Cáncer de cérvix Flashcards
De qué zona se del cérvix se origina el cáncer de cérvix?
Zona de transformación
Cuáles son los dos tipos histológicos de cáncer de cérvix?
Carcinoma escamoso (60% moderadamente diferenciados)
Adenocarcinoma
Cuáles son los subtipos del carcinoma escamoso de cérvix y cuál es el más frecuente?
Carcinoma escamoso queratinizante
Carcinoma escamoso no queratinizante
- Más frecuente
Cuál es el subtipo de adenocarcinoma de cérvix más frecuente?
Mucinoso
Cómo se hace el diagnóstico definitivo de cáncer de cérvix?
Biopsia (si hay lesión macroscópica)
Colposcopia + biopsia (lesión no visible)
Legrado o cepillado endocervical (colposcopia negativa)
Con qué se hace la estadificación inicial del cáncer de cérvix?
Examen físico
RMN pelvis
Cuáles son los criterios para realizar tratamiento quirúrgico en una paciente con cáncer de cérvix?
Tumor <= 4 cm
Tumor limitado a cérvix o vagina superior
No sospecha de afectación ganglionar
Qué estudios adicionales se solicitan en pacientes que no cumplen criterios para tratamiento quirúrgico en cáncer de cervix?
Citoscopia
Rectoscopia
TAC tórax, abdomen y pelvis
PET CT
Cuál es el factor pronóstico más importante en cáncer de cérvix?
Afectación ganglionar
En qué pacientes se recomienda estudio con PET CT y TAC tórax/abd pelv en cáncer de cuello uterino?
Cáncer localmente avanzado con sospecha de ganglios positivos
Cuáles son los factores de evaluación pre terapéutica en cáncer de cérvix que determinan el tratamiento indicado?
Afectación ganglionar
Tamaño tumoral
Invasión linfovascular
Profundidad de invasión en estroma cervical
Afectación de parametrios
Presencia de enfermedad a distancia
Cuáles son los estadíos de cáncer de cérvix a los que se les puede dar tratamiento quirúrgico?
T1a, T1b1, T2a1
*M0 y N0
Cuáles son los criterios de alto riesgo de recidiva en el análisis histopatológico de cáncer de cérvix?
Presencia de solo uno:
Márgenes quirúrgicos positivos
Afectación ganglionar (macro o micrometástasis)
Afectación de parametrios
Cuáles son los criterios de riesgo medio para recidiva en el análisis histopatológico de cáncer de cérvix?
Presencia de al menos 2:
Tumor tamaño > 4 cm
Infiltración > 1/3 del estroma
Invasión espacio linfovascular
Cuál es el TNM para cáncer de Cervíx según la AJCC?
T1: carcinoma de cérvix confinado al útero
- T1a: microscópico
– T1a1: < 3 mm profundidad y < 7 mm horizontal
– T1a2: > 3 mm y < 5 mm y < 7 mm horizontal
- T1b: Lesión clínicamente visible
– T1b1: < 4 cm
– T1b2: > 4 cm
T2: Tumor invade más allá del útero pero no pared pélvica ni tercio inferior de la vagina
- T2a: vagina superior
– T2a1: < 4 cm
– T2b1: > 4 cm
-T2b: invasión de parametrios
T3: pared pélvica, vagina inferior y/o hidronefrosis
- T3a: tercio inferior vagina pero no pared pélvica
- T3b: pared pélvica y/o hidronefrosis o riñones no funcionales
T4: metástasis a distancia
-T4a: extensión a órganos adyacentes (vejiga, recto)
-T4b: metástasis a distancia
N0: no compromiso de ganglios
N1: compromiso de ganglios
M0: no metástasis a distancia
M1: metástasis a distancia
Cuál es la diferencia entre la clasificación de la AJCC y FIGO para determinar el estadío del cáncer de cérvix?
Estadío IA no tiene en cuenta la extensión horizontal, solamente la profundidad
Estadío IB se divide en B1, B2 y B3 (< 2 cm, 2-4 cm, > 4 cm)
Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección para pacientes con cáncer de cérvix en estadío T1a1 (< 3 mm) sin invasión linfovascular?
No requieren estudio ganglionar
Opciones:
- Histerectomía simple
- Conización
*Depende de edad y deseo genésico
Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección para pacientes con cáncer de cérvix estadío T1a1 con invasión linfovascular y estudio ganglionar negativo?
Histerectomía simple o traquelectomía simple
*Depende de edad y deseo genésico
Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección en pacientes con cáncer de cérvix estadío T1a2 (3-5 mm) sin invasión ganglionar?
Histerectomía radical o traquelectomía radical
*Depende de edad y estado genésico
- Si tienen compromiso ganglionar se hace RT-QT
De qué depende el inicio de tratamiento adyuvante en pacientes con enfermedad local en cáncer de cérvix?
De los factores de riesgo para recidiva
- Alto riesgo: RT-QT
- Riesgo medio: solo RT
- Si están en estadíos T1b1, T2a2 o superiores siempre QT-RT
*Tto óptimo radioterapia externa + braquiterapia endocavitaria (depende de RMN después de QT-RT)
Qué tratamiento quirúrgico y adyuvante se da a pacientes con cáncer de cérvix en estadío T1b1 o T2a1?
Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica
*Negativa: depende de FDR (riesgo alto QT-RT, riesgo medio RT)
*positiva: linfadenectomía paraaortica y RT-QT
Cuál es la diferencia entre la traquelectomía radical y la simple?
Simple: exceresis extrafascial, respeta el tejido paracervical
Radical: colpectomía superior, exéresis de tejido paravaginal y paracervical debajo de arteria uterina, resección de segmento distal del ureter.
A qué pacientes con cáncer de cérvix se les da radioterapia?
- Estadíos Ib1 y IIa con contraindicación para cirugía
- Estadíos iniciales con cirugía y factores de riesgo para recidiva
- Pacientes en estadíos inciales con afectación ganglionar
- Estadíos localmente avanzados (Ib2, IIa2, III, IV)
A qué pacientes con cáncer de cérvix se les da quimioterapia?
IB1, IIA1 con factores de alto riesgo para recidiva
Pacientes en estadíos IIB o más
Qué porcentaje de pacientes con cáncer de cérvix hacen recidiva?
30%
Qué porcentaje de las recidivas para cáncer de cérvix se dan en los primeros dos años?
75%
Con qué examen se hace el seguimiento para cáncer de cérvix?
citología
Qué técnicas de imagen se usan en cáncer de cérvix y embarazo?
RMN, ecografía
Qué tratamiento se da a pacientes en embarazo con cáncer de cérvix que no desean continuar con el embarazo?
tratamiento estándar
Qué tratamiento se da a pacientes en embarazo con cáncer de cérvix que desean continuar con el embarazo?
-Cirugía simple/radical conservadora: conización, traquelectomía simple o radical y estudio de ganglio centinela
-Retraso de tratamiento oncológico hasta viabilidad fetal (32 semanas)
-Quimioterapia neoadyuvante hasta la viabilidad fetal y comienzo de tratamiento específico inmediatamente después del parto
*Se prefiere cesárea
Cuál es el medicamento preferido para realizar quimioterapia?
Cisplatino
