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Gineco CTO > Amenorreas > Flashcards

Amenorreas Flashcards

1
Q

Cuál es la definición de amenorrea primaria?

A

Ausencia de menstruación a los 16 años en presencia de características sexuales secundarias

Ausencia de menstruación a los 14 años en ausencia de características sexuales secundarias

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2
Q

Cuál es la definición de amenorrea secundaria?

A

Desaparición de la menstruación por un periodo superior a 6 meses

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3
Q

Cuál es la definición de sangrado infrecuente?

A

Ciclos menstruales > 45 días < 6 meses

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4
Q

Cómo se clasifican las causas de amenorrea primaria?

A
  1. Causas centrales
  2. Causas ováricas
  3. Causas uterinas
  4. Causas sistémicas
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5
Q

Cómo se clasifican las amenorreas secundarias y cómo se encuentra la FSH en cada una?

A
  1. Causas hipotalámicas (FSH bajo)
  2. Causas hipofisiarias (FSH bajo)
  3. Causas ováricas (FSH alto)
  4. Causas uterinas (FSH normal)
  5. Drogas/fármacos (FSH bajo)
  6. Causas sistémicas (depende)
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6
Q

Cuál es la primera causa de disgenesia gonadal?

A

Síndrome de Turner (45 X)

*También puede haber mosaicismo 46 XX, 46 XY, 47 XXY

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7
Q

Cuáles son las características principales del síndrome de Turner?

A

Talla baja
Disgenesia gonadal (retraso o detención de pubertad)
Cuello alado
Linfedema de manos y pies
Implantación baja del pelo en cuello
Cúbito valgo
Soplo cardiaco por coartación o aorta bicúspide

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8
Q

Qué se debe hacer cuándo una paciente con Síndrome de Turner tiene cromosoma Y?

A

Gonadectomía profiláctica por riesgo de gonadoblastoma y disgerminoma en la glándula disgenésica

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9
Q

Qué porcentaje de las gestaciones son Síndrome de Turner?

A

1%

*La mayoría resultan en abortos en el I trimestre

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10
Q

Qué es la disgenesia gonadal pura o Síndrome de Swyer?

A

Trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduración de tejido gonadal. 46 XX o 46 XY

*Tienen talla normal o alta, genitales internos femeninos y gónadas disgenéticas.

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11
Q

Cuáles son los 3 tipos de disgenesia gonadal?

A
  1. Síndrome de Turner
  2. Disgenesia gonadal pura
  3. Disgenesia gonadal mixta (muy infrecuente)
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12
Q

Cuáles son las causas anatómicas de la amenorrea primaria?

A
  1. Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (Agenesia mulleriana)
  2. Himen imperforado (menos frecuente)
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13
Q

Qué es el síndrome de Morris?

A

Insensibilidad completa del órgano diana a los andrógenos.

Tienen testiculos en localización variable y genitales externos femeninos. Mamas de desarrollo normal.

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14
Q

Resumen diagnóstico diferencial amenorrea primaria

A

Alteraciones ováricas/disgenesia gonadal
- Síndrome de Turner
- Disgenesia gonadal pura (Síndrome de Swyer)
- Disgenesia gonadal mixta

Alteraciones anatómicas
- Síndrome de Mayer-Rokitansky
- Himen imperforado

Alteraciones hormonales
- Síndrome de Morris (insensibilidad androgénica)

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15
Q

Cuáles son las tres causas principales de la amenorrea secundaria?

A
  1. Pérdida de peso, estrés o ejercicio
  2. Síndrome de ovario poliquístico
  3. Insuficiencia ovárica primaria
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16
Q

Qué núcleo del hipotálamo se altera en la amenorrea secundaria a pérdida de peso?

A

Núcleo arcuato hipotalámico
- Pérdida de pulsatilidad de GnRh

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17
Q

Cuánto peso se debe perder para generar amenorrea secundaria?

A

10-15% debajo del peso ideal o reducción de grasa del 50%

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18
Q

Cómo se define la insuficiencia ovárica primaria?

A

presencia de amenorrea primaria o al menos 4 meses de amenorrea secundaria, hipoestrogenismo y niveles de gonadotropinas superiores a 40 mIU/ml confirmados en dos ocasiones con al menos un mes de intervalo en mujeres menores a 40 años

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19
Q

Cuántas mujeres sufren de disfunción ovárica primaria?

A

1-4%

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20
Q

Cuáles son las causas de la disfunción ovárica primaria?

A

90% idiopáticas
Otro 10%:
-Hereditarias
-Iatrogénicas (tratamientos gonadotóxicos como quimio o radio)

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21
Q

Por qué el SOP genera amenorrea?

