Patología médica y gestación Flashcards
Qué es la hiperemesis gravídica?
Vómitos incoercibles con desequilibrio electrolítico, ácido-base y pérdida de peso superior al 5%
En qué trimestre se suele presentar la hiperemesis gravídica?
primer trimestre
A qué porcentaje de gestantes les da hiperemesis gravídica?
0.8 - 1.6%
Qué pacientes son susceptibles a presentar hiperemesis gravídica?
Embarazo múltiple
Gestación molar
Fetos hembra
Síndrome de Down
(Embarazos con mayor elevación de BHCG)
Cuál es el tratamiento de la hiperemesis gravídica?
Reposición hidroelectrolítica
Piridoxina
Doxilamina (Pleniv)
Metoclopramida
Fenotiazinas (prometazina)
Ondansetrón
Corticoides (refractarias a tto)
Adicional al antiemético qué se debe formular en una paciente con hiperemesis gravídica?
Tratamiento para ERGE (si presenta)
Antiácidos: magnesio, calcio o aluminio
Antagonistas H2: cimetidina, ranitidina
IBPs: Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol
Qué componentes del perfil hepático y lipídico tienen marcada elevación durante el embarazo?
Fosfatasa alcalina
Colesterol y trigliceridos
*Bilirrubina y LDH pueden tener una ligera elevación
En qué semestre se suele presentar la colestasis intrahepática de la gestación?
Tercer trimestre
Cuál es la fisiopatología de la colestasis intrahepática de la gestación?
Excreción inadecuada de ácidos biliares por inhibición de bombas excretoras causado por aumento de estrógeno y progesterona
Defecto preexistente subclínico del gen ABC del sistema de transporte activo biliar a través de los conductos epiteliales del hepatocito
*Es reversible NO obstructiva
Qué consecuencias fetales tiene la colestasis intrahepática de la gestación?
Hipercontratilidad uterina
Aumento de motilidad colon fetal
Vasoconstricción placentaria
=
Parto pretérmino
Meconio
Hipoxia fetal
Morbilidad anteintraparto
Cuáles son los síntomas/signos característicos de la colestasis intrahepática de la gestación?
Prurito generalizado, de predominio nocturno y palmoplantar
Ictericia
Qué pruebas de laboratorio se deben pedir en sospecha de colestasis intrahepática de la gestación?
Ácidos biliares
Transaminasas
Bilirrubina
Fosfatasa alcalina (aumento 7-10 veces)
Cuál es el tratamiento de la colestasis intrahepática de la gestación?
Ácido ursodesoxicólico
Vitamina K (disminuir hemorragia)
*Otros: colestiramina, S-adenosil-L-metionina
*Si no responden: dexametasona
En qué semana se debe finalizar el embarazo en caso de colestasis intrahepática de la gestación?
37-38
Cuál es la recurrencia de la colestasis intrahepática de la gestación en el siguiente embarazo?
90%
*Se debe hacer ecografía de vías biliares antes de la próxima gestación para descartar otra patología biliar
Cuál es la mortalidad neonatal/fetal por la colestasis intrahepática de la gestación?
5%
Qué es la esteatosis hepática aguda gravídica o hígado graso agudo del embarazo?
Infiltración grasa microvascular del hígado, fallo hepático y encefalopatía
Cuál es la incidencia de la esteatosis hepática aguda gravídica?
1/16.000 embarazos
Cuáles son los síntomas de la esteatosis hepática aguda gravídica?
Náuseas, vómito, dolor epigástrico.
*Ictericia es muy rara
En qué trimestre se presenta la esteatosis hepática aguda gravídica?
tercer trimestre
Qué paraclínicos se alteran en la esteatosis hepática aguda gravídica?
Transaminasas
Bilirrubina
Urea
Creatinina
Hipoglucemia
Alteraciones de coagulación
Cuál es el tratamiento de la esteatosis hepática aguda gravídica?
No hay tto específico
Se recomienda finalizar la gestación
Cuál es el riesgo de transmisión vertical de hepatitis B?
entre 10-65% dependiendo del momento de la gestación y estado serológico
Cuál es el riesgo de transmisión vertical de Hepatitis B crónica?
