Cáncer de ovario Flashcards
Cuáles son los tres tipos de células que constituyen el ovario?
Epiteliales
Germinales
Estromales
Cuáles son los tumores malignos de ovario más frecuentes?
Serosos
Cómo se clasifican los tumores serosos de ovario?
Tumor seroso borderline
Carcinoma seroso de bajo grado
Carcinoma seroso de alto grado
Cómo se llaman las calcificaciones de estratificación concéntricas de los tumores serosos del ovario?
Cuerpos de psamoma
Los tumores serosos del ovario suelen ser unilaterales o bilaterales?
Bilaterales
Los tumores mucinosos del ovario suelen ser bilaterales o unilaterales?
Unilaterales (95%)
Cuáles son los 5 tipos de tumores malignos epiteliales del ovario?
Serosos
Mucinosos
Endometrioides
Tumores de células claras
Tumores de Brenner
Cómo se clasifican los tumores mucinosos del ovario?
Tumor mucinoso borderline
Carcinoma mucinoso
Tumores seromucinosos borderline (son de tipo endocervical o mulleriano)
Cómo se clasifican los tumores endometrioides del ovario?
Endometrioide borderline
Carcinoma endometrioide
Cómo se clasifican los tumores de células claras del ovario?
Borderline
Carcinoma de células claras
A qué tipo de tumor benigno se asocian los tumores de células claras?
Endometriomas
Qué característica tienen las células de los tumores de Brenner?
Nidos de células similares a las que revisten la vejiga
Cómo se clasifican los tumores de Brenner?
Borderline
Maligno
De qué células provienen los teratomas quísticos benignos?
Células germinales
Cuál es el cariotipo de los teratomas quísticos benignos?
46 XX
Cuál es el tumor maligno de ovario más frecuente proveniente de las células germinales?
Disgerminoma (50%)
En qué edad se presentan usualmente los disgerminomas?
20-40 años
Cuáles son los 7 tipos de tumores malignos del ovario provenientes de células germinales?
Disgerminomas
Tumores del saco vitelino
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma no gestacional
Carcinoma escamosa en quiste dermoide
Tumores germinales mixtos
Teratoma inmaduro
Cuál es la edad media en la que se presentan los teratomas inmaduros?
18 años
De qué células provienen los teratomas quísticos benignos (quistes dermoides)?
De la diferenciación ectodérmica de las células tutipotenciales
Qué porcentaje de teratomas quísticos benignos se pueden malignizar?
1%
Cuál es la diferencia entre el teratoma quístico benigno y el teratoma inmaduro?
Células del inmaduro se parecen a las células embrionarias
El teratoma inmaduro tiene componente sólido y necrosis
Cuáles son los dos tipos de tumores malignos del ovario provenientes de los cordones sexuales o estroma?
Tumor de células de la granulosa de tipo adulto
Tumor de células de la granulosa tipo juvenil
A qué otro cáncer se asocia el tumor de células de la granulosa de tipo adulto y por qué?
Al cáncer de endometrio
Porque producen estrógenos
Qué característica histológica tienen los tumores de la granulosa de tipo adulto?
Cuerpos de Call-Exner
*Células dispuestas en roseta con cavidad central rellena de material PAS+
A qué se asocian los tumores de células de la granulosa tipo juvenil?
Pubertad precoz
Alteraciones menstruales
Cuáles son los dos tipos de tumores de células de la granulosa tipo juvenil?
Tumor de células de Sertoli-Leydig
Tumor mixto de los cordones sexuales-estroma
Qué alteración pueden producir los tumores de sertoli/leydig?
Virilización
*80%
Qué es el tumor de Krukenberg?
Metástasis ováricas bilaterales compuestas por células en anillo de sello productoras de mucina, usualmente de origen gástrico
Cómo se clasifica la enfermedad trofoblástica?
Mola H
Mola invasora
Coriocarcinoma
Qué alteración electrolítica producen los tumores de ovario de célula pequeña?
Hipercalcemia
Cuáles son los factores de riesgo para cáncer de ovario?
Posmenopáusicas
Antecedente de otro tipo de cáncer
Nuligestas
Tratamiento con inductores de ovulación
Antecedentes familiares
Cuál es un factor protector para cáncer de ovario?
ACOS
Qué se evalúa en el EF de una paciente con sospecha de ca de ovario?
Estado general
Abdomen: ascitis y tamaño de la masa
Exploración pélvica:
- Signos de infiltración: consistencia dura, poca movilidad, nodos en fondo de saco de Douglas
Qué estudios iniciales se piden a pacientes con sospecha de cáncer de ovario?
Ecografía TV: primera línea
Ecografía abdominal: masas grandes
Estudio doppler: vascularización
TAC abd-pelv: estadificación
RMN abd-pelv: masas de dificil valoración por eco
Marcadores tumorales
Cuáles son los marcadores tumorales útiles en el estudio de cáncer de ovario?
CA 125
HE4
AFP: < 30 años
BHCG: < 30 años
ACE
CA 19.9
Qué podría indicar la elevación de AFP y BHCG en una paciente con sospecha de cáncer de ovario?
Tumor de origen germinal
*AFP: saco vitelino o carcinoma embrionario
*BHCG: coriocarcinoma
Qué puede indicar la elevación de ACE, CA19.9 en sospecha de cáncer de ovario?
Tumor epitelial mucinoso o metástasis de adenocarcinomas gastrointestinales
*Inhibina -> mucinosos pero no MTS GI
Cuáles son los criterios de malignidad de masas anexiales en ecografía según el IOTA?
Tumor sólido de contornos irregulares
Ascitis
> = 4 proyecciones papilares
Tumor multilocular > 10 cm con áreas sólidas
Vascularización abundante
Cuáles son los criterios de benignidad de masas anexiales en ecografía según el IOTA?
