Patología ovárica benigna

Question 1

Qué es la dismenorrea y cómo se clasifica?

Answer 1

Dolor durante la menstruación que precede o acompaña el flujo menstrual

Dismenorrea primaria (funcional)
Dismenorrea secundaria

Question 2

Cuál es la fisiopatología de la dismenorrea primaria?

Answer 2

Aumento en la producción uterina de prostaglandinas que provoca hipercontractilidad del miometrio e isquemia endometrial por vasoconstricción arteriolar lo que induce hipersensibilidad de las fibras nerviosas a los estímulos nociceptivos

Question 3

Cuáles son las causas principales de dismenorrea secundaria?

Answer 3

Endometriosis
Adenomiosis
Congestión pélvica
EPI
Miomas
Tumores o quistes ováricos
Malformaciones genitales

Question 4

Cómo se realiza el estudio inicial de la dismenorrea?

Answer 4

HC + EF
Eco TV

Question 5

Cuál es el tratamiento de la dismenorrea primaria?

Answer 5

AINES
Paracetamol o antiespasmódicos
ACOS
Gestágenos (oral, inyectable, implantable)
DIU-LNG

Question 6

Qué estudio se debe realizar si la dismenorrea primaria no mejora con el tratamiento?

Answer 6

Laparoscopia diagnóstica en búsqueda de implantes de endometriosis

Question 7

Qué es la endometriosis?

Answer 7

Presencia de tejido endometrial (estroma y epitelio glandular) fuera de la cavidad uterina que induce una reacción inflamatoria crónica

Question 8

Cuál es la prevalencia de la endometriosis y la edad del pico de incidencia?

Answer 8

5-10%

Edad: 30-45 años

Question 9

Cuáles son los síntomas de la endometriosis?

Answer 9

Dismenorrea severa
Dolor pélvico crónico
Dispareunia intensa
Dolor con ovulación y/ disquecia

*En casos de endometriosis profunda puede haber síntomas gastrointestinales, vesicales, catameniales, dolor pleural, etc.

Question 10

Qué se encuentra en el examen físico de una paciente con endometriosis?

Answer 10

Palpación dolorosa de la pelvis

Útero fijo en RVF

Ligamentos uterosacros dolorosos

Aumento del tamaño de los ovarios

Nódulos en ligamentos uterosacros o en fondo de saco de Douglas

Visualización de lesiones en tabique rectovaginal

Question 11

Cuál es el gold standard para el diagnóstico de la endometriosis?

Answer 11

Laparoscopia diagnóstica + toma de biopsia de lesiones

Question 12

Cuáles son las pruebas diagnósticas que se usan en la endometriosis?

Answer 12

ECO TV y RMN pélvica siempre:
- Endometriosis ovárica y endometriosis retroperitoneal, infiltración, y grado.

Otras pruebas dependiendo de síntomatología:
- Ecoendoscopia transanal, cistoscopia, urografía endovenosa, enteroRM, RMN torácica o craneal, renograma

CA125: no se usa
HE-4: marcador tumoral de proteína epididimal humana. Es nuevo y tiene mejor especificidad que el ca125

Question 13

Cuál es el tratamiento médico de la endometriosis?

Answer 13

AINES (Ibuprofeno 600 mg/c8h) u otros

Paracetamol con o sin codeína

ACOS (se prefieren con dosis media de estrógenos con gestágenos de 2da generación)

Progestágenos (medroxi, noretisterona, dienogest, desogestrel)

DIU-LNG

Danazol y gestrinona (2da línea)

Análogos GnRH (2da línea) solo x 6 meses

Question 14

Cuál es el tratamiento quirúrgico de la endometriosis?

Answer 14

Endometriosis peritoneal:
-Laparoscopia para eliminar lesiones peritoneales por vaporización

Endometriosis ovárica:
- Resección quirúrgica

*Con deseo de fertilidad: conservar aparato genital, restaurar anatomía, liberar adherencias, etc.

*Sin deseo de fertilidad: histerectomía y ooforectomía en > 40 años con dolor resistente a otros tratamientos

Question 15

Cómo se evalúan las masas anexiales?

Answer 15

Ecografía TV

*Se mira tamaño de la lesión y vascularización con Dopppler pulsado

*Las masas supuestamente benignas > 10 cm son malignas el 10-15% de las veces

Question 16

Cuál es el tratamiento quirúrgico de las masas anexiales benignas?

Answer 16

Laparoscopia:

-Cirugía conservadora de ovario (se prefiere quistectomía a aspiración de tumoración quística)

-SIEMPRE evitar la rotura accidental de la tumoración y extraer la pieza en endobolsa

Question 17

En qué momento se debe realizar la exploración física de una paciente con endometriosis?

Answer 17

Durante la menstruación

Question 18

Qué es el signo de Kissing ovaries?

Answer 18

Ovarios adheridos entre sí en la cara uterina posterior por endometriomas ováricos bilaterales

Question 19

Cuándo se realiza resección de endometrioma ovárico en paciente con deseo genésico?

Answer 19

Cuando es > 4 cm

Question 20

Qué puede mejorar la probabilidad de gestación en pacientes con endometriosis antes de someterse a FIV?

Answer 20

Uso de GnRH por 3-6 meses antes de la FIV