Ki67 > 20-30%

HER2 positivo

Infiltrado inflamatorio

46
Q

Cuál es el esquema de quimioterapia neoadyuvante recomendado en cáncer de mama?

A

Antraciclinas y taxanos por 6 meses

47
Q

Qué se debe agregar a la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama HER2 positivo?

A

Anticuerpos monoclonales
- Trastuzumab
- Pertuzumab

48
Q

Cuál es el examen imagenológico recomendado para realizar seguimiento post quimioterapia en cáncer de mama?

A

RMN

49
Q

A qué tipos de cáncer de mama se les da hormonoterapia?

A

Carcinoma Luminal A o Luminal B en pacientes menopáusicas de edad avanzada en las que no se puede hacer cirugía conservadora

Carcinoma localmente avanzado Luminal A

50
Q

Cuáles son los factores predictores de la respuesta a hormonoterapia en cáncer de mama?

A

Bajo grado histológico
Alta expresión de receptores hormonales
HER2 negativo
Baja proliferación tumoral Ki67 < 20-30%

51
Q

Cuál es el esquema de quimioterapia adyuvante en cáncer de mama?

A

Antraciclinas y/o taxanos (docetaxel o paclitaxel) por 5-6 meses

Radioterapia

*La QT debe iniciar en un tiempo menor a 6 semanas post qx

52
Q

Cuáles son los efectos adversos de los medicamentos usados en cáncer de mama?

A

Antraciclina - cardiotoxicidad

Taxanos - toxicidad hematológica, neuropatía sensitiva distal y toxicidad ungueal

Trastuzumab - cardiotoxicidad reversible (disminución FEVI)

53
Q

Cuáles son los medicamentos que se usan en hormonoterapia en cáncer de mama?

A
  • Premenopáusicas: Tamoxifeno (modulador selectivo de receptores de estrógenos)
  • Postmenopáusicas: Anastrosol o Letrozol (inhibidores de aromatasa)

*Iniciar después de finalizar quimioterapia. Puede ser concomitante con radioterapia

54
Q

Cuál es la dosis y la duración del tratamiento con tamoxifeno?

A

20 mg/día

5 años (ahora dicen que 10 años)

55
Q

Cuándo se indica radioterapia en cáncer de mama?

A

Después de cirugía conservadora de mama

Después de mastectomía de tumores T3 y T4

*No iniciar después de 7 meses de quimioterapia adyuvante. Si no se da quimioterapia adyuvante iniciar cuando finalice proceso de cicatrización

56
Q

Cómo se realiza diagnóstico de cáncer de mama en paciente embarazada?

A

Ecografía como primera opción
BAG de todas las lesiones sólidas
Mamografía

57
Q

Se recomienda IVE en pacientes embarazadas con cáncer de mama?

A

NO es una recomendación terapéutica. Es decisión de la paciente

58
Q

Que consideraciones quirúrgicas se deben tener en pacientes embarazadas con cáncer de mama?

A

Se siguen las mismas pautas que en pacientes no embarazadas.

  • Ganglio centinela se puede realizar pero no se puede hacer uso de colorantes vitales
  • Monitoría fetal contínua durante la cirugía en fetos > 24 semanas
59
Q

Qué medicamentos están contraindicados para el tratamiento de cáncer de mama durante el embarazo?

A

Trastuzumab y todos los medicamentos anti HER2

Tamoxifeno e inhibidores de aromatasa

Radioterapia (no es absoluta pero se prefiere no)

60
Q

Qué porcentaje de los cánceres son hereditarios?

A

10%

61
Q

Cuáles son los genes principales responsables de la aparición del cáncer de mama?

A

BRCA 1 (65% probabilidad) y BRCA2 (45% probabilidad)

*Causan cáncer de mama y ovario hereditarios

62
Q

Cuáles son los síndromes más comunes en cáncer hereditario relacionados con la ginecología?

A
  1. Síndrome de cáncer hereditario de mama y ovario (BRCA 1 y BRCA2)
  2. Síndrome de Lynch (MLH, MSH)
  3. Síndrome de Li-Fraumeni (TP53)
  4. Síndrome de Cowden (PTEN)
  5. Síndrome de Peutz-Jeghers (STK11)
63
Q

Cuáles son las recomendaciones para seguimiento en pacientes BRCA positivo?

A
  • Menores 18 años: autoexploración mensual
  • Mayores 25 años: Exploración clínica semestral
  • 25-75 años: Mamografía con/sin ecografía anual
  • 25-70 años: RMN anual
  • Mayores 30 años: ecografía ginecológica y ca125 cada 6-12 meses
64
Q

Cuáles son las estrategias reductoras de riesgo en pacientes con BRCA positivo?

A
  1. Cribado de cáncer de mama con RMN
  2. Anexectomía
  3. Mastectomía profiláctica
  4. Tamoxifeno
  5. ACOS (reducen ovario pueden aumentar mama)
65
Q

A quienes siempre se les debe tomar estudio genético para BRCA?

A

Pacientes con cáncer de mama triple negativo < 50 años

Pacientes con cáncer de ovario seroso papilar de alto grado

2 o más casos en la familia de cáncer de mama y/o ovario < 50 años

Cáncer de mama antes de los 35 años

Cáncer de mama bilateral (uno antes de los 50 años)

Cáncer de mama y ovario en la misma mujer

66
Q

Cuáles son las características del cáncer inflamatorio de mama (T4d)?

A

edema, inflamación, induración de al menos 3/4 partes de la mama con o sin masas palpables

67
Q

Cuál es el tratamiento de elección para el cáncer inflamatorio de mama?

A

Quimioterapia neoadyuvante, mastectomía y vaciamiento ganglionar axilar, radioterapia

68
Q

Qué porcentaje de carcinoma lobulillar in situ progresan a un carcinoma infiltrante de mama?

A

25%

*Generalmente se vuelven carcinoma ductal infiltrante

69
Q

Cuáles son las opciones de tratamiento para el carcinoma lobulillar in situ?

A
  • Exéresis quirúrgica de la lesión
  • Mastectomía unilateral o bilateral si la paciente quiere
  • Tamoxifeno por 5 años
  • NO se hace ganglio centinela ni linfadenectomía
  • NO se dejan márgenes libres
  • NO se indica radioterapia

*Se debe hacer seguimiento anual clínico y con mamografía

70
Q

Cuáles son las opciones de tratamiento para un carcinoma ductal in situ?

A
  • Cirugía conservadora o mastectomía
  • Radioterpia si se hace cirugía conservadora
  • NO se hace ganglio centinela ni linfadenectomía
  • Tamoxifeno por 5 años
71
Q

Cómo se manifiesta la enfermedad de Paget en mama?

A

Ulceración, prurito, eccema y dolor. Se localiza en complejo areola pezón

72
Q

Qué se encuentra en la biopsia en la enfermedad de Paget?

A

Células de Paget que expresan citoqueratina 7 (ck7) y en más del 80% de casos HER2 positivo.

73
Q

Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Paget?

A
  1. Tratamiento tópico. Si no resuelve se hace biopsia que confirme enfermedad de Paget y estudio mamario con imágenes para descartar lesión subyacente.
  2. Ausencia de lesión mamaria subyacente: Exéresis de la lesión + ganglio centinela + radioterapia
  • si hay lesión subyacente se da el tratamiento indicado dependiendo del tipo de lesión
74
Q
A

Gineco CTO (25 decks)

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