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Gineco CTO > Anticonceptivos > Flashcards

Anticonceptivos Flashcards

1
Q

Cómo se clasifican los métodos anticonceptivos hormonales?

A

Métodos combinados (estrógenos + progesterona)

Métodos solo con estágenos

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2
Q

Cuál es el mecanismo de acción de los ACOS?

A

Inhibición de la ovulación
- estrógeno inhibe FSH y gestágeno inhibe pico de LH

Espesamiento de moco cervical
- acción de los gestágenos

Atrofia endometrial
- acción de los gestágenos

Alteración de secreción y motilidad tubárica
- acción de los gestágenos

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3
Q

Cuáles son los estrógenos que contienen los ACOS?

A

El más frecuente es etinilestradiol (sintético).

Otros: valerato de estradiol, 17-b-estradiol (naturales)

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4
Q

Cuáles son las diferencias entre los tipos de gestágenos?

A

Actividad glucocorticoidea, antiandrogénica, androgénica o antimineralocorticoidea

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5
Q

Cuál es el único progestágeno que tiene efecto androgénico terapeutico?

A

Tibolona

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6
Q

Cuáles son los progestágenos que tienen efecto antiandrogénico terapéutico?

A

De mayor a menor efecto antiandrogénico:

-Ciproterona (es el antiandrogénico más potente pero no se usa como anticonceptivo por efectos en coagulación)

  • Clormadinona (segundo antiandrogénico más potente)
  • Drospirenona (marcada actividad AA
  • Dienogest (efecto medio AA)
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7
Q

Cuáles son los progestágenos que tienen efecto antimineralocorticoide terapéutico?

A

Progesterona
Drospirenona

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8
Q

Qué progestágeno se usa en pacientes con síndrome premenstrual?

A

Drospirenona

*Tiene efecto antiandrogénico y antimineralocorticoide que sirve para la retención de líquidos y PMS

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9
Q

Cuál es el efecto adverso del Levonorgestrel?

A

Tiene leve actividad androgénica entonces altera el perfil lipídico (Aumenta LDL y triglicéridos, disminuye HDL)

*Es de 2da generación
*Combinado con etinilestradiol tiene menor riesgo de TEV que desogestrel o gestodeno (3ra gen) pero esos modifican menos el perfil lipídico por menor actividad androgénica

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10
Q

Cuál es el metabolito activo del desogestrel o gestodeno?

A

Etonogestrel

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11
Q

Cuál es el metabolito activo del Norgestimato?

A

Norelgestromina

  • Riesgo = a LNG en TEV
  • Riesgo = a Desogestrel en perfil lipídico

Es de 4ta generación

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12
Q

Cuáles son las vías de administración para los anticonceptivos combinados?

A

Vía oral
Vía parenteral (Intramuscular)
Vía vaginal (anillo)
Vía transdérmica (parches)

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13
Q

Cuáles son las ventajas del anillo y el parche en comparación a las pastillas anticonceptivas?

A

Evitan primer paso hepático (disminuye factores procoagulantes)
No se altera absorción por vómito o diarrea

*Anillo dosis menores a pastillas y se puede usar concomitante con espermicidas o antimicóticos
*Parches dosis mayor a anillo y pastillas. Aplicación semanal.

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14
Q

Cuáles son los beneficios de los anticonceptivos combinados?

A

Menstruación: regulación, disminución de sangrado abundante, dismenorrea

Protección frente a embarazo ectópico

Protección frente a EPI (espesamiento de moco cervical)

Diminución de acné, seborrea

Hueso: reducción de perdida de DMO

Neoplasias: reduce ca de ovario, endometrio y colon

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15
Q

Por qué los anticonceptivos combinados reducen acné y seborrea?

A

Incremento de proteína transportadora de hormonas sexuales (SHBG) inducida por el EE y el consecuente descenso en la tasa de testosterona libre activa

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16
Q

En qué porcentaje reduce el riesgo de cáncer de ovario, endometrio y colon el uso de anticonceptivos combinados?

A

Ovario: 40% con uso de 3-6 meses y 80% con uso de 10 años

Endometrio: 50% tras 2-3 años de uso

Colon: 20%

  • La reducción de riesgo se mantiene por 10-15 años y no es dependiente de la dosis de estrógenos
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17
Q

Cuáles son los efectos adversos menores de los anticonceptivos hormonales combinados?

A

Náuseas y vómito
Cefalea
Aumento de peso (no comprobado)
Mastalgia
Cloasma
Acné (los que tienen efecto androgénico)
Depresión (depresión previa)
Inapetencia sexual
Infecciones urinarias
Sangrados intracíclicos
Amenorrea
Amenorrea pospildora (1%)
Colelitiasis
Colestasis

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18
Q

Cuáles son los efectos adversos graves de los anticonceptivos hormonales combinados?

A

TEV - se pueden usar solo los que tienen gestágenos porque el riesgo lo aumentan los estrógenos.
*Se duplica en IMC > 30. Categoría 3 si es > 35 y categoría 4 si es > 40

IAM - pacientes fumadoras o HTA

Cáncer de mama - RR 1.24 (1.15-1.33)

Cáncer de cérvix - RR 1.3-1.8 solo en pacientes con VPH. Son cofactores o facilitadores para la carcinogénesis en presencia de VPH

19
Q

Cuáles son los requisitos indispensables para recetar anticonceptivos hormonales combinados?

A

Anamnesis orientada (antecedentes de importancia)
Toma de presión arterial
Cálculo del IMC

20
Q

Cuáles son los requisitos recomendables más no imprescindibles para recetar anticonceptivos hormonales combinados?

