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Gineco CTO > Patología uterina benigna > Flashcards

Patología uterina benigna Flashcards

1
Q

Qué es el sangrado menstrual abundante?

A

Pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con una normal actividad física, emocional o social o que empeora la calidad de vida

*No se puede determinar de manera objetiva

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2
Q

Cuáles son las dos patologías que integran la HUA?

A

Sangrado menstrual abundante
Sangrado intermenstrual

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3
Q

Cuáles son las causas de la HUA?

A

Pólipos
Adenomiosis
Leiomiomas
Malignidad

Coagulopatías
Ovulatorios
Endometriales
Iatrogénicas
No clasificado

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4
Q

Cuáles son las pruebas diagnósticas usadas en HUA?

A
  1. Ecografía transvaginal
  2. Biopsia endometrial (aspiración con cánula de Cornier)
  3. Histeroscopia
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5
Q

Cuáles son las indicaciones de histeroscopia?

A
  • Exploración ecográfica no concluyente
  • Patrón endometrial alterado por tamoxifeno
  • Incapacidad para entrar a cavidad endometrial con cánula de aspiración
  • Ausencia de material valorable y sospecha clínica de cáncer de endometrio (HUA PM persistente)
  • Falta de respuesta a tratamiento instaurado después de estudio adecuado
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6
Q

Cuáles son las opciones de tratamiento en la HUA?

A
  1. Tratamiento no hormonal: AINES (inhibidores síntesis de prostaglandinas) y ácido tranexámico (antifibrinolítico)
  2. Tratamiento hormonal: DIU-LNG o ACOS (valerato de estradiol y dienogest). Primera línea DIU-LNG en mujeres sin deseo genésico
  3. Tratamiento quirúrgico: ablación endometrial. Cuando no funcionaron otros tratamientos
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7
Q

Por qué se requiere el uso de histeroscopia en mujeres con HUA que toman tamoxifeno?

A

Es un modulador selectivo de receptores de estrógeno con efecto agonista sobre el útero. Genera hiperplasia endometrial, pólipos y cáncer endometrial. Siempre se debe hacer histeroscopia en mujer con HUA PM que tome tamoxifeno independiente de la ecografía.

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8
Q

Cuál es el la causa más frecuente de HUA en adolescentes?

A

Ciclos anovulatorios (80%)

*por eso no requieren estudios con biopsia endometrial o histeroscopia

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9
Q

Cómo se define la HUA en la adolescencia?

A

Menstruación frecuente (<20 días)
Menstruación prolongada (> 8 días)
Fuerte (> 80 ml o 6 toallas llenas al día)
Cambio de toallas en tiempo < 1 h

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10
Q

Cuáles son las opciones de tratamiento en HUA en adolescentes?

A
  1. No hormonal: AINES y ácido tranexámico
  2. ACOS (valerato de estradiol y dienogest) o Estágenos orales (noretisterona, progesterona micronizada)
  3. DIU-LNG si tiene deseo de protección anticonceptiva
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11
Q

Como se hace el manejo de pólipos endometriales en premenopáusicas vs. posmenopausicas?

A

Premenopáusicas:
- Con factores de riesgo para hiperplasia endometrial o cáncer endometrial: histeroscopia y polipectomía

-Sin factores de riesgo para hiperplasia endometrial y ca de endometrio: Manejo expectante con seguimiento ecográfico si es único <= 1.5 cm

Posmenopáusicas:
- Histeroscopia y polipectomía independiente de síntomatología

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12
Q

Qué es la hiperplasia endometrial?

A

Cantidad anormalmente aumentada (volumen y grosor) de endometrio proliferativo que muestra grados variables de desordenes arquitecturales, estratificación epitelial y atipias epiteliales y citológicas

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13
Q

En qué edad se suele presentar la hiperplasia endometrial?

A

En mujeres posmenopáusicas y perimenopáusicas

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14
Q

Qué se debe tener en cuenta antes de plantear el tratamiento para la hiperplasia endometrial?

A

Tipo histológico

Edad de la paciente

Deseo de fertilidad

Existencia de patología que contraindique algún tratamiento

Posibilidad de hacer seguimiento

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15
Q

Cuáles son los tipos de tratamiento para la hiperplasia endometrial?

A

Tratamiento médico: antiestrogénico o con gestágenos

Tratamiento quirúrgico: Histerectomía

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16
Q

Cuál es el tratamiento para la hiperplasia endometrial en premenopáusicas?

A

HE sin atipia:
1. Acetato de medroxiprogesterona del día 15 al 26 del ciclo menstrual durante 3 meses y después biopsia

HE con atipia:
1. Acetato de medroxiprogesterona. Si la paciente no tiene deseo de fertilidad o no responde al tratamiento por 6 ciclos se puede indicar histerectomía.

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17
Q

Cuándo se indica tratamiento quirúrgico en pacientes con hiperplasia endometrial?

A

Premenopáusicas con HE con atipia que no tengan deseo de fertilidad y no respondan a tratamiento por 6 ciclos.

Posmenopáusicas siempre. Si no quieren se da tto con estágenos y seguimiento estrecho.

