Cáncer de endometrio Flashcards
Cuáles son los factores de riesgo para cáncer de endometrio?
Exposición a estrógenos exógenos (RR 10-20)
Riesgo familiar o genético (Lynch) (RR 5-20)
Antecedente de cáncer de mama (RR>5)
Obesidad (RR 2-5)
Nuliparidad (RR 3)
Edad avanzada (RR 2-3)
Menopausia tardía (2-3)
Menarquia temprana (RR 1.5-2)
DM (RR 1.3-3)
Cuáles son los factores protectores para cáncer de endometrio?
ACOS
Gestágenos (DIU-LNG)
Cuáles son los dos tipos de cáncer de endometrio?
Tipo 1: adenocarcinoma endometrioide
Tipo 2: carcinoma seroso y de células claras, carcinosarcoma
Qué tipo de cáncer de endometrio es hormonodependiente y responde a tratamiento hormonal?
Tipo 1
De qué se origina el cáncer de endometrio tipo 1?
Hiperplasia endometrial
En qué edad suele aparecer el cáncer de endometrio tipo 2?
Posmenopausia
Qué tipo de cáncer de endometrio es más agresivo y tiene peor pronóstico?
Tipo 2
Cuál es la clasificación según el grado de diferenciación en cáncer de endometrio tipo 1?
G1: Bien diferenciado
- Tumor sólido < 5%
G2: Moderadamente diferenciado
-Tumor sólido 6-50%
G3: Poco diferenciado
-Tumor sólido > 50%
*La diferencia es el porcentaje de tumor sólido no escamoso o no morular
Cuál es la clasificación según grado de diferenciación en el cáncer de endometrio tipo 2?
Se clasifican según el aspecto nuclear. Siempre son grado 3
Se hace tamizaje para cáncer de endometrio en población general?
No
A quiénes se les hace tamizaje para cáncer de endometrio y cómo se realiza?
Pacientes con síndrome de Lynch después de los 35 años con biopsia endometrial y eco TV anual o si presentan HUA.
Qué tipo de herencia tiene el síndrome de Lynch?
Autosómica dominante
Cuál es el riesgo de pacientes con síndrome de Lynch de tener cáncer de endometrio?
60%
Cón qué tipos de cáncer se relaciona el síndrome de Lynch?
Colorrectal
Endometrio
Ovario
Estómago
Intestino delgado
Tracto hepatobiliar
Tracto urinario superior
Cerebro
Piel
Qué sintomatología hace sospechar un cáncer de endometrio?
- Sangrado genital o flujo rosado en la posmenopausia
- Pérdidas intermenstruales o menstruaciones anómalas y/o abundantes en la perimenopausia
- Secreción purulenta por genitales en paciente de edad avanzada (piometra)
Cómo se confirma el diagnóstico de cáncer de endometrio?
- Sospecha clínica + ecografía con endometrio > 3 mm: Biopsia endometrial
- Clínica persistente + ecografía de baja sospecha: Biopsia endometrial
- Clínica persistente + biopsia negativa: Histeroscopia y biopsia dirigida o legrado
Cuáles son los estudios de extensión en cáncer de endometrio?
- Anamnesis, EF y paraclínicos
- Radiografía de tórax
- Biopsia endometrial (grado hist)
- Eco abd-pelv opcional (tamaño tumoral, infiltración miometrial, estroma cervical y anexos)
- TAC abd-pelv: evalúa enfermedad extrapélvica (En el tipo 1 en estadíos avanzados y siempre en el tipo 2)
- RMN: pacientes con tumores irresecables para evaluar RT
- Ca125: En estadíos avanzados y tipo II. Se usa para seguimiento.
Cuál es la escala de estadificación del cáncer de endometrio FIGO 2009?
Estadío 1
1A: No invasión o invasión < 50% miometrio
1B: Invasión del miometrio >= 50%
Estadío 2
Tumor que invade estroma cervical sin extenderse más allá del útero
Estadío 3
IIIA: Invade serosa del útero y/o anexos
IIIB: Afectación vaginal o parametrial
IIIC: Ganglios pélvicos o paraaórticos
Estadío 4
IVA: Invade mucosa vesical o rectal
IVB: Metástasis a distancia incluidas intraabdominales y ganglios inguinales
*Afectación endocervical es estadío I
Cómo se realiza la estadificación quirúrgica del cáncer de endometrio tipo 1?
Histerectomía total extrafascial
Anexectomía bilateral
Linfadenectomía pélvica
Linfadenectomía paraaortocava
Cuál es la clasificación de riesgo del cáncer de endometrio tipo 1basado en la estadificación y el grado histológico?
Bajo riesgo
IA + G1-2
Riesgo intermedio
(IA + G3) o (IB + G1-2)
Alto riesgo
IB + G3 o infiltración estroma cervical
Cuál es el tratamiento del cáncer de endometrio tipo 1 según la clasificación de riesgo?
Bajo:
Histerectomía total + Anexectomía bilateral
Observación
Intermedio:
Histerectomía total + Anexectomía bilateral + Linfadenectomía pélvica + paraaortocava (opcional)
Braquiterapia
Alto:
IB + G3
Histerectomía total + Anexectomía bilateral + Linfadenectomía pélvica + Linfadenectomía paraaortocava
Braquiterapia + Radioterapia
Si tienen invasión a estroma cervical
-Quimioterapia
*Si tienen factores de riesgo avanzar al siguiente grupo del tto adyuvante (BT, RTE, QT)
Cuáles son los factores de riesgo que condicionan el uso de radioterapia en cáncer de endometrio tipo 1?
Edad > 60 años
Invasión linfovascular
Tamaño del tumor > 2 cm
Afectación 1/3 inferior del útero
Cuáles son las indicaciones de radioterapia en cáncer de endometrio tipo 1?
Profundidad de invasión miometrial > 50% (IB)
Alto grado histológico (G3)
Afectación del estroma cervical (II)
Afectación ganglionar (III)
Extensión extrauterina (IV)
Cuáles son los criterios de uso de quimioterapia adyuvante en cáncer de endometrio tipo 1?
IB G3 con factores de riesgo
II G3
IIIA/IIIB después de BT y RTE
IIIC y IV tras cirugía citorreductora
Cuál es el esquema de quimioterapia para cáncer de endometrio tipo 1?
Carboplatino o cisplatino + placlitaxel
Cuándo se usa tratamiento hormonal en cáncer de endometrio tipo 1?
Pacientes inoperables o que no desean cirugía y no son candidatas a radioterapia en cáncer de endometrio tipo 1 que expresa receptores hormonales
Cómo se hace la estadificación quirúrgica del cáncer de endometrio tipo 2?
Revisión de cavidad y biopsias peritoneales
Histerectomía total extrafascial
Anexectomía bilateral
Linfadenectomía pélvica
Linfadenectomía aortocava
Omentectomía
*Se adiciona el peritoneo y el omento
Cuál es el tratamiento recomendado para cáncer de endometrio tipo 2?
Quimioteraía: CPT + PCT
RT + BQT
En qué casos de cáncer de endometrio tipo 2 no es necesario dar quimioterapia adyuvante?
Pacientes en estadío IA, sin infiltración miometrial y estadificación quirúrgica negativa
