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Gineco CTO > Hemorragias del primer trimestre > Flashcards

Hemorragias del primer trimestre Flashcards

1
Q

Cuál es la definición de aborto?

A

Expulsión de embrión o feto de:
- < 500 gramos
- < 20 semanas

*Productos no viables como huevo no embrionado, mola hidatiforme, etc)

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2
Q

Cuál es la clasificación del aborto según la edad gestacional?

A

Temprano: antes de semana 12
Tardío: entre semana 12-22

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3
Q

Qué es un aborto bioquímico?

A

Aborto que ocurre antes de la identificación ecográfica del saco ovular por lo que solo se realiza el diagnóstico con la BHCG positiva

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4
Q

Qué es la amenaza de aborto?

A

Sangrado vaginal
Dolor hipogástrico
SIN cambios cervicales

*Fetocardia positiva si la gestación está lo suficientemente avanzada

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5
Q

Qué es un aborto en curso o aborto inevitable?

A

Sangrado
Dolor hipogástrico
Cambios cervicales

*Se pueden ver restos ovulares en orificio cervical o vagina

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6
Q

A qué desenlaces fetales se asocia la amenaza de aborto?

A

hemorragia anteparto (placenta previa)
RPM pertérmino
RCF
Mortalidad perinatal
Bajo peso al nacer

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7
Q

Qué es un aborto incompleto?

A

Expulsión parcial de los productos de gestación.

*Grosor línea media uterina > 15 mm y ecogenicidad heterogénea

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8
Q

Qué es un aborto completo?

A

Sangrado vaginal y dolor hipogástrico que ceden espontáneamente
Cervix cerrado
Grosor línea media uterina < 15 mm

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9
Q

Qué es un aborto retenido?

A

muerte in utero del embrion o feto < 22 semanas.
cervix cerrado
no hay sangrado

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10
Q

Cuáles son los criterios ecográficos de embarazo no viable?

A
  1. LCC >= 7 mm sin fetocardia
  2. Diametro medio del saco >= 25 mm sin embrión
  3. Ausencia de fetocardia > 2 semanas después de ecografía que haya mostrado saco SIN vesícula vitelina
  4. Ausencia de fetocardia > 11 días después de ecografía que haya mostrado saco CON vesicula vitelina
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11
Q

Qué es un aborto séptico?

A

Paciente con aborto + signos de SIRS

*mal estado general, dolor abdominal, sangrado vaginal de aspecto purulento
*útero blando, cervix dilatado
*leucocitosis con desviación a la izquierda

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12
Q

Cuáles son los microorganismos asociados al aborto séptico?

A

S. aureus
BGN
CGP

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13
Q

Cómo se hace el diagnóstico de aborto?

A

EF
Ecografía SIEMPRE

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14
Q

Cada cuánto se duplica la BHCG?

A

Cada 48 horas

*Se puede hacer control a las 48 horas y si disminuye apoya el dx de aborto

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15
Q

Cuáles son los diagnósticos diferenciales de hemorragia del primer trimestre?

A

Metrorragia disfuncional
Patología aparato genital (traumatismo secundario a relaciones sexuales)
Embarazo ectópico
Mola

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16
Q

Qué paraclínicos se deben pedir antes de iniciar el tratamiento del aborto?

A

Hemograma (HTO, Hb)
Grupo sanguíneo
Sífilis

*Si es Rh negativo dar profilaxis antiD

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17
Q

Cuál es el esquema misoprostol + mifepristona para tratamiento médico del aborto < 12 semanas?

A

Mifepristona 200 mg VO dosis única

Después de 24 horas:
Misoprostol 800 µg BUC, SL, VV dosis única

*Si es > 10 semanas misoprostol 800 µg cada 3 horas hasta la expulsión

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18
Q

A qué pacientes se les da tratamiento quirúrgico para el aborto?

A

Hemorragia intensa y persistente
Inestabilidad hemodinámica
Evidencia de tejidos infectados
Contraindicación tto médico
Sospecha de enf. trofoblástica

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19
Q

Cuáles son las contraindicaciones del uso de misoprostol?

