Estados Hipertensivos del embarazo

Question 1

Cómo realiza el diagnóstico de hipertensión durante el embarazo?

Answer 1

Dos tomas separadas por 6 horas con resultado PAS >= 140 y/0 PAD >= 90

Question 2

Qué valor de proteinuria o relación proteinas/creatinina se considera positivo?

Answer 2

Proteinuria en 24 h >= 300 mg
P/C >= 0.3 mg/ml

Question 3

Qué es la hipertensión crónica en el embarazo?

Answer 3

HTA diagnosticada antes de la semana 20

Question 4

Cuándo se considera que la HTA es inducida por la gestación?

Answer 4

Después de la semana 20

*HTA + proteinnuria negativo +estudio doppler normal
*Si no normaliza después de las 12 semanas posparto se considera HTA crónica

Question 5

Qué es la preeclampsia?

Answer 5

HTA después de la semana 20 del embarazo + proteinuria

*Puede ser antes en casos de Hydrops fetal o enf. trofoblástica gestacional.

Question 6

Qué es la preeclampsia sobreañadida a la HTA crónica?

Answer 6

Empeoramiento brusco de la HTA o empeoramiento de proteinuria o aparición de síntomas de afectación multiorgánica en paciente con HTA crónica o proteinuria previa

Question 7

Qué es la eclampsia?

Answer 7

Aparición de convulsiones generalizadas no atribuibles a otra causa en paciente gestante con preeclampsia

Question 8

Cuáles son los criterios para diagnosticar Síndrome de HELLP?

Answer 8

1. Hemolisis: aumento LDH > 600, esquistocitos, esferocitos o fragmentos de hematíes en frotis periférico, bilirrubina indirecta > 1.2
2. Elevated liver enzimes: AST-ALT > 72
3. Low platelets: < 100,000

*Completo se presentan todos los 3, incompleto solo 1 o 2.

Question 9

Cuáles son los criterios de gravedad de la preeclampsia?

Answer 9

1. PAS >= 160 o PAD >= 110 en dos mediciones separadas por 6 horas
2. Proteinuria >= 2 g en orina 24 h
3. Oliguria <= 500 ml en 24 h
4. Creatinina > 1.2 mg/dl
5. Alteraciones cerebrales o visuales (hiperreflexia severa con clonus, cefalea severa, escotomas, visión borrosa, amaurosis)
6. Edama pulmonar o cianosis
7. Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho
8. Alteración pruebas funcionales hepáticas
9. Trombocitopenia (< 100,000), CID, hemólisis
10. CIR

Question 10

Cuáles son los factores de riesgo de preeclampsia?

Answer 10

Nuliparidad
Obesidad
Antecedentes familiares
Preeclampsia en gestación previa
HTA
Enfermedad renal crónica
DM pregestacional
Emb gemelar
Trombofilias

Question 11

Qué pruebas se deben pedir a una paciente en la que se diagnostica preeclampsia?

Answer 11

Hemograma
Función renal
Electrolitos
Función hepática
Coagulación
Uroanálisis y urocultivo
Proteinuria 24 horas

*Siempre hacer monitoria fetal, perfil biofísico, biometría fetal, doppler umbilical, doppler uterino

Question 12

Cuál es el tratamiento farmacológico para la HTA gestacional y cuándo se indica?

Answer 12

Labetalol
Hidralacina
Alfa-metil-dopa

*No siempre se indica, solo cuando la PAD >= 100 o PAS >= 160

Question 13

Cuáles son los fármacos antiHTA contraindicados para el tratamiento de la preeclampsia?

Answer 13

Atenolol
IECA
Bloqueadores de ARA II
Diuréticos

Question 14

Cuándo se debe finalizar la gestación en preeclampsia?

Answer 14

Cuándo hay preeclampsia severa independiente de la edad gestacional

*Si es preeclampsia leve se puede esperar hasta la semana 37

Question 15

Cuáles son los objetivos del tratamiento para la preeclampsia?

Answer 15

Estabilizar los niveles de tensión arterial

Prevención de convulsiones

Finalización del embarazo (si es < 34 sem realizar maduración pulmonar)

Question 16

Con qué medicamentos se puede realizar el manejo de la tensión arterial en preeclampsia?

Answer 16

Labetalol (bolo 20 mg, luego 40, luego 80)

Hidralazina

Nifedipino oral

Nitroprusiato sódico

Nitroglicerina

Question 17

Qué medicamento se usa para realizar neuroprotección en preeclampsia?

Answer 17

Sulfato de magnesio

Question 18

Hasta cuando se debe continuar la neuroprotección con sulfato de magnesio después de la finalización de la gestación por preeclampsia?

Answer 18

24-48 horas

Question 19

Qué medicamentos están contraindicados para controlar la hemorragia posparto en pacientes con preeclampsia?

Answer 19

Ergonotínicos

*SI se puede usar oxitocina o prostaglandinas (misoprostol)

Question 20

Cuál es el tratamiento para la eclampsia?

Answer 20

Ingreso, canalización, asegurar vía aérea

Convulsiones: sulfato de magnesio o también se pueden usar BZD, fenitoínas, barbitúricos (tiopental, amobarbital)

Manejo antiHTA: igual que en preeclampsia

Finalización del embarazo: urgente cuando la paciente esté estable. Siempre < 48 horas posconvulsión

Líquidos

Control de complicaciones

Question 21

Cuándo se recomienda finalización inmediata de la gestación en pacientes con síndrome de HELLP?

Answer 21

Plaquetas < 50,000

*Transfusión de plaquetas si se va a hacer cesárea y plaquetas < 40,000 o en parto si < 20,000. Se dan corticoides posparto (dexametasona)

Question 22

Cómo se encuentra el ratio sFlt1/PIGF en la preeclampsia?

Answer 22

Elevado

*Aumentan factores proangiogénicos y disminuyen antiangiogénicos

Question 23

Cuál es la mejor prueba de tamizaje para detectar el riesgo de preeclampsia de manera temprana?

Answer 23

Doppler de arterias uterinas

Question 24

Cuál es el esquema de manejo con labetalol en preeclampsia severa?

Answer 24

Labetalol 20 mg bolo

luego 40 mg, luego 80 mg

cada 15 minutos monitoreo hasta un máximo de 300 mg

Question 25

Cuál es el esquema de manejo con hidralazina en preeclampsia severa?

Answer 25

Dosis inicial 5-10 mg y se continua 5-10 mg cada 20-30 minutos

Question 26

Cuál es el esquema de manejo con nifedipino en preeclampsia severa?

Answer 26

10 mg VO cada 20-30 min máximo 30 mg

Question 27

Cuál es el esquema de neuroprotección con sulfato de magnesio para preeclampsia severa?

Answer 27

4 gr IV dosis inicial por 15 min
Luego infusión 1 gr/h