A

Genera disfunción ovárica

  • Puede ser causa de amenorrea primaria o secundaria
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22
Q

Cuáles son los requerimientos diagnósticos mínimos al evaluar la amenorrea o sangrado infrecuente?

A
  1. Anamnesis detallada y EF
  2. Prueba de embarazo
  3. Ecografía ginecológica
  4. Estudios hormonales basales (PRL, TSH, T4, FSH, LH y estradiol)
  5. Test de gestágenos
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23
Q

Por qué se pide perfil tiroideo y prolactina en amenorrea?

A

Tanto la TSH elevada en hipotiroidismo y la prolactinemia inhiben la pulsatilidad de GnRH bloqueando el eje H-H-Gonadal

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24
Q

Qué evalúa el test de gestágenos?

A

Niveles de estradiol endógenos para ver si son suficientes para proliferar el endometrio y generar hemorragia por deprivación.

Positivo (hemorragia) - confirma niveles adecuados de estrógenos endógenos y descarta amenorrea central orientando hacia amenorrea gonadal

Negativo (ausencia hemorragia) - insuficiente proliferación endometrial y orienta a alteraciones centrales o gonadales más severas o amenorrea genital

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25
Q

Cómo se hace el test de estágenos?

A

Se puede hacer con progesterona micronizada (300 mg) o de acetato de medroxiprogesterona en administración oral, 10 mg diarios durante 5 días.

26
Q

Qué es el test de estrógenos-progesterona y cuándo está indicado?

A

Se administran estrógenos y gestágenos de manera secuencial para ver si hay proliferación del endometrio y hemorragia por deprivación

Indicación: cuándo el test de gestágenos es NEGATIVO

27
Q

Qué indican los resultados del test de estrógenos-progestágenos?

A

Positivo (hemorragia) - confirma existencia de estado hipoestrogénico gonadal (amenorrea central y la integridad del tracto genital)

Negativo (no hemorragia) - alteraciones del tracto genital (amenorrea genital)

28
Q

Si una paciente tiene la FSH normal/baja con endometrio < 5 mm y test de estágenos negativo qué estudio debo pedir?

A

Test estroprogestágenos

Positivo - estudio HHG (amenorrea central)
Negativo - Estudio tracto genital (amenorrea genital)

29
Q

Si una paciente tiene la FSH normal/baja pero endometrio > 5 mm y test de estágenos positivo qué debo estudiar?

A

Síndrome de ovario poliquístico

30
Q

Cuál es la definición de climaterio?

A

Periodo de 2-8 años antes de la fecha de la menopausia hasta 2-6 años después de la última menstruación

31
Q

Cuál es la definición de menopausia?

A

Cese permanente de la menstruación debido a la pérdida de actividad folicular en el ovario. 12 meses consecutivos de amenorrea sin que exista ninguna otra causa fisiológica o patológica

32
Q

Qué es la menopausia natural o espontánea?

A

Aparece de manera gradual y progresiva por el normal deterioro de la función ovárica

33
Q

Qué es la menopausia artificial?

A

aparece en consecuencia de la extirpación de los ovarios o secundaria a quimioradioterapia que destruye las células germinales

34
Q

Qué es la menopausia precoz o fallo ovárico?

A

Menopausia que ocurre antes de los 40 años

35
Q

Qué es la menopausia tardía?

A

Menopausia que ocurre después de los 55 años

36
Q

Qué incluye la perimenopausia?

A

Periodo anterior a menopausia (alteraciones endocrinológicas, biológicas y clínicas) hasta el primer año tras la menopausia

37
Q

Qué es la premenopausia?

A

Periodo 2-6 años previo a la menopausia que puede cursar con sintomatología

38
Q

Qué es la posmenopausia inmediata?

A

Periodo desde la FUR hasta un año después

39
Q

Qué es la menopausia establecida?

A

Periodo a partir de un año desde la FUR

40
Q

Cuáles son las gonadotropinas y cómo se alteran en la menopausia?

A

LH y FSH

Se elevan (se eleva más FSH)

41
Q

De donde salen los estrógenos después de la menopausia?

A

De la aromatización suprarrenal y ovárica de los andrógenos y de la aromatización periférica (piel, músculos y grasa) de los andrógenos

42
Q

Los niveles de prolactina, estrógenos y progesterona en la menopausia suben o bajan?

A

Bajan

43
Q

Cuáles son los valores de corte para valorar hormonas en menopausia?

A

FSH > 40 UI/ml
Estradiol < 30-50 pg/ml

44
Q

Cuáles son los síntomas principales asociados a la menopausia (con asociación demostrada)?

