Estados Hipertensivos del embarazo Flashcards
Cómo realiza el diagnóstico de hipertensión durante el embarazo?
Dos tomas separadas por 6 horas con resultado PAS >= 140 y/0 PAD >= 90
Qué valor de proteinuria o relación proteinas/creatinina se considera positivo?
Proteinuria en 24 h >= 300 mg
P/C >= 0.3 mg/ml
Qué es la hipertensión crónica en el embarazo?
HTA diagnosticada antes de la semana 20
Cuándo se considera que la HTA es inducida por la gestación?
Después de la semana 20
*HTA + proteinnuria negativo +estudio doppler normal
*Si no normaliza después de las 12 semanas posparto se considera HTA crónica
Qué es la preeclampsia?
HTA después de la semana 20 del embarazo + proteinuria
*Puede ser antes en casos de Hydrops fetal o enf. trofoblástica gestacional.
Qué es la preeclampsia sobreañadida a la HTA crónica?
Empeoramiento brusco de la HTA o empeoramiento de proteinuria o aparición de síntomas de afectación multiorgánica en paciente con HTA crónica o proteinuria previa
Qué es la eclampsia?
Aparición de convulsiones generalizadas no atribuibles a otra causa en paciente gestante con preeclampsia
Cuáles son los criterios para diagnosticar Síndrome de HELLP?
- Hemolisis: aumento LDH > 600, esquistocitos, esferocitos o fragmentos de hematíes en frotis periférico, bilirrubina indirecta > 1.2
- Elevated liver enzimes: AST-ALT > 72
- Low platelets: < 100,000
*Completo se presentan todos los 3, incompleto solo 1 o 2.
Cuáles son los criterios de gravedad de la preeclampsia?
- PAS >= 160 o PAD >= 110 en dos mediciones separadas por 6 horas
- Proteinuria >= 2 g en orina 24 h
- Oliguria <= 500 ml en 24 h
- Creatinina > 1.2 mg/dl
- Alteraciones cerebrales o visuales (hiperreflexia severa con clonus, cefalea severa, escotomas, visión borrosa, amaurosis)
- Edama pulmonar o cianosis
- Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho
- Alteración pruebas funcionales hepáticas
- Trombocitopenia (< 100,000), CID, hemólisis
- CIR
Cuáles son los factores de riesgo de preeclampsia?
Nuliparidad
Obesidad
Antecedentes familiares
Preeclampsia en gestación previa
HTA
Enfermedad renal crónica
DM pregestacional
Emb gemelar
Trombofilias
Qué pruebas se deben pedir a una paciente en la que se diagnostica preeclampsia?
Hemograma
Función renal
Electrolitos
Función hepática
Coagulación
Uroanálisis y urocultivo
Proteinuria 24 horas
*Siempre hacer monitoria fetal, perfil biofísico, biometría fetal, doppler umbilical, doppler uterino
Cuál es el tratamiento farmacológico para la HTA gestacional y cuándo se indica?
Labetalol
Hidralacina
Alfa-metil-dopa
*No siempre se indica, solo cuando la PAD >= 100 o PAS >= 160
Cuáles son los fármacos antiHTA contraindicados para el tratamiento de la preeclampsia?
Atenolol
IECA
Bloqueadores de ARA II
Diuréticos
Cuándo se debe finalizar la gestación en preeclampsia?
Cuándo hay preeclampsia severa independiente de la edad gestacional
*Si es preeclampsia leve se puede esperar hasta la semana 37
Cuáles son los objetivos del tratamiento para la preeclampsia?
Estabilizar los niveles de tensión arterial
Prevención de convulsiones
Finalización del embarazo (si es < 34 sem realizar maduración pulmonar)
Con qué medicamentos se puede realizar el manejo de la tensión arterial en preeclampsia?
Labetalol (bolo 20 mg, luego 40, luego 80)
Hidralazina
Nifedipino oral
Nitroprusiato sódico
Nitroglicerina
Qué medicamento se usa para realizar neuroprotección en preeclampsia?
Sulfato de magnesio
Hasta cuando se debe continuar la neuroprotección con sulfato de magnesio después de la finalización de la gestación por preeclampsia?
24-48 horas
Qué medicamentos están contraindicados para controlar la hemorragia posparto en pacientes con preeclampsia?
Ergonotínicos
*SI se puede usar oxitocina o prostaglandinas (misoprostol)
Cuál es el tratamiento para la eclampsia?
Ingreso, canalización, asegurar vía aérea
Convulsiones: sulfato de magnesio o también se pueden usar BZD, fenitoínas, barbitúricos (tiopental, amobarbital)
Manejo antiHTA: igual que en preeclampsia
Finalización del embarazo: urgente cuando la paciente esté estable. Siempre < 48 horas posconvulsión
Líquidos
Control de complicaciones
Cuándo se recomienda finalización inmediata de la gestación en pacientes con síndrome de HELLP?
Plaquetas < 50,000
*Transfusión de plaquetas si se va a hacer cesárea y plaquetas < 40,000 o en parto si < 20,000. Se dan corticoides posparto (dexametasona)
Cómo se encuentra el ratio sFlt1/PIGF en la preeclampsia?
Elevado
*Aumentan factores proangiogénicos y disminuyen antiangiogénicos
Cuál es la mejor prueba de tamizaje para detectar el riesgo de preeclampsia de manera temprana?
Doppler de arterias uterinas
Cuál es el esquema de manejo con labetalol en preeclampsia severa?
Labetalol 20 mg bolo
luego 40 mg, luego 80 mg
cada 15 minutos monitoreo hasta un máximo de 300 mg
Cuál es el esquema de manejo con hidralazina en preeclampsia severa?
Dosis inicial 5-10 mg y se continua 5-10 mg cada 20-30 minutos
Cuál es el esquema de manejo con nifedipino en preeclampsia severa?
10 mg VO cada 20-30 min máximo 30 mg
Cuál es el esquema de neuroprotección con sulfato de magnesio para preeclampsia severa?
4 gr IV dosis inicial por 15 min
Luego infusión 1 gr/h
