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Gineco CTO > Patología médica y gestación > Flashcards

Patología médica y gestación Flashcards

1
Q

Qué es la hiperemesis gravídica?

A

Vómitos incoercibles con desequilibrio electrolítico, ácido-base y pérdida de peso superior al 5%

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Q

En qué trimestre se suele presentar la hiperemesis gravídica?

A

primer trimestre

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3
Q

A qué porcentaje de gestantes les da hiperemesis gravídica?

A

0.8 - 1.6%

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4
Q

Qué pacientes son susceptibles a presentar hiperemesis gravídica?

A

Embarazo múltiple
Gestación molar
Fetos hembra
Síndrome de Down

(Embarazos con mayor elevación de BHCG)

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5
Q

Cuál es el tratamiento de la hiperemesis gravídica?

A

Reposición hidroelectrolítica
Piridoxina
Doxilamina (Pleniv)
Metoclopramida
Fenotiazinas (prometazina)
Ondansetrón
Corticoides (refractarias a tto)

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6
Q

Adicional al antiemético qué se debe formular en una paciente con hiperemesis gravídica?

A

Tratamiento para ERGE (si presenta)

Antiácidos: magnesio, calcio o aluminio
Antagonistas H2: cimetidina, ranitidina
IBPs: Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol

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7
Q

Qué componentes del perfil hepático y lipídico tienen marcada elevación durante el embarazo?

A

Fosfatasa alcalina
Colesterol y trigliceridos

*Bilirrubina y LDH pueden tener una ligera elevación

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8
Q

En qué semestre se suele presentar la colestasis intrahepática de la gestación?

A

Tercer trimestre

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9
Q

Cuál es la fisiopatología de la colestasis intrahepática de la gestación?

A

Excreción inadecuada de ácidos biliares por inhibición de bombas excretoras causado por aumento de estrógeno y progesterona

Defecto preexistente subclínico del gen ABC del sistema de transporte activo biliar a través de los conductos epiteliales del hepatocito

*Es reversible NO obstructiva

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10
Q

Qué consecuencias fetales tiene la colestasis intrahepática de la gestación?

A

Hipercontratilidad uterina
Aumento de motilidad colon fetal
Vasoconstricción placentaria

=

Parto pretérmino
Meconio
Hipoxia fetal
Morbilidad anteintraparto

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11
Q

Cuáles son los síntomas/signos característicos de la colestasis intrahepática de la gestación?

A

Prurito generalizado, de predominio nocturno y palmoplantar

Ictericia

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12
Q

Qué pruebas de laboratorio se deben pedir en sospecha de colestasis intrahepática de la gestación?

A

Ácidos biliares
Transaminasas
Bilirrubina
Fosfatasa alcalina (aumento 7-10 veces)

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13
Q

Cuál es el tratamiento de la colestasis intrahepática de la gestación?

A

Ácido ursodesoxicólico
Vitamina K (disminuir hemorragia)

*Otros: colestiramina, S-adenosil-L-metionina
*Si no responden: dexametasona

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14
Q

En qué semana se debe finalizar el embarazo en caso de colestasis intrahepática de la gestación?

A

37-38

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15
Q

Cuál es la recurrencia de la colestasis intrahepática de la gestación en el siguiente embarazo?

A

90%

*Se debe hacer ecografía de vías biliares antes de la próxima gestación para descartar otra patología biliar

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16
Q

Cuál es la mortalidad neonatal/fetal por la colestasis intrahepática de la gestación?

A

5%

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17
Q

Qué es la esteatosis hepática aguda gravídica o hígado graso agudo del embarazo?

A

Infiltración grasa microvascular del hígado, fallo hepático y encefalopatía

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18
Q

Cuál es la incidencia de la esteatosis hepática aguda gravídica?

A

1/16.000 embarazos

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19
Q

Cuáles son los síntomas de la esteatosis hepática aguda gravídica?

A

Náuseas, vómito, dolor epigástrico.

*Ictericia es muy rara

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20
Q

En qué trimestre se presenta la esteatosis hepática aguda gravídica?

A

tercer trimestre

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21
Q

Qué paraclínicos se alteran en la esteatosis hepática aguda gravídica?

A

Transaminasas
Bilirrubina
Urea
Creatinina
Hipoglucemia
Alteraciones de coagulación

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22
Q

Cuál es el tratamiento de la esteatosis hepática aguda gravídica?

A

No hay tto específico
Se recomienda finalizar la gestación

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23
Q

Cuál es el riesgo de transmisión vertical de hepatitis B?

