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Gineco CTO > Cáncer de ovario > Flashcards

Cáncer de ovario Flashcards

1
Q

Cuáles son los tres tipos de células que constituyen el ovario?

A

Epiteliales
Germinales
Estromales

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Q

Cuáles son los tumores malignos de ovario más frecuentes?

A

Serosos

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3
Q

Cómo se clasifican los tumores serosos de ovario?

A

Tumor seroso borderline
Carcinoma seroso de bajo grado
Carcinoma seroso de alto grado

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4
Q

Cómo se llaman las calcificaciones de estratificación concéntricas de los tumores serosos del ovario?

A

Cuerpos de psamoma

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Q

Los tumores serosos del ovario suelen ser unilaterales o bilaterales?

A

Bilaterales

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6
Q

Los tumores mucinosos del ovario suelen ser bilaterales o unilaterales?

A

Unilaterales (95%)

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7
Q

Cuáles son los 5 tipos de tumores malignos epiteliales del ovario?

A

Serosos
Mucinosos
Endometrioides
Tumores de células claras
Tumores de Brenner

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8
Q

Cómo se clasifican los tumores mucinosos del ovario?

A

Tumor mucinoso borderline
Carcinoma mucinoso
Tumores seromucinosos borderline (son de tipo endocervical o mulleriano)

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9
Q

Cómo se clasifican los tumores endometrioides del ovario?

A

Endometrioide borderline
Carcinoma endometrioide

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10
Q

Cómo se clasifican los tumores de células claras del ovario?

A

Borderline
Carcinoma de células claras

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11
Q

A qué tipo de tumor benigno se asocian los tumores de células claras?

A

Endometriomas

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12
Q

Qué característica tienen las células de los tumores de Brenner?

A

Nidos de células similares a las que revisten la vejiga

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13
Q

Cómo se clasifican los tumores de Brenner?

A

Borderline
Maligno

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14
Q

De qué células provienen los teratomas quísticos benignos?

A

Células germinales

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15
Q

Cuál es el cariotipo de los teratomas quísticos benignos?

A

46 XX

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16
Q

Cuál es el tumor maligno de ovario más frecuente proveniente de las células germinales?

A

Disgerminoma (50%)

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17
Q

En qué edad se presentan usualmente los disgerminomas?

A

20-40 años

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18
Q

Cuáles son los 7 tipos de tumores malignos del ovario provenientes de células germinales?

A

Disgerminomas

Tumores del saco vitelino

Carcinoma embrionario

Coriocarcinoma no gestacional

Carcinoma escamosa en quiste dermoide

Tumores germinales mixtos

Teratoma inmaduro

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19
Q

Cuál es la edad media en la que se presentan los teratomas inmaduros?

A

18 años

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20
Q

De qué células provienen los teratomas quísticos benignos (quistes dermoides)?

A

De la diferenciación ectodérmica de las células tutipotenciales

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21
Q

Qué porcentaje de teratomas quísticos benignos se pueden malignizar?

A

1%

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22
Q

Cuál es la diferencia entre el teratoma quístico benigno y el teratoma inmaduro?

A

Células del inmaduro se parecen a las células embrionarias

El teratoma inmaduro tiene componente sólido y necrosis

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23
Q

Cuáles son los dos tipos de tumores malignos del ovario provenientes de los cordones sexuales o estroma?

A

Tumor de células de la granulosa de tipo adulto

Tumor de células de la granulosa tipo juvenil

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24
Q

A qué otro cáncer se asocia el tumor de células de la granulosa de tipo adulto y por qué?

A

Al cáncer de endometrio

Porque producen estrógenos

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25
Q

Qué característica histológica tienen los tumores de la granulosa de tipo adulto?

A

Cuerpos de Call-Exner

*Células dispuestas en roseta con cavidad central rellena de material PAS+

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26
Q

A qué se asocian los tumores de células de la granulosa tipo juvenil?

A

Pubertad precoz
Alteraciones menstruales

27
Q

Cuáles son los dos tipos de tumores de células de la granulosa tipo juvenil?

A

Tumor de células de Sertoli-Leydig

Tumor mixto de los cordones sexuales-estroma

28
Q

Qué alteración pueden producir los tumores de sertoli/leydig?

