Patología Mamaria Flashcards
Cuál es el cáncer más prevalente en mujeres y cuál es su prevalencia?
Cáncer de mama, alrededor del 12%
Cuál es la supervivencia del cáncer de mama a 5 años?
80%
Qué factores aumentan el riesgo de cáncer de mama?
Sexo (mujeres 99%)
Edad (45-65 años)
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Hormonales (menarquia temp, menopausia tardía, THS)
Exposición a estrógenos exógenos
Obesidad y sobrepeso
Alcohol
Tabaco
Radiación
Densidad mamaria
Patología mamaria
Cuáles son los factores protectores para el cáncer de mama?
Ejercicio y actividad física
Historia reproductiva
Lactancia materna
Cómo se clasifican las lesiones mamarias benignas?
Lesiones no proliferativas
Lesiones proliferativas sin atipia
Lesiones proliferativas con atipia
Cuál es el tumor benigno de mama más frecuente?
Fibroadenoma
Cuáles son las características ecográficas del fibroadenoma mamario?
Nódulos sólidos, hiperecóicos y homogéneos.
Eje mayor paralelo a la superficie de la piel
Cuáles son los criterios para tomar una biopsia (diagnóstico definitivo) de un fibroadenoma?
- Pruebas de imágen que muestren una anomalía
- Citología con signos de actividad celular
- Discordancia entre la aparición del fibroadenoma y la edad de la paciente (suele ser normal de 15-30 años)
- Crecimiento progresivo
Cada cuánto se hace control ecográfico del fibroadenoma?
Cada 6 meses en los primeros 2 años
Cuál es el tratamiento definitivo del fibroadenoma y cuáles son los criterios para realizarlo?
Exéresis quirúrgica
Criterios:
1. Crecimiento de la masa
2. Dolor
3. Ansiedad
4. Alteraciones estéticas
5. Alteraciones en la biopsia
Qué son papilomas intracanaliculares?
Lesiones benignas que se originan en los conductos galactóforos principales a modo de proliferación exofítica
Cómo se clasifican los papilomas intracanaliculares?
únicos o múltiples
Los múltiples aumentan riesgo relativo de cáncer de mama
Cuál es el signo patognomónico de los papilomas intracanaliculares?
Stop cóncavo en “pata de cangrejo” en la ductoscopia o galactografía (algunas veces se puede ver en ecografía)
Cuál es el síntoma principal del papiloma intracanalicular?
Telorrea: puede ser serosa, serohemática o hemorrágica (siempre unilateral y uniorificial).
Se debe tomar citología de la secreción
Qué tanto aumenta el riesgo de cáncer de mama tener un carcinoma lobulillar in situ?
5-11 veces
Cómo se realiza el tamizaje de cáncer de mama?
De los 40 a los 74 años cada 2 años con mamografía
Cómo se debe estudiar la aparición de una masa mamaria palpable en mayores de 35 años vs. menores de 35 años?
Mayores de 35 años: se inicia con mamografía
Menores de 35 años: se inicia con ecografía
Si hay adenopatía axilar sospechosa realizar mamografía, ecografía axilar y estudio citohistológico de la adenopatía
Cómo se estudia una adenopatía axilar sospechosa?
- Descartar otras causas (HC, EF)
- BAG, PAAF
- Mamografía, ecografía, RMN
- Estudios de extensión
Cómo se determina si la secreción de mama es patológica?
Unilateral, uniorificial, persistente, con puntos gatillo
Se realiza citología de secreción
Ecografía, mamografía y galactografía
RMN
Cuál es la clasificación BIRADS?
Clasificación de lesiones mamarias según características imagenológicas
BIRADS 0 - Valoración incompleta
- Realizar estudios adicionales
BIRADS 1 - Negativa: normal
- Control habitual
BIRADS 2 - Hallazgos benignos
- Control habitual
BIRADS 3 - Probablemente benigno (<2% probabilidad de cáncer)
- Seguimiento a los 6-12 meses. Biopsia si aumenta sospecha
BIRADS 4 - Sospechoso de malignidad (2-95%)
A: sospecha baja (2-10%)
B: sospecha media (10-50%)
C: sospecha alta (50-95%)
- Se debe realizar biopsia y evaluación oncológica
BIRADS 5 - Altamente sugestivo de malignidad (>95%)
- Se debe realizar biopsia y evaluación oncológica
BIRADS 6 - Malignidad confirmada por mamografía, ecografía o histología
- Iniciar tratamiento inmediatamente
Cuáles son los principales hallazgos en la mamografía relacionados con patología maligna de mama?
