Amenorreas Flashcards
Cuál es la definición de amenorrea primaria?
Ausencia de menstruación a los 16 años en presencia de características sexuales secundarias
Ausencia de menstruación a los 14 años en ausencia de características sexuales secundarias
Cuál es la definición de amenorrea secundaria?
Desaparición de la menstruación por un periodo superior a 6 meses
Cuál es la definición de sangrado infrecuente?
Ciclos menstruales > 45 días < 6 meses
Cómo se clasifican las causas de amenorrea primaria?
- Causas centrales
- Causas ováricas
- Causas uterinas
- Causas sistémicas
Cómo se clasifican las amenorreas secundarias y cómo se encuentra la FSH en cada una?
- Causas hipotalámicas (FSH bajo)
- Causas hipofisiarias (FSH bajo)
- Causas ováricas (FSH alto)
- Causas uterinas (FSH normal)
- Drogas/fármacos (FSH bajo)
- Causas sistémicas (depende)
Cuál es la primera causa de disgenesia gonadal?
Síndrome de Turner (45 X)
*También puede haber mosaicismo 46 XX, 46 XY, 47 XXY
Cuáles son las características principales del síndrome de Turner?
Talla baja
Disgenesia gonadal (retraso o detención de pubertad)
Cuello alado
Linfedema de manos y pies
Implantación baja del pelo en cuello
Cúbito valgo
Soplo cardiaco por coartación o aorta bicúspide
Qué se debe hacer cuándo una paciente con Síndrome de Turner tiene cromosoma Y?
Gonadectomía profiláctica por riesgo de gonadoblastoma y disgerminoma en la glándula disgenésica
Qué porcentaje de las gestaciones son Síndrome de Turner?
1%
*La mayoría resultan en abortos en el I trimestre
Qué es la disgenesia gonadal pura o Síndrome de Swyer?
Trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduración de tejido gonadal. 46 XX o 46 XY
*Tienen talla normal o alta, genitales internos femeninos y gónadas disgenéticas.
Cuáles son los 3 tipos de disgenesia gonadal?
- Síndrome de Turner
- Disgenesia gonadal pura
- Disgenesia gonadal mixta (muy infrecuente)
Cuáles son las causas anatómicas de la amenorrea primaria?
- Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (Agenesia mulleriana)
- Himen imperforado (menos frecuente)
Qué es el síndrome de Morris?
Insensibilidad completa del órgano diana a los andrógenos.
Tienen testiculos en localización variable y genitales externos femeninos. Mamas de desarrollo normal.
Resumen diagnóstico diferencial amenorrea primaria
Alteraciones ováricas/disgenesia gonadal
- Síndrome de Turner
- Disgenesia gonadal pura (Síndrome de Swyer)
- Disgenesia gonadal mixta
Alteraciones anatómicas
- Síndrome de Mayer-Rokitansky
- Himen imperforado
Alteraciones hormonales
- Síndrome de Morris (insensibilidad androgénica)
Cuáles son las tres causas principales de la amenorrea secundaria?
- Pérdida de peso, estrés o ejercicio
- Síndrome de ovario poliquístico
- Insuficiencia ovárica primaria
Qué núcleo del hipotálamo se altera en la amenorrea secundaria a pérdida de peso?
Núcleo arcuato hipotalámico
- Pérdida de pulsatilidad de GnRh
Cuánto peso se debe perder para generar amenorrea secundaria?
10-15% debajo del peso ideal o reducción de grasa del 50%
Cómo se define la insuficiencia ovárica primaria?
presencia de amenorrea primaria o al menos 4 meses de amenorrea secundaria, hipoestrogenismo y niveles de gonadotropinas superiores a 40 mIU/ml confirmados en dos ocasiones con al menos un mes de intervalo en mujeres menores a 40 años
Cuántas mujeres sufren de disfunción ovárica primaria?
1-4%
Cuáles son las causas de la disfunción ovárica primaria?
90% idiopáticas
Otro 10%:
-Hereditarias
-Iatrogénicas (tratamientos gonadotóxicos como quimio o radio)
Por qué el SOP genera amenorrea?