Lesión unilocular
Componente sólido < 7 mm
Sombra acústica
Tumor multilocular > 10 cm sin áreas sólidas
Vascularización ausente
Cómo se clasifican las masas anexiales según los criterios IOTA?
Maligno:
- >= 1 criterio maligno
- No criterios benignos
Benigno
- >= 1 criterio benigno
- No criterios malignos
No clasificable
- Ningún criterio B o M
- Criterios de ambos grupos
Cuáles son los criterios Doppler de sospecha de malignidad en masas anexiales?
Aumento de la vascularización peritumoral e intratumoral
Flujos de baja resistencia (IR < 0.6)
Cuáles son los niveles normales del CA125?
Premenopausia 65 UI/ml
Posmenopausia 35 UI/ml
Cómo se hace el diagnóstico definitivo del cáncer de ovario?
Biopsia diferida o intraoperatoria
Cuál es la vía quirúrgica preferida para realizar el abordaje en cáncer de ovario?
Laparotomía
Cuáles son los procedimientos quirúrgicos para la correcta estadificación del cáncer de ovario?
Abordaje por laparotomía
Inspección y palpación intraabdominal (peritoneo, hígado, estómago, vesícula, bazo, riñones)
Lavado peritoneal
Omentectomía
Histerectomía total abdominal
Anexectomía bilateral
Biopsias peritoneales
Linfadenectomía pélvica
Cuáles son las características morfológicas macroscópicas que indican malignidad en cáncer de ovario que se evalúan de manera intraquirúrgica?
Multiloculación y/o patrón externo abigarrado
Papilas intraquísticas o extraquísticas
Neovascularización anárquica
Pared quística gruesa
Líquido endoquístico oscuro, sanguinolento o mucinoso
Bilateralidad
Signos de afectación de estructuras vecinas
Adherencias gruesas
Ascitis
Qué es el Score de Fagotti?
Escala predictora de resectabilidad en cáncer de ovario que se hace por laparoscopia
Cuáles son los criterios que evalúa el Score de Fagotti y cómo se clasifican los resultados?
Afectación de:
-Peritoneo
-Diafragma
-Estómago
-Hígado
-Intestino
-Retracción mesentérica
-Omento
*Cada uno da 2 puntos. Más de 8 puntos indica mala probabilidad de una resección R0
Cuál es la clasificación TNM del cáncer de ovario?
Estadío 1: limitado a ovarios y trompas de falopio
- 1A: un ovario o trompa, capsulas intactas, sin tumor en las superficies, líquido peritoneal negativo
-1B: ambos ovarios o trompas, capsulas intactas, sin tumor en superficie, líquido peritoneal negativo
-1C: uno o ambos ovarios o trompas con
– 1C1: rotura intraoperatoria
– 1C2: rotura preoperatoria
– 1C3: células positivas en ascitis o lavado peritoneal
Estadío 2: extensión pélvica o primario de peritoneo
- IIA: Extensión o implantes en útero, trompas, ovarios
- IIB: Extensión a otros tejidos pélvicos intraperitoneales
Estadío 3: diseminación peritoneal extrapélvica y/o metástasis a ganglios retroperitoneales
- IIIA1: metástasis solo a ganglios retroperitoneales
– IIIA1i: menores a 10 mm
– IIIA1ii: mayores a 10 mm
-IIIA2: metástasis microscópica extrapélvica
-IIIB: metástasis peritoneal extrapélvica < 2 cm
-IIIC: metástasis peritoneal extrapélvica > 2cm, cápsula hepática o esplénica
Estadío 4: metástasis a distancia
- IVA: derrame pleural con citología positiva
- IVB: metástasis parenquimatosas y metástasis a órganos extraabdominales (ganglios inguinales) , metástasis en parénquima hepático.
Cuáles son los criterios de citorreducción quirúrgica?
Completa (R0): sin evidencia macroscópica de tumor residual tras cirugía
Óptima: implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía < 1 cm
Subóptima: implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía >= 1 cm
Cuáles son los dos factores relacionados a la supervivencia del tumor de ovario?
Tamaño del tumor residual
Quimiosensibilidad a platino
Cuales son los tipos de cirugía que se pueden realizar en cáncer de ovario? (tiempos quirúrgicos)
Citorreducción primaria
Neoadyuvancia + cirugía de intervalo
Cirugía secundaria (second look)
Cuál es el esquema de quimioterapia recomendado para cáncer de ovario?
Carboplatino + placlitaxel
Qué estadíos NO requieren quimioterapia adyuvante?
Estadíos IA o IB con grado I o II de diferenciación
*El resto todos requieren QT
Qué estadíos requieren neoadyuvancia?
Estadíos III y IV en los que no sea posible la citorreducción primaria
Qué porcentaje de pacientes con cáncer de ovario tienen cáncer hereditario?
10%
Cuáles son las mutaciones asociadas al cáncer de ovario hereditario?
BRCA 1 y 2
Lynch
Qué porcentaje de mujeres con mutaciones BRCA 1 y 2 y Lynch desarrollan cáncer de ovario?
BRCA 1 - 36-46%
BRCA 2 - 10-27%
Lynch - 10-15%
Cómo es el subtipo histológico de las pacientes con cáncer de ovario hereditario por BRCA?
Cáncer de ovario seroso papilar de alto grado
*Responden bien a platino
Qué procedimiento reductor de riesgo se realiza en pacientes con mutación BRCA?
Salpingooforectomía bilateral
*NO se realiza solo ooforectomía
Por qué la salpingooforectomía bilateral no elimina el 100% del riesgo de cáncer de ovario?
El cáncer de ovario puede tener origen peritoneal