Nódulos
Calcificaciones agrupadas
Distorsiones del tejido fibroglandular
Hallazgos asociados: retracción cutánea o del pezón, engrosamiento cutáneo o trabecular, lesión cutánea, adenopatías axilares, distorsión de la arquitectura y calcificaciones
Cuáles son las indicaciones de ecografía mamaria?
Mujeres sintomáticas < 35 años
Glandulas mamarias densas
Complemento de mamografía y RMN si se encuentra alguna anormalidad
Qué características ecográficas se deben describir en los nódulos mamarios?
Morfología (ovalada, redondeada, irregular)
Orientación con respecto a la piel
- Paralela: benigno
- No paralela: maligno
Cuáles son las indicaciones de la RMN en la patología mamaria?
Carcinoma lobulillar invasivo
Carcinoma de mama en pacientes de alto riesgo
Casos discrepantes de tamaño que puedan tener impacto en decisión terapéutica
Cómo se hace el diagnóstico definitivo del cáncer de mama?
Biopsia
- Debe haber correlación imagenohistológica
Cuáles son los tipos de biopsia según el método de extracción?
- PAAF: punción aspiración aguja fina (BACAF)
- BAG: biopsia con aguja grande
- BAV: biopsia asistida por vacío
puede ser guiada por ecografía, estereotaxia o RMN
Qué indicaciones tienen los diferentes tipos de biopsia en patología de mama?
BAG - Nódulos BIRADS 4 y 5
BAV - Calcificaciones sospechosas
PAFF - Adenopatías axilares
Cómo se marcan las lesiones mamarias previo a procedimiento quirúrgico?
Arpón metálico
Nuevas tecnologías: ROLL, SNOLL
Cuáles son los estudios de extensión en cáncer de mama?
Exámenes de sangre:
Hemograma, coagulación
Bioquímica: función renal, pruebas hepáticas, fosfatasa alcalina, calcio
Imágenes:
TAC toracoabdominopélvico, gammagrafía ósea o PET scan
Cuál es el factor pronóstico más importante en cáncer de mama?
Invasión de ganglios axilares
Cuál es el subtipo histológico más común en cáncer de mama?
Carcinoma ductal infiltrante (80%)
Carcinoma lobulillar infiltrante (10%
Cuál es el tipo de cáncer de mama más agresivo?
Cáncer de mama inflamatorio
- Edema y eritema cutáneo
Cuáles es la clasificación molecular del cáncer de mama?
Luminal A: RE+, RP +, HER2 -, Ki67 bajo
Luminal B: RE +, RP +/-, HER 2 +/-, Ki67 alto
HER 2: RE -, RP - , HER 2 +
Triple negativo o basal: todo negativo
Cuáles subtipo molecular de mama tiene mejor y peor pronóstico?
Luminal A mejor pronóstico: es el más frecuente 50-60%
Triple negativo tiene peor pronóstico: 10-15%
Cuál es el tratamiento del cáncer de mama según la clasificación molecular?
Luminal: hormonoterapia
HER 2: anticuerpos monoclonales
Triple negativo: quimioterapia
Cuál es el TNM de mama?
Tx: no evaluable
T0: no hay tumor
Tis: in situ
- Tis DC: ductal in situ
- Tis LC: lobulillar in situ
- Tis paget: paget no infiltrativo
T1: < 2 cm
-T1 mic < 0.1 cm
-T1a 0.1-0.5 cm
-T1b 0.5 cm - 1 cm
-T1c 1 cm - 2 cm
T2: 2 cm- 5 cm
T3: > 5 cm
T4: metástasis
-T4a: metástasis a pared torácica pero no a músculo pectoral
-T4b: edema, piel de naranja, ulceración de la piel, nódulos cutáneos satélites
-T4c: A + B
-T4d: carcinoma inflamatorio
Cómo es la clasificación TNM de ganglios en cáncer de mama?
Nx: no evaluados
N0: sin metástasis en ganglios regionales
N1: Metástasis en ganglios axilares ipsilaterales móviles nivel I, II axilar
N2
N2a: metástasis en ganglios axilares ipsilaterales fijos entre sí o a otras estructuras
N2b: metástasis únicamente en ganglios de cadena mamaria interna ipsilateral sin evidencia de enfermedad axilar
N3
N3a: metástasis en ganglios infraclaviculares ipsilaterales
N3b: metástasis en ganglios de la cadena mamaria interrna ipsilateral y ganglios axilares
N3c: metástasis en ganglios supraclaviculares ipsilaterales
Cuáles son los objetivos del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama?
