Diagnóstico prenatal

Question 1

Qué se requiere en la ecografía de primer trimestre para poder medir correctamente la translucencia nucal?

Answer 1

1. CRL 45-84 mm
2. Corte sagital medio y feto en posición neutra
3. Magnificación de la imagen
4. Calipers en bordes internos y en sentido perpendicular
5. Diferenciar amnios de piel
6. Ecografía TV o abdominal

Question 2

Cuál es el valor normal de la translucencia nucal?

Answer 2

< 3 mm

Question 3

Cómo se realiza la estimación de edad gestacional a partir del segundo trimestre?

Answer 3

Biometría fetal:
1. Diametro biparietal (DP)
2. Circunferencia cefálica (CC)
3. Longitud femoral (LF)
4. Circunferencia abdominal (CA)

Question 4

Cuál es el tamizaje combinado para anomalías genéticas en el primer trimestre?

Answer 4

Edad materna
BHCG (aumentada en S. de Down)
PAPP-A (disminuída en S. de Down)
Translucencia nucal

Question 5

Qué exámenes se deben hacer si el embarazo es de alto riesgo para anomalías genéticas?

Answer 5

Biopsia corial

o

Amniocentesis (> semana 15)

Question 6

Qué examen se hace si hay una translucencia nucal alterada pero un perfil genético normal?

Answer 6

Ecocardiograma en semanas 13-15 y semana 20

Ecografía morfológica detallada

Question 7

Cuáles son los marcadores ecográficos secundarios de anomalías genéticas?

Answer 7

Ausencia de hueso nasal

Regurgitación tricúspide

Inversión de onda en Ductus venoso

Question 8

Qué examen se puede hacer si la paciente tiene alto riesgo para aneuploidía pero tiene una ecografía normal?

Answer 8

ADN libre circulante (ADN-Ic)

Question 9

En qué semanas se debe realizar una biopsia corial?

Answer 9

10-13

Question 10

Cómo se realiza la biopsia corial?

Answer 10

Se toma una muestra de trofoblasto por vía abdominal o cervical

Question 11

Cómo se hace la amniocentesis?

Answer 11

Se realiza una punción abdominal para extraer líquido amniótico

Question 12

Cuáles son los riesgos de la RCF?

Answer 12

Bajo peso y prematuridad
Mortalidad perinatal
Asfixia perinatal
Aspiración de meconio
Hipotermia
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Policitemia
Sepsis neonatal
Enterocolitis necrotizante
Enfermedad de membrana hialina
Secuelas neurológicas

Question 13

Cuáles son los factores de riesgo para RCF?

Answer 13

Tabaquismo
Drogas
Historia previa de RCF
IMC < 19
Malformaciones uterinas y miomas
Edad > 40 años
Enfermedades vasculares maternas
Enfermedades renales maternas
Trastornos hipertensivos

Question 14

Cuál es la definición de feto pequeño?

Answer 14

Peso fetal estimado percentil 3-10
Doppler fetoplacentario normal

Question 15

Cuáles son los criterios para RCF?

Answer 15

1. PFE menor a percentil 3
2. PFE entre percentil 3-10 asociado a una o más:

1a. Índice de pulsatilidad de arteria umbilical > percentil 95
2a. IP medio de las arterias uterinas > percentil 95
3a. Doppler arteria cerebral y/o índice fetoplacentario < percentil 5

Question 16

Cuál es la causa más frecuente de RCF?

Answer 16

Insuficiencia placentaria

Question 17

Qué se debe descartar si el RCF se presenta de manera precoz y severa asociada a anomalía estructural?

Answer 17

Causa genética o infecciosa

Question 18

Cuál es el mejor predictor ecográfico de RCF?

Answer 18

Doppler de arterias uterinas

Question 19

Qué indica el flujo diastólico ausente o reverso de la arteria umbilical en el estudio doppler?

Answer 19

Riesgo de lesión fetal o muerte.

*Se presenta una semana antes de que empiece el deterioro fetal

Question 20

Cada cuánto se debe hacer control en una paciente con RCF sin alteración del doppler de arteria umbilical?

Answer 20

Cada 2 semanas

*Si tiene IP > P 95 con diástole presente se hace cada 2-3 días
*Si tiene diástole ausente o reversa se hace diario

Question 21

Por qué se disminuye el IP de la arteria cerebral media en el RCF?

Answer 21

Porque hay redistribución hemodinámica y vasodilatación de la ACM para mantener el flujo cerebral. Es un marcador subrogado de hipoxia.

Question 22

Con qué pruebas se hace seguimiento a una paciente con RCF?

Answer 22

Doppler arteriovenoso
Perfil biofísico
Monitoría fetal

Question 23

Cuándo se debe finalizar la gestación en una paciente con feto PEG?

Answer 23

Inicio espontáneo del parto

Question 24

Cuándo se debe finalizar la gestación en una paciente con RCF?

Answer 24

< Semana 34:
-Si tiene diástole ausente o reversa se ingresa, se realiza maduración pulmonar y monitorización fetal (perfil biofísico, doppler, monitoría fetal).
-Si alguna de estas pruebas es anormal se debe finalizar la gestación.

> 34 semanas:
- Si tiene diástole ausente o reversa se finaliza la gestación

Question 25

En RCF qué vía de parto se recomienda?

Answer 25

Si está conservado el flujo diastólico umbilical se puede realizar parto (con MF contínua)

Si el flujo diastólico umbilical es ausente o reverso o alguna prueba de bienestar está alterada se recomienda cesárea.

Question 26

Cuáles son los tipos de RCF?

Answer 26

Tipo 1: flujo arteria umbilical normal
Tipo 2: diástole de arteria umbilical ausente o reversa
Tipo 3: igual que la tipo 2 pero con flujo intermitente

Question 27

Qué podría indicar una translucencia nucal alterada?

Answer 27

Trisomía 21, 18 o 13
Monosomía X (turner)
Triploidías diándricas
Alteraciones estructurales (cardiacas)

Question 28

Cuál es el punto de corte para considerar a una paciente con alto riesgo de anomalías genéticas?

Answer 28

1 en 250

Question 29

Cuáles son los criterios para indicar diagnóstico de anomalías congénitas con técnica invasiva?

Answer 29

Riesgo 1 en 50
Malformación ecográfica
TN > 3.5 mm

Question 30

Cuándo se indica el ADN libre circulante durante el embarazo?

Answer 30

Cuándo el riesgo está entre 1 en 50 a 1 a 250 con ecografía normal

*Es caro yo creo que en Colombia no se hace o nunca lo he visto