Anticonceptivos Flashcards
Cómo se clasifican los métodos anticonceptivos hormonales?
Métodos combinados (estrógenos + progesterona)
Métodos solo con estágenos
Cuál es el mecanismo de acción de los ACOS?
Inhibición de la ovulación
- estrógeno inhibe FSH y gestágeno inhibe pico de LH
Espesamiento de moco cervical
- acción de los gestágenos
Atrofia endometrial
- acción de los gestágenos
Alteración de secreción y motilidad tubárica
- acción de los gestágenos
Cuáles son los estrógenos que contienen los ACOS?
El más frecuente es etinilestradiol (sintético).
Otros: valerato de estradiol, 17-b-estradiol (naturales)
Cuáles son las diferencias entre los tipos de gestágenos?
Actividad glucocorticoidea, antiandrogénica, androgénica o antimineralocorticoidea
Cuál es el único progestágeno que tiene efecto androgénico terapeutico?
Tibolona
Cuáles son los progestágenos que tienen efecto antiandrogénico terapéutico?
De mayor a menor efecto antiandrogénico:
-Ciproterona (es el antiandrogénico más potente pero no se usa como anticonceptivo por efectos en coagulación)
- Clormadinona (segundo antiandrogénico más potente)
- Drospirenona (marcada actividad AA
- Dienogest (efecto medio AA)
Cuáles son los progestágenos que tienen efecto antimineralocorticoide terapéutico?
Progesterona
Drospirenona
Qué progestágeno se usa en pacientes con síndrome premenstrual?
Drospirenona
*Tiene efecto antiandrogénico y antimineralocorticoide que sirve para la retención de líquidos y PMS
Cuál es el efecto adverso del Levonorgestrel?
Tiene leve actividad androgénica entonces altera el perfil lipídico (Aumenta LDL y triglicéridos, disminuye HDL)
*Es de 2da generación
*Combinado con etinilestradiol tiene menor riesgo de TEV que desogestrel o gestodeno (3ra gen) pero esos modifican menos el perfil lipídico por menor actividad androgénica
Cuál es el metabolito activo del desogestrel o gestodeno?
Etonogestrel
Cuál es el metabolito activo del Norgestimato?
Norelgestromina
- Riesgo = a LNG en TEV
- Riesgo = a Desogestrel en perfil lipídico
Es de 4ta generación
Cuáles son las vías de administración para los anticonceptivos combinados?
Vía oral
Vía parenteral (Intramuscular)
Vía vaginal (anillo)
Vía transdérmica (parches)
Cuáles son las ventajas del anillo y el parche en comparación a las pastillas anticonceptivas?
Evitan primer paso hepático (disminuye factores procoagulantes)
No se altera absorción por vómito o diarrea
*Anillo dosis menores a pastillas y se puede usar concomitante con espermicidas o antimicóticos
*Parches dosis mayor a anillo y pastillas. Aplicación semanal.
Cuáles son los beneficios de los anticonceptivos combinados?
Menstruación: regulación, disminución de sangrado abundante, dismenorrea
Protección frente a embarazo ectópico
Protección frente a EPI (espesamiento de moco cervical)
Diminución de acné, seborrea
Hueso: reducción de perdida de DMO
Neoplasias: reduce ca de ovario, endometrio y colon
Por qué los anticonceptivos combinados reducen acné y seborrea?
Incremento de proteína transportadora de hormonas sexuales (SHBG) inducida por el EE y el consecuente descenso en la tasa de testosterona libre activa
En qué porcentaje reduce el riesgo de cáncer de ovario, endometrio y colon el uso de anticonceptivos combinados?
Ovario: 40% con uso de 3-6 meses y 80% con uso de 10 años
Endometrio: 50% tras 2-3 años de uso
Colon: 20%
- La reducción de riesgo se mantiene por 10-15 años y no es dependiente de la dosis de estrógenos
Cuáles son los efectos adversos menores de los anticonceptivos hormonales combinados?
Náuseas y vómito
Cefalea
Aumento de peso (no comprobado)
Mastalgia
Cloasma
Acné (los que tienen efecto androgénico)
Depresión (depresión previa)
Inapetencia sexual
Infecciones urinarias
Sangrados intracíclicos
Amenorrea
Amenorrea pospildora (1%)
Colelitiasis
Colestasis
Cuáles son los efectos adversos graves de los anticonceptivos hormonales combinados?
TEV - se pueden usar solo los que tienen gestágenos porque el riesgo lo aumentan los estrógenos.
*Se duplica en IMC > 30. Categoría 3 si es > 35 y categoría 4 si es > 40
IAM - pacientes fumadoras o HTA
Cáncer de mama - RR 1.24 (1.15-1.33)
Cáncer de cérvix - RR 1.3-1.8 solo en pacientes con VPH. Son cofactores o facilitadores para la carcinogénesis en presencia de VPH
Cuáles son los requisitos indispensables para recetar anticonceptivos hormonales combinados?
Anamnesis orientada (antecedentes de importancia)
Toma de presión arterial
Cálculo del IMC
Cuáles son los requisitos recomendables más no imprescindibles para recetar anticonceptivos hormonales combinados?