A

Síntomas vasomotores
Síntomas urogenitales

45
Q

Cuál es el principal motivo de consulta en la mujer menopausica?

A

Síntomas vasomotores

  • oleadas de calor
  • enrrojecimiento cutáneo y sudoración
  • escalofríos con caída de temperatura corporal
46
Q

Cuál es la segunda causa de consulta en las pacientes menopausicas?

A

Síntomas urogenitales

  • sequedad y/o quemazón, prurito
  • dispareunia, desinterés sexual
  • secreción abundante y maloliente
  • sangrado poscoital
  • sensación irritativa en la micción
  • ITU, urgencia y frecuencia urinaria
  • prolapso genital
47
Q

Cómo se tratan los síntomas de la menopausia?

A

Terapia de reemplazo hormonal

48
Q

Con qué se puede tratar la osteoporosis en la menopausia?

A

SERM (moduladores selectivos de los receptores de estrógenos)
Bifosfonatos
Terapia de reemplazo hormonal (primera línea)

49
Q

Cuáles son los factores de riesgo no modificables para osteoporosis?

A

Sexo femenino
Menopausia prematura
Menarquia tardía
Nuliparidad
Talla corta
Constitución delgada
Historia familiar de osteoporosis
Piel clara

50
Q

En qué consiste la terapia hormonal?

A

Administración de hormonas ováricas exógenas para aliviar las consecuencias negativas.

Se usa a la menor dosis posible durante el tiempo necesario para alcanzar el objetivo y se suspende

51
Q

Cuáles son las dos modalidades de terapia de reemplazo hormonal?

A

TE - solo estrógenos
- Mujeres histerectomizadas

Combinada - estrógenos y progesterona
- Mujeres con útero intacto

52
Q

Para qué se usan los estágenos en la terapia de reemplazo hormonal?

A

Para proteger al endometrio de la proliferación excesiva por los estrógenos

*NO se deben prescribir a mujeres sin útero o a las que usen estrógenos locales por vía vaginal

53
Q

Cuál es el tratamiento de los síntomas vasomotores dependiendo de su severidad?

A

Síntomas vasomotores leves:
- No se trata (modificar estilo de vida)

Síntomas vasomotores moderados o intensos en pacientes que no toleran TH o no fue efectiva:
- Tibolona

Síntomas vasomotores moderados o intensos en pacientes con contraindicación para TH:
- Antidepresivos (gabapentina, paroxetina, desvenlafaxina)

Síntomas vasomotores que alteren calidad de vida con contraindicación para TH:
- Fitoestrógenos (extractos naturales o sínteticos de soya, concentrados de genisteína) . NO usar Cimifuga racemosa u otras hierbas

*Modificaciones de estilo de vida SIEMPRE

54
Q

Cómo se tratan los síntomas urogenitales en la menopausia?

A

Atrofia:
- Estrógenos vaginales (crema, óvulos o anillo)

Dispareunia:
- Lubricantes e hidratantes vaginales

  • NO requieren uso de gestágenos
55
Q

Cuáles son los riesgos de la TH combinada continua?

A
  1. Tromboembolismo venoso
  2. Eventos cardiacos (IAM)
  3. Incontinencia urinaria tras 1 año
  4. Ictus a los 3 años
  5. Cáncer de mama, mortalidad por ca de pulmón y trastornos de vesícula a los 3-5-6 años)
  6. Demencia > 65 años con 4 años de uso
56
Q

Cuál es el tiempo máximo por el que se debe dar la TH?

A

1 año idealmente

Si no resuelven síntomas se debe individualizar

57
Q

Cuáles son los riesgos de la TH a largo plazo de estrógeno?

A
  1. Tromboembolismo venoso
  2. Ictus
  3. Trastornos de la vesícula
  4. Incontinencia en mujeres histerectomizadas y no histerectomizadas con enfermedad cardiaca
58
Q

Hay una asociación directa entre la TH SOLO con estrógenos y el cáncer de mama?

A

NO

*Ni en cáncer colorrectal

59
Q

Cuáles son las contraindicaciones de la TH?

A
  1. Antecedentes de cáncer de mama o endometrio
  2. Enfermedad coronaria
  3. Tromboembolismo previo
  4. Ictus previo
  5. Hepatopatía activa
  6. Enfermedad pancreática o de vesícula

*O alto riesgo de padecer de estas enfermedades

60
Q

Cuál es la primera causa de amenorrea secundaria?

A

EMBARAZO

61
Q
A

Gineco CTO (25 decks)

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