Control local de la enfermedad
Estadificación ganglionar
Cuándo se deben ampliar los márgenes en una cirugía conservadora de mama?
Cuando el tumor alcance la tinta del marcaje en carcinomas infiltrantes
Cuando el margen sea < 2 mm en carcinomas intraductales
Cuáles son las contraindicaciones de la cirugía conservadora de mama?
Carcinoma inflamatorio
Multicentricidad
Radioterapia previa de la mama
Márgenes persistentemente positivos
Contraindicación para radioterapia
Afectación extensa de márgenes
Hombres
Cuáles son las dos opciones para realizar estadificación axilar en cáncer de mama?
Biopsia selectiva de ganglio centinela
Linfadenectomía axilar
Cuáles son las contraindicaciones para realizar estadificación con ganglio centinela en cáncer de mama?
Cáncer de mama infiltrante con ganglios citohistológicamente metastásicos
Carcinoma de mama inflamatorio T4d
Cuáles son las indicaciones para realizar biopsia de ganglio centinela en cáncer de mama?
Carcinomas infiltrantes T1, T2 y T3 con N0
Carcinoma intraductal o in situ:
- Cuando se indica mastectomía
- Alto riesgo para infiltración
Cuándo se debe realizar linfadenectomía axilar en cáncer de mama?
Ganglios citohistológicamente metastásicos en estudio preoperatorio
Carcinoma inflamatorio
Macrometástasis en biopsia de ganglio centinela
> 15.000 copias de ARNm en técnica OSNA
Cuáles son los factores predictores de la respuesta a la quimioterapia en cáncer de mama?
Alto grado histológico
Receptores hormonales negativos
Elevado Ki67 > 20-30%
HER2 positivo
Infiltrado inflamatorio
Cuál es el esquema de quimioterapia neoadyuvante recomendado en cáncer de mama?
Antraciclinas y taxanos por 6 meses
Qué se debe agregar a la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama HER2 positivo?
Anticuerpos monoclonales
- Trastuzumab
- Pertuzumab
Cuál es el examen imagenológico recomendado para realizar seguimiento post quimioterapia en cáncer de mama?
RMN
A qué tipos de cáncer de mama se les da hormonoterapia?
Carcinoma Luminal A o Luminal B en pacientes menopáusicas de edad avanzada en las que no se puede hacer cirugía conservadora
Carcinoma localmente avanzado Luminal A
Cuáles son los factores predictores de la respuesta a hormonoterapia en cáncer de mama?
Bajo grado histológico
Alta expresión de receptores hormonales
HER2 negativo
Baja proliferación tumoral Ki67 < 20-30%
Cuál es el esquema de quimioterapia adyuvante en cáncer de mama?
Antraciclinas y/o taxanos (docetaxel o paclitaxel) por 5-6 meses
Radioterapia
*La QT debe iniciar en un tiempo menor a 6 semanas post qx
Cuáles son los efectos adversos de los medicamentos usados en cáncer de mama?
Antraciclina - cardiotoxicidad
Taxanos - toxicidad hematológica, neuropatía sensitiva distal y toxicidad ungueal
Trastuzumab - cardiotoxicidad reversible (disminución FEVI)
Cuáles son los medicamentos que se usan en hormonoterapia en cáncer de mama?
- Premenopáusicas: Tamoxifeno (modulador selectivo de receptores de estrógenos)
- Postmenopáusicas: Anastrosol o Letrozol (inhibidores de aromatasa)
*Iniciar después de finalizar quimioterapia. Puede ser concomitante con radioterapia
Cuál es la dosis y la duración del tratamiento con tamoxifeno?
20 mg/día
5 años (ahora dicen que 10 años)
Cuándo se indica radioterapia en cáncer de mama?
Después de cirugía conservadora de mama
Después de mastectomía de tumores T3 y T4
*No iniciar después de 7 meses de quimioterapia adyuvante. Si no se da quimioterapia adyuvante iniciar cuando finalice proceso de cicatrización
Cómo se realiza diagnóstico de cáncer de mama en paciente embarazada?