A

Anemia con Hb < 10 mg/dl
Alergia al misoprostol
DIU u obstrucción canal cervical
Embarazo ectópico
Insuficiencia suprarrenal
Asma severa
Glaucoma
Estenosis mitral
Porfirias congénitas
Corticoterapia prolongada
Alteraciones hemorrágicas
Anticoaguladas

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20
Q

A quiénes se les debe hacer maduración cervical antes del tratamiento quirúrgico para el aborto?

A

Pacientes menores de 18 años
Embarazos > 10 semanas

*Se da misoprostol 400 µg VV 3 horas antes

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21
Q

Cuál es el tratamiento quirúrgico del aborto?

A

Legrado por aspiración

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22
Q

Qué es el síndrome de Asherman?

A

Sinequias uterinas después de legrado quirúrgico que excluyen funcionalmente al endometrio

*Tto: desbridación quirúrgica + DIU

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23
Q

Cuál es la primera causa de muerte materna durante el primer trimestre?

A

Embarazo ectópico

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24
Q

Cuál es la localización más frecuente del embarazo ectópico?

A

Trompa (98%)
- 80% ampolla
- 12% istmo
- 6% fimbrias
- 2.2% cornual

*Después va ovario, cérvix, abdomen

25
Q

Cuál es el factor de riesgo más importante en embarazo ectópico?

A

EPI

26
Q

Cuál es la triada de embarazo ectópico?

A

Amenorrea
Sangrado vaginal irregular
Dolor abdominal

27
Q

Cuáles son los mejores predictores de ruptura tubárica?

A

Líquido intraperitoneal en la ecografía
Descenso de la hemoglobina

28
Q

Cuáles son los signos ecográficos del embarazo ectópico?

A

Saco gestacional fuera de la cavidad uterina
Pseudosaco intrauterino
Doble halo en la trompa
Aumento de líquido en el fondo de saco

*Se puede usar el doppler para diferenciar el pseudosaco del saco gestacional

29
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de embarazo ectópico?

A

Sospecha clínica y BHCG < 1800 con útero vacío
- Control BHCG en 48 horas

Sospecha clínica y BHCG > 1800 con útero vacío
- Ecografía con evidencia de EE
- Control BHCG
- Laparoscopia diagnóstica si no se encuentra en ecografía

*Si la BHCG no tiene una progresión normal (no se duplica en 48 horas pero sí aumenta) se sospecha EE

30
Q

Cuáles son las pacientes candidatas a manejo expectante para embarazo ectópico?

A

Paciente asintomática
Hemodinámicamente estable
Deseo genésico
Trompa íntegra
BHCG < 1000 o en descenso
Consentimiento informado

31
Q

Cuál es el tratamiento médico para el embarazo ectópico?

A

Metotrexato 50 mg/m2 IM dosis única

*Si la BHCG no disminuye más de 15% entre el día 4 y 7 se repite la dosis

32
Q

Cuáles son las indicaciones de tratamiento con metotrexato para embarazo ectópico?

A

Ausencia de sintoma de rotura
Hemodinamicamente estable
Hematosalpinx < 3 cm
BHCG < 5,000
Deseo genésico
Consentimiento informado

33
Q

Cuáles son las contraindicaciones del tratamiento con metotrexato para embarazo ectópico?

A

Rotura tubárica
Inestabilidad hemodinámica
Insuficiencia hepática o renal
Anemia, leucopenia (< 2,000) o trombocitopenia (< 100,000)

34
Q

Cuáles son las opciones de tratamiento quirúrgico para el embarazo ectópico?

A

Salpingectomía (radical)
Salpingostomía (conservadora)
Expresión tubárica

35
Q

En qué casos se indica salpingectomía?

A

EE roto
Sin deseo de fertilidad
Deseo de esterilización o EE por fallo de esterilización
Hemorragia incoercible tras salpingostomía
EE persistente

36
Q

En qué mujeres se prefiere hacer salpingostomía en el tratamiento de embarazo ectópico?

