Diagnóstico prenatal Flashcards
Qué se requiere en la ecografía de primer trimestre para poder medir correctamente la translucencia nucal?
- CRL 45-84 mm
- Corte sagital medio y feto en posición neutra
- Magnificación de la imagen
- Calipers en bordes internos y en sentido perpendicular
- Diferenciar amnios de piel
- Ecografía TV o abdominal
Cuál es el valor normal de la translucencia nucal?
< 3 mm
Cómo se realiza la estimación de edad gestacional a partir del segundo trimestre?
Biometría fetal:
1. Diametro biparietal (DP)
2. Circunferencia cefálica (CC)
3. Longitud femoral (LF)
4. Circunferencia abdominal (CA)
Cuál es el tamizaje combinado para anomalías genéticas en el primer trimestre?
Edad materna
BHCG (aumentada en S. de Down)
PAPP-A (disminuída en S. de Down)
Translucencia nucal
Qué exámenes se deben hacer si el embarazo es de alto riesgo para anomalías genéticas?
Biopsia corial
o
Amniocentesis (> semana 15)
Qué examen se hace si hay una translucencia nucal alterada pero un perfil genético normal?
Ecocardiograma en semanas 13-15 y semana 20
Ecografía morfológica detallada
Cuáles son los marcadores ecográficos secundarios de anomalías genéticas?
Ausencia de hueso nasal
Regurgitación tricúspide
Inversión de onda en Ductus venoso
Qué examen se puede hacer si la paciente tiene alto riesgo para aneuploidía pero tiene una ecografía normal?
ADN libre circulante (ADN-Ic)
En qué semanas se debe realizar una biopsia corial?
10-13
Cómo se realiza la biopsia corial?
Se toma una muestra de trofoblasto por vía abdominal o cervical
Cómo se hace la amniocentesis?
Se realiza una punción abdominal para extraer líquido amniótico
Cuáles son los riesgos de la RCF?
Bajo peso y prematuridad
Mortalidad perinatal
Asfixia perinatal
Aspiración de meconio
Hipotermia
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Policitemia
Sepsis neonatal
Enterocolitis necrotizante
Enfermedad de membrana hialina
Secuelas neurológicas
Cuáles son los factores de riesgo para RCF?
Tabaquismo
Drogas
Historia previa de RCF
IMC < 19
Malformaciones uterinas y miomas
Edad > 40 años
Enfermedades vasculares maternas
Enfermedades renales maternas
Trastornos hipertensivos
Cuál es la definición de feto pequeño?
Peso fetal estimado percentil 3-10
Doppler fetoplacentario normal
Cuáles son los criterios para RCF?
- PFE menor a percentil 3
- PFE entre percentil 3-10 asociado a una o más:
1a. Índice de pulsatilidad de arteria umbilical > percentil 95
2a. IP medio de las arterias uterinas > percentil 95
3a. Doppler arteria cerebral y/o índice fetoplacentario < percentil 5
Cuál es la causa más frecuente de RCF?
Insuficiencia placentaria
Qué se debe descartar si el RCF se presenta de manera precoz y severa asociada a anomalía estructural?
Causa genética o infecciosa
Cuál es el mejor predictor ecográfico de RCF?
Doppler de arterias uterinas
Qué indica el flujo diastólico ausente o reverso de la arteria umbilical en el estudio doppler?
Riesgo de lesión fetal o muerte.
*Se presenta una semana antes de que empiece el deterioro fetal
Cada cuánto se debe hacer control en una paciente con RCF sin alteración del doppler de arteria umbilical?
Cada 2 semanas
*Si tiene IP > P 95 con diástole presente se hace cada 2-3 días
*Si tiene diástole ausente o reversa se hace diario
Por qué se disminuye el IP de la arteria cerebral media en el RCF?
Porque hay redistribución hemodinámica y vasodilatación de la ACM para mantener el flujo cerebral. Es un marcador subrogado de hipoxia.
Con qué pruebas se hace seguimiento a una paciente con RCF?
Doppler arteriovenoso
Perfil biofísico
Monitoría fetal
Cuándo se debe finalizar la gestación en una paciente con feto PEG?
Inicio espontáneo del parto
Cuándo se debe finalizar la gestación en una paciente con RCF?
< Semana 34:
-Si tiene diástole ausente o reversa se ingresa, se realiza maduración pulmonar y monitorización fetal (perfil biofísico, doppler, monitoría fetal).
-Si alguna de estas pruebas es anormal se debe finalizar la gestación.
> 34 semanas:
- Si tiene diástole ausente o reversa se finaliza la gestación
En RCF qué vía de parto se recomienda?
Si está conservado el flujo diastólico umbilical se puede realizar parto (con MF contínua)
Si el flujo diastólico umbilical es ausente o reverso o alguna prueba de bienestar está alterada se recomienda cesárea.
Cuáles son los tipos de RCF?
Tipo 1: flujo arteria umbilical normal
Tipo 2: diástole de arteria umbilical ausente o reversa
Tipo 3: igual que la tipo 2 pero con flujo intermitente
Qué podría indicar una translucencia nucal alterada?
Trisomía 21, 18 o 13
Monosomía X (turner)
Triploidías diándricas
Alteraciones estructurales (cardiacas)
Cuál es el punto de corte para considerar a una paciente con alto riesgo de anomalías genéticas?
1 en 250
Cuáles son los criterios para indicar diagnóstico de anomalías congénitas con técnica invasiva?
Riesgo 1 en 50
Malformación ecográfica
TN > 3.5 mm
Cuándo se indica el ADN libre circulante durante el embarazo?
Cuándo el riesgo está entre 1 en 50 a 1 a 250 con ecografía normal
*Es caro yo creo que en Colombia no se hace o nunca lo he visto
