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Gineco CTO > Patología vulvar > Flashcards

Patología vulvar Flashcards

1
Q

Cuál es el tipo de herpes más frecuente que causa lesiones genitales?

A

Herpes simple tipo 2 (85%)

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Q

Cómo se transmite el herpes genital?

A

Contacto directo con lesiones sintomáticas o relaciones sexuales

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3
Q

Cuánto tiempo después de la primoinfección aparecen los síntomas de herpes genital?

A

2-15 días

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4
Q

Cuál es la clínica característica de herpes genital?

A

Dolor
Prurito
Ardor
Pápulas y vesículas en racimo

*Se rompen en 2-4 días y luego se convierten en erosiones, úlceras y costras

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5
Q

Cómo se hace el diagnóstico de herpes genital?

A
  1. Clínica (muy orientativa)
  2. PCR
  3. Citodiagnóstico de Tzanck
  4. Cultivo del virus
  5. Estudio anatomopatológico
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6
Q

Cuál es el tratamiento de elección para la primoinfección de herpes genital (CDC 2021)?

A

Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas x 10 días

Famciclovir 250 mg VO cada 8 horas x 10 días

Valciclovir 1 gr VO cada 8 horas x 10 días

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7
Q

Cuál es el tratamiento de recurrencias de herpes genital (CDC)?

A

Aciclovir 800 mg VO cada 8 horas por dos días o Aciclovir 800 mg VO cada 12 horas por 5 días

Famciclovir 1 gr VO cada 12 horas por 1 día o Famciclovir 125 mg VO cada 12 horas por 5 días o Famciclovir 500 mg VO una dosis y luego 250 mg VO cada 12 horas por 2 días

Valciclovir 500 mg VO cada 12 horas por 3 días o Valciclovir 1 gr VO cada 24 horas por 5 días

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8
Q

Cuáles son las medidas protectoras para herpes genital?

A

Preservativo

Evitar relaciones sexuales durante lesiones activas

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9
Q

Qué porcentaje de pacientes con herpes genital por herpes simple tipo 2 recurren en el primer año?

A

80-90%

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10
Q

Cuál es el promedio de recurrencias por año en herpes genital?

A

4 recurrencias por año

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11
Q

Cuál es la vía de transmisión del condiloma acuminado por VPH?

A

Transmisión sexual
Manos o fómites (muy infrecuente)

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12
Q

Cuáles son los genotipos de VPH asociados a los condilomas acuminados y a qué otras lesiones se asocian?

A

6 y 11

Se asocian a LEI cervicales, vulvares y vaginales de bajo grado y al 90% de verrugas anogenitales (condilomas)

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13
Q

Cuál es el periodo de incubación de los condilomas acuminados?

A

3 semanas a 8 meses

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14
Q

Cuál es la probabilidad de contagio del condiloma acuminado después de un solo coito?

A

50-70%

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15
Q

Cuál es la morfología de condilomas acuminados?

A

Lesiones carnosas pediculadas de aspecto verrucoso, con superficie dentada en forma de cresta de gallo. (coliflor)

Pueden ser rojas, rosadas o blancas (si se encuentran en zonas húmedas o de roce)

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16
Q

Cómo se hace el diagnóstico de condilomas acuminados?

A
  1. Clínica
  2. Biopsia (no es frecuente)

*Siempre descartar otras ETS y otros genotipos de VPH

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17
Q

Cuáles son los mecanismos de prevención frente al condiloma acuminado?

A

Vacuna contra el VPH (tetravalente o nonavalente)

Preservativo

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18
Q

Cuál es el tratamiento para condilomas aislados o masas pequeñas?

A

Primera elección: (máximo 16 sem)
1. Imoquimod
2. Sincatequinas
3. Podofilinotoxina
4. Tricloroacético semanal (embarazadas)

Segunda elección:
1. Ablación laser
2. Crioterapia
3. Resección quirúrgica

*El tricloro se puede administrar en piel, vagina y cérvix

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19
Q

Cuál es el tratamiento para condiloma vulvar masivo o condiloma gigante?

A
  1. Resección quirúrgica
  2. Resección con láser
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20
Q

Cuáles son las dos infecciones víricas vulvares?

A

Herpes genital
Condiloma acuminado

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21
Q

Cuál es el trastorno no neoplásico no infeccioso vulvar más frecuente?

A

Liquen escleroso

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22
Q

En qué edad es más frecuente la aparición de liquen escleroso?

A

Posmenopáusicas

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23
Q

Qué es el liquen escleroso?

A

Atrofia progresiva e inflamación crónica que afecta labios mayores, menores, periné y región perianal

*Proceso autoinmune

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24
Q

Cómo se ven las lesiones por liquen escleroso?

A

Lesiones blanquecinas con tendencia a confluir “en reloj de arena”. No afecta la vagina. Genera atrofia vulvar

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25
Q

Cuál es la clínica del liquen escleroso?

A

Prurito intenso
Lesiones por rascado
Incontinencia urinaria (30%)

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26
Q

Cómo se hace el diagnóstico de liquen escleroso?