A

Exploración genital y mamaria
Citología
Analíticas (> 35 años) perfil lipídico, trigliceridos, glicemia, perfil hepático
Antecedentes en familiares menores de 45 años de TEV - estudio de trombofilia

21
Q

Cuáles son las contraindicaciones ABSOLUTAS de la formulación de anticonceptivos hormonales combinados?

A
  1. lactancia materna en las primeras 6 semanas
  2. tabaquismo > 15 cig/día en > 35 años
  3. obesidad > 40 IMC
  4. múltiples factores de riesgo CV (edad, tabaco, diabetes, HTA, cintura > 98 cm)
  5. HTA no controlada > 160/100 mmHg
  6. Antecedentes personales de TVP o TEP. o TVP o TEP actual
  7. cirugía mayor con inmovilización prolongada (suspender 4 sem antes) +
  8. trombofilia familiar
  9. cardiopatía isquémica o ictus isquémico
  10. valvulopatía complicada con HTP, FA, historia de endocarditis o prótesis mecánicas
  11. DM de > 20 años de evolución asociada a vasculopatía, nefropatía o neuropatía
  12. cefalea migrañosa con aura o migraña sin aura en > 35 años
  13. Ca de mama actual o en los últimos 5 años
  14. Hepatitis viral activa, cirrosis descompensada, adenoma hepático o hepatocarcinoma
22
Q

Cuáles son los tipos de anticonceptivos intrauterinos?

A

DIU de cobre
DIU liberador de levonorgestrel

23
Q

Cuál es el mecanismo de acción del DIU de cobre?

A

Acción espermicida
Daño o destrucción del ovocito fertilizado antes de la implantación

24
Q

Cuáles son los principales riesgos o efectos adversos en la inserción del DIU de cobre?

A

Inserción dolorosa
Perforación uterina en la inserción
Expulsión del DIU en el primer año
EPI durante el primer mes

25
Q

Cuándo se debe realizar cribado o tratamiento profiláctico para ETS antes de la inserción del DIU?

A

Lugares donde las ETS son frecuentes
Adolescentes de alto riesgo
Poblaciones con alta prevalencia de clamidia y gonorrea

26
Q

Qué tipo de técnica de asepsia se usa en la inserción del DIU?

A

Ninguna. NO hay evidencia

27
Q

Cómo es el procedimiento esteril durante la inserción del DIU?

A

No esteril pero se usa la técnica de NO contacto (no tocar el DIU con superficies no esteriles)
No es necesario el uso de guantes esteriles.

28
Q

Qué pinzas se usan en el inserción del DIU?

A

Pinzas de Pozzi o Alis para estabilizar el cuello

29
Q

Cuánto tiempo dura el DIU de cobre?

A

DIU-Tcu 380A y 380S duran 10 años
Los otros duran 5 años

30
Q

Qué medicación previa se usa para la inserción del DIU?

A

No hay evidencia sobre uso de AINES
Misoprostol (evidencia controvertida)

31
Q

Cuánto tiempo se demora en hacer efecto anticonceptivo el DIU de cobre y el DIU de LNG?

A

Cobre: efecto inmediato
LNG: 7 días (no se requiere uso de otro método si se inserta en los primeros 7 días del ciclo)

32
Q

Cómo se debe hacer seguimiento a una paciente posterior a la inserción del DIU?

A

3-6 semanas después para ver que el DIU esté normoinserto y que no tenga signos clínicos de EPI

33
Q

Cuáles son los principales efectos adversos del DIU de cobre?

A

Sangrado anemia y dolor (primeros 6 meses)

Gestación ectópica (muy infrecuente)

EPI (primer mes)

Infecciones por cándida

34
Q

Cuál es el mecanismo de acción del DIU-LNG?

A

Espesor del moco cervical que genera reducción de motilidad del esperma y penetración

Menor proliferación del endometrio

En algunas inhibe la ovulación pero en la mayoría no

35
Q

Los DIU tienen efecto protector contra ETS?

A

NO

36
Q

El DIU LNG está contraindicado en mujeres con antecedentes de TVP TEP?

A

No

*Tampoco está contraindicado en mujeres con riesgo de IAM, ictus o fumadoras

37
Q

Cuáles son los beneficios del DIU-LNG?

A

Reducción de sangrado menstrual abundante a largo plazo (3-6 meses)

Reducción mínima de miomas uterinos

Manejo del dolor pélvico y dismenorrea en pacientes con endometriosis

Reducción de hiperplasia endometrial
* Se usa en HPE sin atipia o en pacientes con HPE con atipia con deseo de fertilidad o que no pueden ser llevadas a histerectomía

Efecto protector del endometrio en mujeres usuarias de THS o tamoxifeno

38
Q

Cuáles son los métodos anticonceptivos quirúrgicos?

A

Ligadura de trompas

Microinsertos tubáricos

39
Q

En qué consiste la ligadura de trompas?

A

Oclusión de trompas de falopio con clips, anillos o cauterización por laparoscopia, minilaparotomía o laparotomía

*Método permanente

40
Q

Qué son los microinsertos tubáricos (Essure)?

A

dispositivo de dos rollos de metal pequeños que se desenrrollan alrededor de una malla de fibras de polietileno. Generan fibrosis oclusiva de las trompas. Ya no se usa.

*Generan esterilización en un periodo de 3-6 meses.

41
Q

Cuáles son los riesgos de los microinsertos tubáricos para la anticoncepción permanente?

A

Perforación uterina o tubárica
Calambres, dolor y sangrado

42
Q

Contra qué tipo de cáncer protege el DIU de cobre?

A

Cáncer de cérvix y cáncer de endometrio

43
Q
A

Gineco CTO (25 decks)

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