A

entre 10-65% dependiendo del momento de la gestación y estado serológico

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24
Q

Cuál es el riesgo de transmisión vertical de Hepatitis B crónica?

A

10-20%

*Aumenta si tiene HbeAg positivo y también aumenta morbimortalidad fetal

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25
Q

Cómo se hace el tamizaje para hepatitis B durante el embarazo?

A

Primer control prenatal con HbsAg y luego se repite cada trimestre

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26
Q

Cuál es el tratamiento neonatal para gestación con hepatitis B?

A

Inmunización activa por vacunación contra hepatitis B

Inmunización pasiva con inmunoglobinas en las primeras horas de vida

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27
Q

Qué porcentaje de hepatitis agudas en la gestación se da por Hepatitis C?

A

20%

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28
Q

Qué porcentaje de Hepatitis C progresan a hepatitis crónica?

A

90%

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29
Q

Cuál es la tasa de transmisión vertical de hepatitis c?

A

4-12%

30
Q

Qué factores aumentan la tasa de transmisión de hepatitis C?

A

Carga viral elevada

Infección contraída en el tercer trimestre

31
Q

Se debe desaconsejar la lactancia en gestantes con hepatitis C?

A

No.

Solo en caso de hepatitis C aguda al final del embarazo

32
Q

En qué casos se aconseja cesárea en gestantes con hepatitis c?

A

Carga viral elevada (por alto riesgo de transmisión vertical)

33
Q

Cuál es la incidencia de infección de vías urinarias durante el embarazo?

A

5-10%

34
Q

Cuál es la definición de infección de vías urinarias en el embarazo?

A

Cultivo de orina con bacteriuria significativa:
1. > 100.000 UFC por micción espontánea
2. > 1.000 UFC por sonda vesical
3. 1 o más UFC por punción suprapúbica

35
Q

Qué es la bacteriuria asintomática?

A

Presencia de bacterias en orina en ausencia de síntomas clínicos

36
Q

Qué mujeres son más propensas a tener bacteriuria asintomática durante el embarazo?

A

Multíparas
Bajos niveles socioeconómicos
IVU previa
Diabetes Mellitus
Otras enfermedades crónicas

37
Q

Qué porcentaje de bacteriurias asintomáticas sin tratamiento adecuado durante el embarazo progresan a pielonefritis aguda?

A

35%

38
Q

Qué se debe hacer si una embarazada tiene un urocultivo con UFC entre 10.000 y 100.000 que es polimicrobiano?

A

Repetir el urocultivo

*Indica contaminación

39
Q

Qué se debe hacer si el urocultivo muestra infección para estreptococo agalactiae?

A

Realizar profilaxis antibiótica intraparto para evitar enfermedad neonatal

40
Q

Qué porcentaje de las pielonefritis del embarazo están precedidas por bacteriuria asintomática?

A

50%

41
Q

Cuáles son los microorganismos más frecuentes en la bacteriuria asintomática?

A

E. coli
Proteus
Klebsiella

42
Q

Cuál es el tratamiento de la bacteriuria asintomática y cistitis en embarazadas?

A

Cefalexina 500 mg c 6 h x 7 días

Nitrofurantoína 100 mg c 6 h x 7 días

Amoxicilina 500 mg c 6 h x 7 días

Amoxicilina/clav 500 mg c 12 h x 7 días

Fosfomicina 3 gr dosis única

43
Q

Cómo se diagnostica cistitis en el embarazo?

A

Urocultivo (+)

Síntomas urinarios irritativos

Sedimento urinario con leucocitos
- > 10/ml en cámara o > 3-5 CPA

44
Q

En qué trimestre del embarazo se suele presentar la pielonefritis aguda?

A

Segundo y tercero

45
Q

Qué porcentaje de pielonefritis agudas son causadas por E. coli?

A

80%

46
Q

Cómo se hace el diagnóstico de pielonefritis agudas en el embarazo?

A

Urocultivo (+)

Síntomas urinarios + dolor lumbar

Puño percusión (+)

SIRS

47
Q

De qué lado se suele presentar la pielonefritis aguda?

A

Derecho (90%)

48
Q

Qué paraclínicos se deben solicitar en gestante con sospecha de pielonefritis aguda?

A

Hemograma
PCR
Función renal
Electrolitos
Hemocultivo y urocultivo
- Previo a tto antibiótico

49
Q

Cuál es el abordaje inicial de la paciente gestante con pielonefritis aguda?