A
  1. Clínica
  2. Biopsia (sospecha de malignidad o falla al tratamiento)
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27
Q

Qué porcentaje de lesiones por liquen escleroso tienen riesgo de malignización a carcinoma escamoso vulvar?

A

5%

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28
Q

Qué es el liquen simple crónico o hiperplasia de células escamosas (neurodermatitis)?

A

Lesión blanquecina unifocal hiperqueratósica de apariencia variable en monte de venus y parte externa de labios mayores (labios engrosados y rojos)

*Mujeres de 50 años
*Derivado de dermatitis atópica

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29
Q

Cuál es la diferencia de la respuesta al tratamiento entre el liquen escleroso y el liquen simple crónico (HCE)?

A

Liquen escleroso: mejora pero no se cura

Liquen simple: Si se cura

30
Q

Cuál es el tratamiento inicial del liquen?

A

Corticoides: Clobetasol 0.05% una vez en la noche por 12 semanas sobre las lesiones.

*Si no mejora se da por otras 12 semanas y si no mejora se cambia el tratamiento.

31
Q

Cuál es el tratamiento de mantenimiento para el liquen?

A

Corticoides: Clobetasol 0.05% 2-3 veces a la semana

32
Q

Cuáles son las opciones de tratamiento si la paciente no responde a tratamiento inicial para liquen?

A

Corticoide intralesional (triamcinolona una vez al mes)

Inhibidores de calcineurina (tacrolimus 0.1%) 2 veces al día por 2-3 meses

33
Q

Cuáles son los dos tipos de neoplasias vulvares intraepiteliales?

A

VIN tipo común
VIN tipo diferenciado

34
Q

Cuáles son los tipos histológicos de VIN tipo común?

A

Basaloide
Condilomatoso
Mixto

35
Q

A qué se asocia el VIN tipo común?

A

Infección por VPH genotipos 16 y 18

36
Q

Cómo son las lesiones características del VIN tipo común?

A

Multifocales
Polimorfas
Sobreelevadas y papilomatosas
Pigmentadas
Áreas mucosas (sin vello)

37
Q

Cómo son las lesiones características del VIN tipo diferenciado?

A

Lesión única
Color blanco queratósico o rojizas
Áreas provistas de vello

*Se asocia al liquen escleroso o a liquen simple

38
Q

Cuál tipo de lesión VIN tiene peor pronóstico?

A

VIN tipo diferenciado

39
Q

Cuál tipo de VIN se asocia a neoplasias del tracto genital inferior?

A

VIN común

40
Q

Qué porcentaje de VIN presentan sintomatología y cuál es el síntoma más común?

A

50%

Prurito

41
Q

Cuál es el tratamiento para las VIN?

A

*Se hace vulvoscopia/biopsia

Bajo grado (antes VIN 1)
- Nada: observación

Alto grado (VIN 2-3)
- Excisión si:
–1. Lesión indicativa de enfermedad infiltrativa.
–2. Lesión recurrente, VIN diferenciado, carcinoma vulvar, inmunosupresión, liquen escleroso
–3. Lesión única con probabilidad de excisión completa con buenos resutlados estéticos y funcionales

  • Crioterapia si:
    –1. Enfermedad multifocal
    –2. Lesiones que involucren clítoris, uretra, ano o introito vaginal
42
Q

Qué es la enfermedad de Paget vulvar?

A

Adenocarcinoma intraepitelial vulvar

43
Q

Que porcentaje de enfermedad de Paget vulvar se asocia a adenocarcinoma invasor?

A

20%

44
Q

Cuál es la clínica de enfermedad de Paget vulvar?

A

Prurito y ardor crónicos
Manchas o placas múltiples eritematosas o blanquecinas de bordes irregulares y aspecto eccematoso
Localización: labios mayores periné y región perianal

45
Q

Cómo se hace el diagnóstico de enfermedad de Paget vulvar?

A

Biopsia

46
Q

Cuál es el tratamiento para enfermedad de Paget vulvar?

A

Excisión amplia (hasta fascia muscular) con márgenes de 1-2 cm libres

*Igual alta probabilidad de recurrencia

47
Q

Si la enfermedad de paget vulvar se localiza en región perianal con qué tipo de cánceres se asocia?

A

Recto y mama

48
Q

En qué edad suele aparecer la enfermedad de Paget vulvar?

A

65 años

49
Q

Cuál es la prevalencia de cáncer de vulva?

A

< 1 %

*Cuarta causa de cáncer genital femenino (endometrio, cérvix y ovario)

50
Q

Cuáles son los factores de riesgo para cáncer de vulva?

A

VPH
Tabaco
Inmunosupresión
Haber tenido ca de cérvix
Neoplasias vulvares intraepiteliales

51
Q

Cuál es el subtipo más frecuente de cáncer de vulva?

A

Carcinoma epitelial escamoso e invasor (90%)

52
Q

Cuáles son los subtipos histológicos de cáncer de vulva?