18
Q

Qué porcentaje de mujeres desarrollan miomas uterinos durante la vida?

A

70%

19
Q

En qué decada de la vida se da la incidencia máxima de miomas?

A

5ta

20
Q

Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar miomas?

A

Raza negra (3-9 veces)
Agregación familiar
Menaquia < 10 años
Exposición intrautero a dietilestilbestrol
Ttos hormonales
HTA, obesidad, DM2
Dieta rica en vitamina A y carnes rojas

21
Q

Cuáles son los factores protectores para miomas?

A

Tabaco
Maternidad temprana
Multiparas

22
Q

Cómo se clasifican los miomas (FIGO)?

A

Submucosos:
FIGO 0: pediculado intracavitario
FIGO 1: < 50% intramural
FIGO 2: > 50% intramural

Intramural
FIGO 3: intramural en contacto con el endometrio
FIGO 4: intramural

Subseroso
FIGO 5: subseroso > 50% intramural
FIGO 6: subseroso < 50% intramural

Otros
FIGO 7: subseroso pediculado
FIGO 8: cervical, ligamento ancho, redondo, etc.

Hibridos
FIGO 2-5: dos cifras separadas por un guión, la primera dice la relación con el endometrio y la segunda la relación con la serosa

23
Q

Cuáles son los síntomas que producen los miomas?

A

Sangrado uterino anormal: prolongado y abundante

Presión pélvica: aumento de frecuencia urinaria, retención urinaria, incontinencia urinaria, estreñimiento, trombosis

Dolor: dismenorrea, dispareunia, dolor abominopélvico agudo

Efectos sobre la reproducción: dificultad para concepción, DPPNI, RCF, APP, PPT, etc.

*La mayoría son asintomáticos

24
Q

Qué es el síndrome de Meigs y Pseudomeigs?

A

Meigs: ascitis y derrame pleural asociados a tumores ováricos benignos (fibromas ováricos)

Pseudomeigs: ascitis y derrame pleural con tumor pélvico benigno NO ovárico (miomas)

25
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de los miomas?

A

Examen pélvico bimanual

Ecografía TV: < 10 sem emb y > 10 sem abdominal

Doppler: evaluar vascularización

HCS: dx y tto de miomas submucosos

RMN: es la mejor técnica para evaluar todos los miomas

26
Q

Qué son los leiomiosarcomas?

A

Tumores malignos del útero compuestos solo de músculo liso. Aparecen en la menopausia y pueden mimetizar clínicamente a los miomas.

27
Q

Qué tipo de miomas tienen impacto sobre la fertilidad?

A

Submucosos: asociación fuerte con reducción de fertilidad y tasa de aborto

Intramurales: asociación leve

28
Q

Cuáles son los medicamentos que se usan en el tratamiento de sintomatología por miomas?

A
  1. AINES: dolor
  2. Ácido tranexámico: sangrado
  3. Gestágenos/estrogenos-gestágenos/DIU-LNG: sangrado
  4. Acetato de ulipristal: sangrado, dolor, tamaño del mioma
  5. Análogos de GnRH: tamaño del mioma, sangrado. Tiene muchos efectos 2darios.
29
Q

Cuáles son las opciones de manejo quirúrgico para miomas?

A

Histerectomía abdominal total o subtotal: vía laparoscópica, laparotómica o vaginal

Miomectomía: vía laparoscópica, laparotomía o HSC (submucosos)

30
Q

A qué pacientes con miomas se les da manejo expectante?

A

Pacientes con deseo de fertilidad, asintomáticas, con miomas negativos al estudio doppler

31
Q

Cada cuánto se hace seguimiento a una paciente con un mioma vascularizado?

A

cada 6 meses

32
Q

Qué se debe descartar en una paciente que tiene miomas y sangrado?

A

Patología endometrial

33
Q

Cuáles son las indicaciones de histerectomía por miomatosis?

A

Si hay fracaso a tratamiento médico

Control definitivo de los síntomas

Sin deseo de fertilidad

34
Q

Cuándo se hace miomectomía?

A

Control de síntomas en pacientes con deseo de fertilidad

Para mejorar capacidad reproductiva con extirpación del mioma

35
Q

Qué es el acetato de uripristal?

A

Modulador selectivo de los receptores de progesterona.

*Genera dilatación glandular quística transitoria y benigna del endometrio

36
Q

Cuándo se usa el acetato de uripristal?

A
  1. Tratamiento preoperatorio de los síntomas durante 3 meses
  2. Tratamiento intermitente de síntomas moderados o severos en pacientes que no sean elegibles para cirugía
37
Q

Cuáles son las contraindicaciones del acetato de uripristal?

A

Trastornos hepáticos subyacentes

38
Q

Cuándo se puede realizar embolización de arteria uterina o ultrasonido de alta intensidad para el tratamiento de miomas?

A

Paciente con sangrado con endometrio normal, sin anemia, sin deseo de fertilidad

39
Q

Cuáles son los factores de riesgo para hiperplasia o neoplasia endometrial?

A

> 40 años
< 40 años con anovulación crónica o > 90 kg

40
Q
A

Gineco CTO (25 decks)

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