Genera disfunción ovárica
- Puede ser causa de amenorrea primaria o secundaria
Cuáles son los requerimientos diagnósticos mínimos al evaluar la amenorrea o sangrado infrecuente?
- Anamnesis detallada y EF
- Prueba de embarazo
- Ecografía ginecológica
- Estudios hormonales basales (PRL, TSH, T4, FSH, LH y estradiol)
- Test de gestágenos
Por qué se pide perfil tiroideo y prolactina en amenorrea?
Tanto la TSH elevada en hipotiroidismo y la prolactinemia inhiben la pulsatilidad de GnRH bloqueando el eje H-H-Gonadal
Qué evalúa el test de gestágenos?
Niveles de estradiol endógenos para ver si son suficientes para proliferar el endometrio y generar hemorragia por deprivación.
Positivo (hemorragia) - confirma niveles adecuados de estrógenos endógenos y descarta amenorrea central orientando hacia amenorrea gonadal
Negativo (ausencia hemorragia) - insuficiente proliferación endometrial y orienta a alteraciones centrales o gonadales más severas o amenorrea genital
Cómo se hace el test de estágenos?
Se puede hacer con progesterona micronizada (300 mg) o de acetato de medroxiprogesterona en administración oral, 10 mg diarios durante 5 días.
Qué es el test de estrógenos-progesterona y cuándo está indicado?
Se administran estrógenos y gestágenos de manera secuencial para ver si hay proliferación del endometrio y hemorragia por deprivación
Indicación: cuándo el test de gestágenos es NEGATIVO
Qué indican los resultados del test de estrógenos-progestágenos?
Positivo (hemorragia) - confirma existencia de estado hipoestrogénico gonadal (amenorrea central y la integridad del tracto genital)
Negativo (no hemorragia) - alteraciones del tracto genital (amenorrea genital)
Si una paciente tiene la FSH normal/baja con endometrio < 5 mm y test de estágenos negativo qué estudio debo pedir?
Test estroprogestágenos
Positivo - estudio HHG (amenorrea central)
Negativo - Estudio tracto genital (amenorrea genital)
Si una paciente tiene la FSH normal/baja pero endometrio > 5 mm y test de estágenos positivo qué debo estudiar?
Síndrome de ovario poliquístico
Cuál es la definición de climaterio?
Periodo de 2-8 años antes de la fecha de la menopausia hasta 2-6 años después de la última menstruación
Cuál es la definición de menopausia?
Cese permanente de la menstruación debido a la pérdida de actividad folicular en el ovario. 12 meses consecutivos de amenorrea sin que exista ninguna otra causa fisiológica o patológica
Qué es la menopausia natural o espontánea?
Aparece de manera gradual y progresiva por el normal deterioro de la función ovárica
Qué es la menopausia artificial?
aparece en consecuencia de la extirpación de los ovarios o secundaria a quimioradioterapia que destruye las células germinales
Qué es la menopausia precoz o fallo ovárico?
Menopausia que ocurre antes de los 40 años
Qué es la menopausia tardía?
Menopausia que ocurre después de los 55 años
Qué incluye la perimenopausia?
Periodo anterior a menopausia (alteraciones endocrinológicas, biológicas y clínicas) hasta el primer año tras la menopausia
Qué es la premenopausia?
Periodo 2-6 años previo a la menopausia que puede cursar con sintomatología
Qué es la posmenopausia inmediata?
Periodo desde la FUR hasta un año después
Qué es la menopausia establecida?
Periodo a partir de un año desde la FUR
Cuáles son las gonadotropinas y cómo se alteran en la menopausia?
LH y FSH
Se elevan (se eleva más FSH)
De donde salen los estrógenos después de la menopausia?
De la aromatización suprarrenal y ovárica de los andrógenos y de la aromatización periférica (piel, músculos y grasa) de los andrógenos
Los niveles de prolactina, estrógenos y progesterona en la menopausia suben o bajan?
Bajan
Cuáles son los valores de corte para valorar hormonas en menopausia?
FSH > 40 UI/ml
Estradiol < 30-50 pg/ml
Cuáles son los síntomas principales asociados a la menopausia (con asociación demostrada)?