Exploración genital y mamaria
Citología
Analíticas (> 35 años) perfil lipídico, trigliceridos, glicemia, perfil hepático
Antecedentes en familiares menores de 45 años de TEV - estudio de trombofilia
Cuáles son las contraindicaciones ABSOLUTAS de la formulación de anticonceptivos hormonales combinados?
- lactancia materna en las primeras 6 semanas
- tabaquismo > 15 cig/día en > 35 años
- obesidad > 40 IMC
- múltiples factores de riesgo CV (edad, tabaco, diabetes, HTA, cintura > 98 cm)
- HTA no controlada > 160/100 mmHg
- Antecedentes personales de TVP o TEP. o TVP o TEP actual
- cirugía mayor con inmovilización prolongada (suspender 4 sem antes) +
- trombofilia familiar
- cardiopatía isquémica o ictus isquémico
- valvulopatía complicada con HTP, FA, historia de endocarditis o prótesis mecánicas
- DM de > 20 años de evolución asociada a vasculopatía, nefropatía o neuropatía
- cefalea migrañosa con aura o migraña sin aura en > 35 años
- Ca de mama actual o en los últimos 5 años
- Hepatitis viral activa, cirrosis descompensada, adenoma hepático o hepatocarcinoma
Cuáles son los tipos de anticonceptivos intrauterinos?
DIU de cobre
DIU liberador de levonorgestrel
Cuál es el mecanismo de acción del DIU de cobre?
Acción espermicida
Daño o destrucción del ovocito fertilizado antes de la implantación
Cuáles son los principales riesgos o efectos adversos en la inserción del DIU de cobre?
Inserción dolorosa
Perforación uterina en la inserción
Expulsión del DIU en el primer año
EPI durante el primer mes
Cuándo se debe realizar cribado o tratamiento profiláctico para ETS antes de la inserción del DIU?
Lugares donde las ETS son frecuentes
Adolescentes de alto riesgo
Poblaciones con alta prevalencia de clamidia y gonorrea
Qué tipo de técnica de asepsia se usa en la inserción del DIU?
Ninguna. NO hay evidencia
Cómo es el procedimiento esteril durante la inserción del DIU?
No esteril pero se usa la técnica de NO contacto (no tocar el DIU con superficies no esteriles)
No es necesario el uso de guantes esteriles.
Qué pinzas se usan en el inserción del DIU?
Pinzas de Pozzi o Alis para estabilizar el cuello
Cuánto tiempo dura el DIU de cobre?
DIU-Tcu 380A y 380S duran 10 años
Los otros duran 5 años
Qué medicación previa se usa para la inserción del DIU?
No hay evidencia sobre uso de AINES
Misoprostol (evidencia controvertida)
Cuánto tiempo se demora en hacer efecto anticonceptivo el DIU de cobre y el DIU de LNG?
Cobre: efecto inmediato
LNG: 7 días (no se requiere uso de otro método si se inserta en los primeros 7 días del ciclo)
Cómo se debe hacer seguimiento a una paciente posterior a la inserción del DIU?
3-6 semanas después para ver que el DIU esté normoinserto y que no tenga signos clínicos de EPI
Cuáles son los principales efectos adversos del DIU de cobre?
Sangrado anemia y dolor (primeros 6 meses)
Gestación ectópica (muy infrecuente)
EPI (primer mes)
Infecciones por cándida
Cuál es el mecanismo de acción del DIU-LNG?
Espesor del moco cervical que genera reducción de motilidad del esperma y penetración
Menor proliferación del endometrio
En algunas inhibe la ovulación pero en la mayoría no
Los DIU tienen efecto protector contra ETS?
NO
El DIU LNG está contraindicado en mujeres con antecedentes de TVP TEP?
No
*Tampoco está contraindicado en mujeres con riesgo de IAM, ictus o fumadoras
Cuáles son los beneficios del DIU-LNG?
Reducción de sangrado menstrual abundante a largo plazo (3-6 meses)
Reducción mínima de miomas uterinos
Manejo del dolor pélvico y dismenorrea en pacientes con endometriosis
Reducción de hiperplasia endometrial
* Se usa en HPE sin atipia o en pacientes con HPE con atipia con deseo de fertilidad o que no pueden ser llevadas a histerectomía
Efecto protector del endometrio en mujeres usuarias de THS o tamoxifeno
Cuáles son los métodos anticonceptivos quirúrgicos?
Ligadura de trompas
Microinsertos tubáricos
En qué consiste la ligadura de trompas?
Oclusión de trompas de falopio con clips, anillos o cauterización por laparoscopia, minilaparotomía o laparotomía
*Método permanente
Qué son los microinsertos tubáricos (Essure)?
dispositivo de dos rollos de metal pequeños que se desenrrollan alrededor de una malla de fibras de polietileno. Generan fibrosis oclusiva de las trompas. Ya no se usa.
*Generan esterilización en un periodo de 3-6 meses.
Cuáles son los riesgos de los microinsertos tubáricos para la anticoncepción permanente?
Perforación uterina o tubárica
Calambres, dolor y sangrado
Contra qué tipo de cáncer protege el DIU de cobre?
Cáncer de cérvix y cáncer de endometrio