A

Casi siempre se prefiere esta opción sobretodo en mujeres con deseo de fertilidad y enfermedad tubárica contralateral

37
Q

Cuál es la clasificación de la mola hidatiforme?

A

Mola parcial
Mola completa

38
Q

Cuál es el cariotipo de la mola parcial?

A

69XXX o 69 XXY (triploidía diándrica)

Fecundación dispérmica de un huevo haploide

*puede haber feto pero siempre es no viable

39
Q

Qué porcentaje de las molas parciales causan secuelas malignas?

A

5%

40
Q

Cuál es el cariotipo de la mola completa?

A

46 XX (diploidía diándrica)

Fecundación de un ovocito sin núcleo por un espermatozoide 23X que luego se duplica.

*Todo el material genético es de origen paterno

41
Q

Qué porcentaje de molas completas generan secuelas malignas?

A

6-32%

42
Q

Qué tipo de mola hidatiforme se asocia más a quistes tecaluteinicos?

A

mola completa (15-25%)

43
Q

Qué tipo de mola hidatiforme tiene mayor tamaño?

A

Mola completa porque llega a mayor tiempo de gestación

44
Q

Cuáles son los síntomas de la mola?

A

Metrorragia (más común)
Nauseas, vómito e hiperemesis
Preeclampsia precoz
Expulsión de vesiculas (patognomónico pero infrecuente)
Hipertiroidismo
Insuficiencia respiratoria aguda
Quistes tecaluteínicos (completa)

45
Q

Qué se encuentra al examen físico de la mola hidatiforme?

A

Metrorragia

Útero aumentado de tamaño para la edad gestacional

Tumoraciones ováricas bilaterales

46
Q

Qué se encuentra en la ecografía en la mola hidatiforme?

A

Útero de mayor tamaño que amenorrea

Ausencia de estructuras embrionarias en mola completa

Cavidad ocupada por tejido trofoblástico (copos de nieve o panal de abejas)

Quistes tecaluteínicos

47
Q

Cómo está la BHCG en la mola hidatiforme?

A

> 200,000 mUI/ml

48
Q

Qué pruebas adicionales se deben pedir en la mola hidatiforme?

A

Hemograma
Perfil tiroideo
Función renal y hepática
Grupo sanguíneo y coagulación
Rx de tórax

49
Q

Cuál es el tratamiento de la mola hidatiforme?

A

Legrado por aspiración con previa dilatación

*Oxitocina después de dilatación del cuello

*Profilaxis anti D si hay riesgo de isoinmunización

50
Q

Cuál es el seguimiento postevacuación de la mola hidatiforme?

A

Examen físico
Control con BHCG
Radiografía de tórax
Método anticonceptivo

51
Q

Cómo se hace el seguimiento de la BHCG en pacientes con mola hidatiforme?

A

A las 24-48 horas
Semanal hasta 3 títulos negativos
Mensual por 6 meses
Cada 2 meses por otros 6 meses

52
Q

Cuánto debe durar el seguimiento en pacientes con mola hidatiforme?

A

3-6 meses mola parcial
12 meses mola completa

53
Q

Cuánto tiempo se debe esperar antes de pensar en una nueva gestación en pacientes con mola hidatiforme?

A

6-12 meses con cifras de BHCG normales

54
Q

Cuál es la secuela maligna de la mola hidatiforme?

A

Neoplasia trofoblástica gestacional posmolar

55
Q

De donde puede proceder la neoplasia trofoblástica gestacional?

A

Mola hidatiforme (60%)
Aborto (30%)
Emb. ectópico (10%)

56
Q

Cómo se hace el diagnóstico de la neoplasia trofoblástica gestacional?

A

Niveles de BHCG que no descienden o que descienden y vuelven a elevarse

57
Q

Con qué se tratan las pacientes que tienen neoplasia trofoblástica gestacional?

A

Quimioterapia

*Si no tienen metástasis se da quimioterapia con un solo agente quimioterapéutico

58
Q
A

Gineco CTO (25 decks)

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