Síntomas vasomotores
Síntomas urogenitales
Cuál es el principal motivo de consulta en la mujer menopausica?
Síntomas vasomotores
- oleadas de calor
- enrrojecimiento cutáneo y sudoración
- escalofríos con caída de temperatura corporal
Cuál es la segunda causa de consulta en las pacientes menopausicas?
Síntomas urogenitales
- sequedad y/o quemazón, prurito
- dispareunia, desinterés sexual
- secreción abundante y maloliente
- sangrado poscoital
- sensación irritativa en la micción
- ITU, urgencia y frecuencia urinaria
- prolapso genital
Cómo se tratan los síntomas de la menopausia?
Terapia de reemplazo hormonal
Con qué se puede tratar la osteoporosis en la menopausia?
SERM (moduladores selectivos de los receptores de estrógenos)
Bifosfonatos
Terapia de reemplazo hormonal (primera línea)
Cuáles son los factores de riesgo no modificables para osteoporosis?
Sexo femenino
Menopausia prematura
Menarquia tardía
Nuliparidad
Talla corta
Constitución delgada
Historia familiar de osteoporosis
Piel clara
En qué consiste la terapia hormonal?
Administración de hormonas ováricas exógenas para aliviar las consecuencias negativas.
Se usa a la menor dosis posible durante el tiempo necesario para alcanzar el objetivo y se suspende
Cuáles son las dos modalidades de terapia de reemplazo hormonal?
TE - solo estrógenos
- Mujeres histerectomizadas
Combinada - estrógenos y progesterona
- Mujeres con útero intacto
Para qué se usan los estágenos en la terapia de reemplazo hormonal?
Para proteger al endometrio de la proliferación excesiva por los estrógenos
*NO se deben prescribir a mujeres sin útero o a las que usen estrógenos locales por vía vaginal
Cuál es el tratamiento de los síntomas vasomotores dependiendo de su severidad?
Síntomas vasomotores leves:
- No se trata (modificar estilo de vida)
Síntomas vasomotores moderados o intensos en pacientes que no toleran TH o no fue efectiva:
- Tibolona
Síntomas vasomotores moderados o intensos en pacientes con contraindicación para TH:
- Antidepresivos (gabapentina, paroxetina, desvenlafaxina)
Síntomas vasomotores que alteren calidad de vida con contraindicación para TH:
- Fitoestrógenos (extractos naturales o sínteticos de soya, concentrados de genisteína) . NO usar Cimifuga racemosa u otras hierbas
*Modificaciones de estilo de vida SIEMPRE
Cómo se tratan los síntomas urogenitales en la menopausia?
Atrofia:
- Estrógenos vaginales (crema, óvulos o anillo)
Dispareunia:
- Lubricantes e hidratantes vaginales
- NO requieren uso de gestágenos
Cuáles son los riesgos de la TH combinada continua?
- Tromboembolismo venoso
- Eventos cardiacos (IAM)
- Incontinencia urinaria tras 1 año
- Ictus a los 3 años
- Cáncer de mama, mortalidad por ca de pulmón y trastornos de vesícula a los 3-5-6 años)
- Demencia > 65 años con 4 años de uso
Cuál es el tiempo máximo por el que se debe dar la TH?
1 año idealmente
Si no resuelven síntomas se debe individualizar
Cuáles son los riesgos de la TH a largo plazo de estrógeno?
- Tromboembolismo venoso
- Ictus
- Trastornos de la vesícula
- Incontinencia en mujeres histerectomizadas y no histerectomizadas con enfermedad cardiaca
Hay una asociación directa entre la TH SOLO con estrógenos y el cáncer de mama?
NO
*Ni en cáncer colorrectal
Cuáles son las contraindicaciones de la TH?
- Antecedentes de cáncer de mama o endometrio
- Enfermedad coronaria
- Tromboembolismo previo
- Ictus previo
- Hepatopatía activa
- Enfermedad pancreática o de vesícula
*O alto riesgo de padecer de estas enfermedades
Cuál es la primera causa de amenorrea secundaria?
EMBARAZO