Ecografía como primera opción
BAG de todas las lesiones sólidas
Mamografía
Se recomienda IVE en pacientes embarazadas con cáncer de mama?
NO es una recomendación terapéutica. Es decisión de la paciente
Que consideraciones quirúrgicas se deben tener en pacientes embarazadas con cáncer de mama?
Se siguen las mismas pautas que en pacientes no embarazadas.
- Ganglio centinela se puede realizar pero no se puede hacer uso de colorantes vitales
- Monitoría fetal contínua durante la cirugía en fetos > 24 semanas
Qué medicamentos están contraindicados para el tratamiento de cáncer de mama durante el embarazo?
Trastuzumab y todos los medicamentos anti HER2
Tamoxifeno e inhibidores de aromatasa
Radioterapia (no es absoluta pero se prefiere no)
Qué porcentaje de los cánceres son hereditarios?
10%
Cuáles son los genes principales responsables de la aparición del cáncer de mama?
BRCA 1 (65% probabilidad) y BRCA2 (45% probabilidad)
*Causan cáncer de mama y ovario hereditarios
Cuáles son los síndromes más comunes en cáncer hereditario relacionados con la ginecología?
- Síndrome de cáncer hereditario de mama y ovario (BRCA 1 y BRCA2)
- Síndrome de Lynch (MLH, MSH)
- Síndrome de Li-Fraumeni (TP53)
- Síndrome de Cowden (PTEN)
- Síndrome de Peutz-Jeghers (STK11)
Cuáles son las recomendaciones para seguimiento en pacientes BRCA positivo?
- Menores 18 años: autoexploración mensual
- Mayores 25 años: Exploración clínica semestral
- 25-75 años: Mamografía con/sin ecografía anual
- 25-70 años: RMN anual
- Mayores 30 años: ecografía ginecológica y ca125 cada 6-12 meses
Cuáles son las estrategias reductoras de riesgo en pacientes con BRCA positivo?
- Cribado de cáncer de mama con RMN
- Anexectomía
- Mastectomía profiláctica
- Tamoxifeno
- ACOS (reducen ovario pueden aumentar mama)
A quienes siempre se les debe tomar estudio genético para BRCA?
Pacientes con cáncer de mama triple negativo < 50 años
Pacientes con cáncer de ovario seroso papilar de alto grado
2 o más casos en la familia de cáncer de mama y/o ovario < 50 años
Cáncer de mama antes de los 35 años
Cáncer de mama bilateral (uno antes de los 50 años)
Cáncer de mama y ovario en la misma mujer
Cuáles son las características del cáncer inflamatorio de mama (T4d)?
edema, inflamación, induración de al menos 3/4 partes de la mama con o sin masas palpables
Cuál es el tratamiento de elección para el cáncer inflamatorio de mama?
Quimioterapia neoadyuvante, mastectomía y vaciamiento ganglionar axilar, radioterapia
Qué porcentaje de carcinoma lobulillar in situ progresan a un carcinoma infiltrante de mama?
25%
*Generalmente se vuelven carcinoma ductal infiltrante
Cuáles son las opciones de tratamiento para el carcinoma lobulillar in situ?
- Exéresis quirúrgica de la lesión
- Mastectomía unilateral o bilateral si la paciente quiere
- Tamoxifeno por 5 años
- NO se hace ganglio centinela ni linfadenectomía
- NO se dejan márgenes libres
- NO se indica radioterapia
*Se debe hacer seguimiento anual clínico y con mamografía
Cuáles son las opciones de tratamiento para un carcinoma ductal in situ?
- Cirugía conservadora o mastectomía
- Radioterpia si se hace cirugía conservadora
- NO se hace ganglio centinela ni linfadenectomía
- Tamoxifeno por 5 años
Cómo se manifiesta la enfermedad de Paget en mama?
Ulceración, prurito, eccema y dolor. Se localiza en complejo areola pezón
Qué se encuentra en la biopsia en la enfermedad de Paget?
Células de Paget que expresan citoqueratina 7 (ck7) y en más del 80% de casos HER2 positivo.
Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Paget?
- Tratamiento tópico. Si no resuelve se hace biopsia que confirme enfermedad de Paget y estudio mamario con imágenes para descartar lesión subyacente.
- Ausencia de lesión mamaria subyacente: Exéresis de la lesión + ganglio centinela + radioterapia
- si hay lesión subyacente se da el tratamiento indicado dependiendo del tipo de lesión