10-20%
*Aumenta si tiene HbeAg positivo y también aumenta morbimortalidad fetal
Cómo se hace el tamizaje para hepatitis B durante el embarazo?
Primer control prenatal con HbsAg y luego se repite cada trimestre
Cuál es el tratamiento neonatal para gestación con hepatitis B?
Inmunización activa por vacunación contra hepatitis B
Inmunización pasiva con inmunoglobinas en las primeras horas de vida
Qué porcentaje de hepatitis agudas en la gestación se da por Hepatitis C?
20%
Qué porcentaje de Hepatitis C progresan a hepatitis crónica?
90%
Cuál es la tasa de transmisión vertical de hepatitis c?
4-12%
Qué factores aumentan la tasa de transmisión de hepatitis C?
Carga viral elevada
Infección contraída en el tercer trimestre
Se debe desaconsejar la lactancia en gestantes con hepatitis C?
No.
Solo en caso de hepatitis C aguda al final del embarazo
En qué casos se aconseja cesárea en gestantes con hepatitis c?
Carga viral elevada (por alto riesgo de transmisión vertical)
Cuál es la incidencia de infección de vías urinarias durante el embarazo?
5-10%
Cuál es la definición de infección de vías urinarias en el embarazo?
Cultivo de orina con bacteriuria significativa:
1. > 100.000 UFC por micción espontánea
2. > 1.000 UFC por sonda vesical
3. 1 o más UFC por punción suprapúbica
Qué es la bacteriuria asintomática?
Presencia de bacterias en orina en ausencia de síntomas clínicos
Qué mujeres son más propensas a tener bacteriuria asintomática durante el embarazo?
Multíparas
Bajos niveles socioeconómicos
IVU previa
Diabetes Mellitus
Otras enfermedades crónicas
Qué porcentaje de bacteriurias asintomáticas sin tratamiento adecuado durante el embarazo progresan a pielonefritis aguda?
35%
Qué se debe hacer si una embarazada tiene un urocultivo con UFC entre 10.000 y 100.000 que es polimicrobiano?
Repetir el urocultivo
*Indica contaminación
Qué se debe hacer si el urocultivo muestra infección para estreptococo agalactiae?
Realizar profilaxis antibiótica intraparto para evitar enfermedad neonatal
Qué porcentaje de las pielonefritis del embarazo están precedidas por bacteriuria asintomática?
50%
Cuáles son los microorganismos más frecuentes en la bacteriuria asintomática?
E. coli
Proteus
Klebsiella
Cuál es el tratamiento de la bacteriuria asintomática y cistitis en embarazadas?
Cefalexina 500 mg c 6 h x 7 días
Nitrofurantoína 100 mg c 6 h x 7 días
Amoxicilina 500 mg c 6 h x 7 días
Amoxicilina/clav 500 mg c 12 h x 7 días
Fosfomicina 3 gr dosis única
Cómo se diagnostica cistitis en el embarazo?
Urocultivo (+)
Síntomas urinarios irritativos
Sedimento urinario con leucocitos
- > 10/ml en cámara o > 3-5 CPA
En qué trimestre del embarazo se suele presentar la pielonefritis aguda?
Segundo y tercero
Qué porcentaje de pielonefritis agudas son causadas por E. coli?
80%
Cómo se hace el diagnóstico de pielonefritis agudas en el embarazo?
Urocultivo (+)
Síntomas urinarios + dolor lumbar
Puño percusión (+)
SIRS
De qué lado se suele presentar la pielonefritis aguda?
Derecho (90%)
Qué paraclínicos se deben solicitar en gestante con sospecha de pielonefritis aguda?
Hemograma
PCR
Función renal
Electrolitos
Hemocultivo y urocultivo
- Previo a tto antibiótico
Cuál es el abordaje inicial de la paciente gestante con pielonefritis aguda?
Valoración obstétrica completa
Monitoria fetal
CSV
Líquidos IV para diuresis > 30 ml/h
Tratamiento AB empírico
Ecografía renal
Cuándo se realiza cambio a antibiótico oral en una paciente gestante con pielonefritis aguda?