A

Carcinoma escamoso queratinizante

Carcinoma escamoso no queratinizante

Carcinoma escamoso basaloide

Carcinoma escamoso condilomatoso (Bowenoide)

Carcinoma escamoso de tipo verrucoso o condiloma gigante de Buschke-Lowenstein

Carcinoma escamoso similar al queratoacantoma

Carcinoma escamoso con células gigantes

53
Q

Cuál subtipo histológico del cáncer de vulva es el más frecuente?

A

Carcinoma escamoso queratinizante

*NO se asocia a VPH. Se asocia a liquen o distrofia vulvar. No afecta vagina y cuello.

54
Q

A qué genotipo de VPH se asocia el carcinoma escamoso basaloide?

A

VPH genotipo 16

55
Q

A qué genotipos de VPH se asocia el carcinoma escamoso condilomatoso o Bowenoide?

A

16, 18 y 33

56
Q

Por qué se evita la radioterapia en el carcinoma escamoso tipo verrucoso o condiloma gigante de Buschke-lowenstein?

A

Por la transformación anaplásica

57
Q

Qué tipo de carcinoma escamoso de vulva se parece al melanoma?

A

Carcinoma escamoso con células gigantes (muy agresivo)

58
Q

Cómo se hace el diagnóstico de cáncer de vulva?

A

Biopsia

59
Q

Cuál es la localización más frecuente de cáncer de vulva?

A

Labios mayores (80%)

*luego clitoris, región vulvoperineal o uretral y multifocales.

60
Q

Cómo se hace el estudio de extensión preterapéutico de cáncer de vulva?

A

Exploración clínica completa
Citología + colposcopia
Biopsia ganglio centinela (PAAF) o linfadenec.

Imágenes
- Ecografía inguinal
- TAC abdominopélvico (>1 mm invasión estromal o tumores > 20 mm tamaño)
- RMN (tumores localmente avanzados)

61
Q

Cuál es la estadificación FIGO para cáncer de vulva?

A

FIGO 1: limitado a vulva o vulva y periné sin metástasis ganglionares
-1A: tamaño <= 2 cm, invasión estromal <= 1 mm
-1B: tamaño > 2 cm invasión estromal > 1 mm

FIGO 2: cualquier tamaño con extensión a estructuras perineales adyacentes (1/3 inferior uretra, 1/3 inferior vagina, ano) ganglios negativos

FIGO 3: Cualquier tamaño, extensión a las estructuras de FIGO 2, con ganglios inguinofemorales positivos.
- 3A: 1 ganglio metastásico >= 5mm o 1-2 ganglios metastásicos < 5 mm.
- 3B: 2 o más ganglios >= 5 mm o 3 o más < 5 mm
- 3C: ganglios positivos con extensión extracapsular

FIGO IV: invade otras estructuras regionales (2/3 superiores uretra o vagina) o a distancia.
4A: Uretra superior, vaginal superior, vesical, rectal, o hueso pélvico.
4B: metástasis a distancia incluyendo ganglios linfáticos pélvicos.

62
Q

Cuál es el factor pronóstico más importante en cáncer de vulva?

A

Afectación ganglionar: número y tamaño

63
Q

Cuáles son los objetivos del tratamiento quirúrgico radical en cáncer de vulva?

A

Escisión de la lesión con margen microscópico de 10 mm sin tensar la piel y profundidad hasta la fascia inferior del diafragma urogenital, fascia profunda del muslo o periostio del pubis

64
Q

Cuáles son los criterios para realizar estudio de ganglio centinela en vez de linfadenectomía en cáncer de vulva?

A

Tumor < 4 cm
Carcinoma escamoso
Lesión unifocal
Exploración ganglionar radiológica (-)

65
Q

Cuándo se hace linfadenectomía radical inguinal?

A

Si no cumple criterios para BSGC
Si la BSGC sale (+)
Fallo detección GC
Ausencia de experiencia en BSGC

*Linfadenectomía unilateral o bilateral depende si la lesión es central o lateral (>1 cm de línea media) y de los resultados de la BSGC

*Si es lesión lateral se hace linfadenectomía unilateral

66
Q

Qué pacientes con cáncer de vulva requieren tratamiento con radioterapia y quimioterapia concomitante?

A

Estadíos IB-II con FDR
- Absoluto: márgenes < 8 mm
- Relativos: 2 o más subtipos histológicos de alto riesgo, tamaño > 4 cm, invasión profunda estroma, invasión espacio linfovascular

Estadíos III

67
Q

En qué momento se da más frecuentemente la recurrencia de cáncer de vulva?

A

Primeros dos años

68
Q

Qué porcentaje de pacientes con cáncer de vulva recurren en los primeros 5 años?

A

35%

69
Q

Cuáles son las candidatas a tratamiento quirúrgico como primera opción en cáncer de vulva?

A

T1 y T2
Lesiones que afecten estructuras perineales adyacentes pero que la cirugía no condiciones colocación de estomas.

70
Q

Con qué se obtienen las biopsias de vulva?

A

Sacabocados dermatológico de Keyes tipo punch

*Evitar región central porque puede que se obtenga solo necrosis.

Gineco CTO (25 decks)

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