A

Valoración obstétrica completa
Monitoria fetal
CSV
Líquidos IV para diuresis > 30 ml/h
Tratamiento AB empírico
Ecografía renal

50
Q

Cuándo se realiza cambio a antibiótico oral en una paciente gestante con pielonefritis aguda?

A

48-72 horas afebril

51
Q

Cuánto tiempo debe continuar tratamiento antibiótico una embarazada con pielonefritis después del alta hospitalaria?

A

14 días

52
Q

Cuál es el esquema de tratamiento antibiótico intrahospitalario recomendado para gestantes con pielonefritis aguda?

A

Primera línea: (se elige solo uno)
1. Cefuroxime 750 mg cada 8 h IV
2. Gentamicina 5 mg/kg/día IV o Amikacina 15 mg/kg/día IV
3. Ceftriaxona 2 gr/día IV

Segunda línea: (se elige solo uno)
1. Meropenem 1 gr cada 8 h IV
2. Cefepime 1 gr cada 8 h IV o Gentamicina o Amikacina
3. Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr c 6 h IV

53
Q

Con qué se realiza seguimiento a pacientes gestantes con pielonefritis posterior al egreso hospitalario?

A

Urocultivo 7 días post tratamiento

54
Q

Qué antibióticos se deben evitar para el tratamiento ambulatorio post egreso de una paciente gestante con pielonefritis aguda?

A

Nitrofurantoína

TMP/SMX

55
Q

En caso de paciente embarazada con VIH cómo se hace seguimiento?

A

CD4

*Si está bien (CV suprimida + CD4 > 300) se hace seguimiento semestral. Si está mal se hace trimestral.

Carga viral: inicial y 2-4 semanas después de iniciar tto. Luego mensual hasta que sea indetectable y luego trimestral. Se recomienda también entre semana 34-36 para establecer vía de parto

56
Q

Cuál es el factor pronóstico más importante de la transmisión vertical del VIH?

A

La carga viral

57
Q

Cuál es el esquema de TAR para VIH en el embarazo?

A

Dolutegravir 50 mg/día
Emtricitabina 200 mg/día
Tenofovir 25 mg/día

58
Q

Cuál es el manejo de APP en paciente con VIH?

A

Zidovudina
Tratamiento tocolítico

*Si progresa se evalúa finalización del embarazo por cesárea o parto vaginal dependiendo de carga viral

59
Q

En qué mujeres con VIH se puede considerar parto vaginal?

A

TAR con CV < 50 copias
TAR con buen control durante el embarazo y CV indetectable

*El resto se hace cesárea y también si la paciente lo desea
*En caso de RPM o sufrimiento fetal se hace cesárea

60
Q

Cuáles son las recomendaciones indicadas para parto vaginal en paciento con VIH?

A

Acelerar el parto:
-Oxitocina

Evitar ruptura artificial de membranas

Evitar procedimientos invasivos de monitorización

Evitar instrumentación del parto y episiotomía

61
Q

En qué semana se hace finalización de la gestación por cesárea en pacientes con VIH?

A

Realizarla en semana 38 si la única indicación es el VIH

Realizarla en semana 39 si es por indicación obstétrica

62
Q

Cuáles son las indicaciones de TAR intraparto?

A

CV > 1.000 copias/ml
CV desconocida

*Se considera en pacientes con CV < 1.000 copias pero detectable

63
Q

Cuál es la dosis de Zidovudina intraparto?

A

2 mg/kg IV por una hora y continuar 1 mg/kg hora hasta el pinzamiento del cordón.

64
Q

Se debe suspender la TAR habitual durante el parto?

A

NO

65
Q

Cómo se previene la transmisión de herpes simple durante el embarazo?

A

Si la paciente tiene lesiones activas o antecedente de infección activa en el tercer trimestre se realiza cesárea

66
Q

Qué consecuencias genera la infección por Zika en el embarazo?

A

Microcefalia
Alteraciones en el SNC

*Morbilidad varía depende del trimestre en el que se contraiga la infección. Peor en primer trimestre

67
Q

Cuáles son las zonas endémicas de Zika?

A

América central, Sudamérica, Guyana francesa, Tailandia

68
Q

Qué efecto puede tener el uso de corticoides en el primer trimestre del embarazo?

A

Labio leporino

*Se reserva para refractarias a todos los otros tratamientos para hiperemesis gravídica

69
Q

Cuáles son los riesgos principales de la IVU en embarazadas?

A

Pielonefritis aguda
APP
RPM

*Conlleva a bajo peso al nacer y prematuridad

70
Q

En VIH se recomienda la lactancia materna?

A

NO

71
Q
A

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