48-72 horas afebril
Cuánto tiempo debe continuar tratamiento antibiótico una embarazada con pielonefritis después del alta hospitalaria?
14 días
Cuál es el esquema de tratamiento antibiótico intrahospitalario recomendado para gestantes con pielonefritis aguda?
Primera línea: (se elige solo uno)
1. Cefuroxime 750 mg cada 8 h IV
2. Gentamicina 5 mg/kg/día IV o Amikacina 15 mg/kg/día IV
3. Ceftriaxona 2 gr/día IV
Segunda línea: (se elige solo uno)
1. Meropenem 1 gr cada 8 h IV
2. Cefepime 1 gr cada 8 h IV o Gentamicina o Amikacina
3. Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr c 6 h IV
Con qué se realiza seguimiento a pacientes gestantes con pielonefritis posterior al egreso hospitalario?
Urocultivo 7 días post tratamiento
Qué antibióticos se deben evitar para el tratamiento ambulatorio post egreso de una paciente gestante con pielonefritis aguda?
Nitrofurantoína
TMP/SMX
En caso de paciente embarazada con VIH cómo se hace seguimiento?
CD4
*Si está bien (CV suprimida + CD4 > 300) se hace seguimiento semestral. Si está mal se hace trimestral.
Carga viral: inicial y 2-4 semanas después de iniciar tto. Luego mensual hasta que sea indetectable y luego trimestral. Se recomienda también entre semana 34-36 para establecer vía de parto
Cuál es el factor pronóstico más importante de la transmisión vertical del VIH?
La carga viral
Cuál es el esquema de TAR para VIH en el embarazo?
Dolutegravir 50 mg/día
Emtricitabina 200 mg/día
Tenofovir 25 mg/día
Cuál es el manejo de APP en paciente con VIH?
Zidovudina
Tratamiento tocolítico
*Si progresa se evalúa finalización del embarazo por cesárea o parto vaginal dependiendo de carga viral
En qué mujeres con VIH se puede considerar parto vaginal?
TAR con CV < 50 copias
TAR con buen control durante el embarazo y CV indetectable
*El resto se hace cesárea y también si la paciente lo desea
*En caso de RPM o sufrimiento fetal se hace cesárea
Cuáles son las recomendaciones indicadas para parto vaginal en paciento con VIH?
Acelerar el parto:
-Oxitocina
Evitar ruptura artificial de membranas
Evitar procedimientos invasivos de monitorización
Evitar instrumentación del parto y episiotomía
En qué semana se hace finalización de la gestación por cesárea en pacientes con VIH?
Realizarla en semana 38 si la única indicación es el VIH
Realizarla en semana 39 si es por indicación obstétrica
Cuáles son las indicaciones de TAR intraparto?
CV > 1.000 copias/ml
CV desconocida
*Se considera en pacientes con CV < 1.000 copias pero detectable
Cuál es la dosis de Zidovudina intraparto?
2 mg/kg IV por una hora y continuar 1 mg/kg hora hasta el pinzamiento del cordón.
Se debe suspender la TAR habitual durante el parto?
NO
Cómo se previene la transmisión de herpes simple durante el embarazo?
Si la paciente tiene lesiones activas o antecedente de infección activa en el tercer trimestre se realiza cesárea
Qué consecuencias genera la infección por Zika en el embarazo?
Microcefalia
Alteraciones en el SNC
*Morbilidad varía depende del trimestre en el que se contraiga la infección. Peor en primer trimestre
Cuáles son las zonas endémicas de Zika?
América central, Sudamérica, Guyana francesa, Tailandia
Qué efecto puede tener el uso de corticoides en el primer trimestre del embarazo?
Labio leporino
*Se reserva para refractarias a todos los otros tratamientos para hiperemesis gravídica
Cuáles son los riesgos principales de la IVU en embarazadas?
Pielonefritis aguda
APP
RPM
*Conlleva a bajo peso al nacer y prematuridad
En VIH se recomienda la lactancia materna?
NO