A

Virilización

*80%

29
Q

Qué es el tumor de Krukenberg?

A

Metástasis ováricas bilaterales compuestas por células en anillo de sello productoras de mucina, usualmente de origen gástrico

30
Q

Cómo se clasifica la enfermedad trofoblástica?

A

Mola H
Mola invasora
Coriocarcinoma

31
Q

Qué alteración electrolítica producen los tumores de ovario de célula pequeña?

A

Hipercalcemia

32
Q

Cuáles son los factores de riesgo para cáncer de ovario?

A

Posmenopáusicas
Antecedente de otro tipo de cáncer
Nuligestas
Tratamiento con inductores de ovulación
Antecedentes familiares

33
Q

Cuál es un factor protector para cáncer de ovario?

A

ACOS

34
Q

Qué se evalúa en el EF de una paciente con sospecha de ca de ovario?

A

Estado general
Abdomen: ascitis y tamaño de la masa
Exploración pélvica:
- Signos de infiltración: consistencia dura, poca movilidad, nodos en fondo de saco de Douglas

35
Q

Qué estudios iniciales se piden a pacientes con sospecha de cáncer de ovario?

A

Ecografía TV: primera línea

Ecografía abdominal: masas grandes

Estudio doppler: vascularización

TAC abd-pelv: estadificación

RMN abd-pelv: masas de dificil valoración por eco

Marcadores tumorales

36
Q

Cuáles son los marcadores tumorales útiles en el estudio de cáncer de ovario?

A

CA 125
HE4
AFP: < 30 años
BHCG: < 30 años
ACE
CA 19.9

37
Q

Qué podría indicar la elevación de AFP y BHCG en una paciente con sospecha de cáncer de ovario?

A

Tumor de origen germinal

*AFP: saco vitelino o carcinoma embrionario
*BHCG: coriocarcinoma

38
Q

Qué puede indicar la elevación de ACE, CA19.9 en sospecha de cáncer de ovario?

A

Tumor epitelial mucinoso o metástasis de adenocarcinomas gastrointestinales

*Inhibina -> mucinosos pero no MTS GI

39
Q

Cuáles son los criterios de malignidad de masas anexiales en ecografía según el IOTA?

A

Tumor sólido de contornos irregulares

Ascitis

> = 4 proyecciones papilares

Tumor multilocular > 10 cm con áreas sólidas

Vascularización abundante

40
Q

Cuáles son los criterios de benignidad de masas anexiales en ecografía según el IOTA?

A

Lesión unilocular

Componente sólido < 7 mm

Sombra acústica

Tumor multilocular > 10 cm sin áreas sólidas

Vascularización ausente

41
Q

Cómo se clasifican las masas anexiales según los criterios IOTA?

A

Maligno:
- >= 1 criterio maligno
- No criterios benignos

Benigno
- >= 1 criterio benigno
- No criterios malignos

No clasificable
- Ningún criterio B o M
- Criterios de ambos grupos

42
Q

Cuáles son los criterios Doppler de sospecha de malignidad en masas anexiales?

A

Aumento de la vascularización peritumoral e intratumoral

Flujos de baja resistencia (IR < 0.6)

43
Q

Cuáles son los niveles normales del CA125?

A

Premenopausia 65 UI/ml
Posmenopausia 35 UI/ml

44
Q

Cómo se hace el diagnóstico definitivo del cáncer de ovario?

A

Biopsia diferida o intraoperatoria

45
Q

Cuál es la vía quirúrgica preferida para realizar el abordaje en cáncer de ovario?

A

Laparotomía

46
Q

Cuáles son los procedimientos quirúrgicos para la correcta estadificación del cáncer de ovario?

A

Abordaje por laparotomía

Inspección y palpación intraabdominal (peritoneo, hígado, estómago, vesícula, bazo, riñones)

Lavado peritoneal

Omentectomía

Histerectomía total abdominal

Anexectomía bilateral

Biopsias peritoneales

Linfadenectomía pélvica

47
Q

Cuáles son las características morfológicas macroscópicas que indican malignidad en cáncer de ovario que se evalúan de manera intraquirúrgica?

A

Multiloculación y/o patrón externo abigarrado

Papilas intraquísticas o extraquísticas

Neovascularización anárquica

Pared quística gruesa

Líquido endoquístico oscuro, sanguinolento o mucinoso

Bilateralidad

Signos de afectación de estructuras vecinas

Adherencias gruesas

Ascitis

48
Q

Qué es el Score de Fagotti?

A

Escala predictora de resectabilidad en cáncer de ovario que se hace por laparoscopia

49
Q

Cuáles son los criterios que evalúa el Score de Fagotti y cómo se clasifican los resultados?

A

Afectación de:

-Peritoneo
-Diafragma
-Estómago
-Hígado
-Intestino
-Retracción mesentérica
-Omento

*Cada uno da 2 puntos. Más de 8 puntos indica mala probabilidad de una resección R0

50
Q

Cuál es la clasificación TNM del cáncer de ovario?

A

Estadío 1: limitado a ovarios y trompas de falopio
- 1A: un ovario o trompa, capsulas intactas, sin tumor en las superficies, líquido peritoneal negativo
-1B: ambos ovarios o trompas, capsulas intactas, sin tumor en superficie, líquido peritoneal negativo
-1C: uno o ambos ovarios o trompas con
– 1C1: rotura intraoperatoria
– 1C2: rotura preoperatoria
– 1C3: células positivas en ascitis o lavado peritoneal

Estadío 2: extensión pélvica o primario de peritoneo
- IIA: Extensión o implantes en útero, trompas, ovarios
- IIB: Extensión a otros tejidos pélvicos intraperitoneales

Estadío 3: diseminación peritoneal extrapélvica y/o metástasis a ganglios retroperitoneales
- IIIA1: metástasis solo a ganglios retroperitoneales
– IIIA1i: menores a 10 mm
– IIIA1ii: mayores a 10 mm
-IIIA2: metástasis microscópica extrapélvica
-IIIB: metástasis peritoneal extrapélvica < 2 cm
-IIIC: metástasis peritoneal extrapélvica > 2cm, cápsula hepática o esplénica

Estadío 4: metástasis a distancia
- IVA: derrame pleural con citología positiva
- IVB: metástasis parenquimatosas y metástasis a órganos extraabdominales (ganglios inguinales) , metástasis en parénquima hepático.

51
Q

Cuáles son los criterios de citorreducción quirúrgica?

A

Completa (R0): sin evidencia macroscópica de tumor residual tras cirugía

Óptima: implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía < 1 cm

Subóptima: implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía >= 1 cm

52
Q

Cuáles son los dos factores relacionados a la supervivencia del tumor de ovario?

A

Tamaño del tumor residual

Quimiosensibilidad a platino

53
Q

Cuales son los tipos de cirugía que se pueden realizar en cáncer de ovario? (tiempos quirúrgicos)

A

Citorreducción primaria

Neoadyuvancia + cirugía de intervalo

Cirugía secundaria (second look)

54
Q

Cuál es el esquema de quimioterapia recomendado para cáncer de ovario?

A

Carboplatino + placlitaxel

55
Q

Qué estadíos NO requieren quimioterapia adyuvante?

A

Estadíos IA o IB con grado I o II de diferenciación

*El resto todos requieren QT

56
Q

Qué estadíos requieren neoadyuvancia?

A

Estadíos III y IV en los que no sea posible la citorreducción primaria

57
Q

Qué porcentaje de pacientes con cáncer de ovario tienen cáncer hereditario?

A

10%

58
Q

Cuáles son las mutaciones asociadas al cáncer de ovario hereditario?

A

BRCA 1 y 2
Lynch

59
Q

Qué porcentaje de mujeres con mutaciones BRCA 1 y 2 y Lynch desarrollan cáncer de ovario?

A

BRCA 1 - 36-46%
BRCA 2 - 10-27%
Lynch - 10-15%

60
Q

Cómo es el subtipo histológico de las pacientes con cáncer de ovario hereditario por BRCA?

A

Cáncer de ovario seroso papilar de alto grado

*Responden bien a platino

61
Q

Qué procedimiento reductor de riesgo se realiza en pacientes con mutación BRCA?

A

Salpingooforectomía bilateral

*NO se realiza solo ooforectomía

62
Q

Por qué la salpingooforectomía bilateral no elimina el 100% del riesgo de cáncer de ovario?

A

El cáncer de ovario puede tener origen peritoneal

63
Q
A

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