Patología vulvar Flashcards
Cuál es el tipo de herpes más frecuente que causa lesiones genitales?
Herpes simple tipo 2 (85%)
Cómo se transmite el herpes genital?
Contacto directo con lesiones sintomáticas o relaciones sexuales
Cuánto tiempo después de la primoinfección aparecen los síntomas de herpes genital?
2-15 días
Cuál es la clínica característica de herpes genital?
Dolor
Prurito
Ardor
Pápulas y vesículas en racimo
*Se rompen en 2-4 días y luego se convierten en erosiones, úlceras y costras
Cómo se hace el diagnóstico de herpes genital?
- Clínica (muy orientativa)
- PCR
- Citodiagnóstico de Tzanck
- Cultivo del virus
- Estudio anatomopatológico
Cuál es el tratamiento de elección para la primoinfección de herpes genital (CDC 2021)?
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas x 10 días
Famciclovir 250 mg VO cada 8 horas x 10 días
Valciclovir 1 gr VO cada 8 horas x 10 días
Cuál es el tratamiento de recurrencias de herpes genital (CDC)?
Aciclovir 800 mg VO cada 8 horas por dos días o Aciclovir 800 mg VO cada 12 horas por 5 días
Famciclovir 1 gr VO cada 12 horas por 1 día o Famciclovir 125 mg VO cada 12 horas por 5 días o Famciclovir 500 mg VO una dosis y luego 250 mg VO cada 12 horas por 2 días
Valciclovir 500 mg VO cada 12 horas por 3 días o Valciclovir 1 gr VO cada 24 horas por 5 días
Cuáles son las medidas protectoras para herpes genital?
Preservativo
Evitar relaciones sexuales durante lesiones activas
Qué porcentaje de pacientes con herpes genital por herpes simple tipo 2 recurren en el primer año?
80-90%
Cuál es el promedio de recurrencias por año en herpes genital?
4 recurrencias por año
Cuál es la vía de transmisión del condiloma acuminado por VPH?
Transmisión sexual
Manos o fómites (muy infrecuente)
Cuáles son los genotipos de VPH asociados a los condilomas acuminados y a qué otras lesiones se asocian?
6 y 11
Se asocian a LEI cervicales, vulvares y vaginales de bajo grado y al 90% de verrugas anogenitales (condilomas)
Cuál es el periodo de incubación de los condilomas acuminados?
3 semanas a 8 meses
Cuál es la probabilidad de contagio del condiloma acuminado después de un solo coito?
50-70%
Cuál es la morfología de condilomas acuminados?
Lesiones carnosas pediculadas de aspecto verrucoso, con superficie dentada en forma de cresta de gallo. (coliflor)
Pueden ser rojas, rosadas o blancas (si se encuentran en zonas húmedas o de roce)
Cómo se hace el diagnóstico de condilomas acuminados?
- Clínica
- Biopsia (no es frecuente)
*Siempre descartar otras ETS y otros genotipos de VPH
Cuáles son los mecanismos de prevención frente al condiloma acuminado?
Vacuna contra el VPH (tetravalente o nonavalente)
Preservativo
Cuál es el tratamiento para condilomas aislados o masas pequeñas?
Primera elección: (máximo 16 sem)
1. Imoquimod
2. Sincatequinas
3. Podofilinotoxina
4. Tricloroacético semanal (embarazadas)
Segunda elección:
1. Ablación laser
2. Crioterapia
3. Resección quirúrgica
*El tricloro se puede administrar en piel, vagina y cérvix
Cuál es el tratamiento para condiloma vulvar masivo o condiloma gigante?
- Resección quirúrgica
- Resección con láser
Cuáles son las dos infecciones víricas vulvares?
Herpes genital
Condiloma acuminado
Cuál es el trastorno no neoplásico no infeccioso vulvar más frecuente?
Liquen escleroso
En qué edad es más frecuente la aparición de liquen escleroso?
Posmenopáusicas
Qué es el liquen escleroso?
Atrofia progresiva e inflamación crónica que afecta labios mayores, menores, periné y región perianal
*Proceso autoinmune
Cómo se ven las lesiones por liquen escleroso?
Lesiones blanquecinas con tendencia a confluir “en reloj de arena”. No afecta la vagina. Genera atrofia vulvar
Cuál es la clínica del liquen escleroso?
Prurito intenso
Lesiones por rascado
Incontinencia urinaria (30%)
Cómo se hace el diagnóstico de liquen escleroso?
- Clínica
- Biopsia (sospecha de malignidad o falla al tratamiento)
Qué porcentaje de lesiones por liquen escleroso tienen riesgo de malignización a carcinoma escamoso vulvar?
5%
Qué es el liquen simple crónico o hiperplasia de células escamosas (neurodermatitis)?
Lesión blanquecina unifocal hiperqueratósica de apariencia variable en monte de venus y parte externa de labios mayores (labios engrosados y rojos)
*Mujeres de 50 años
*Derivado de dermatitis atópica
Cuál es la diferencia de la respuesta al tratamiento entre el liquen escleroso y el liquen simple crónico (HCE)?
Liquen escleroso: mejora pero no se cura
Liquen simple: Si se cura
Cuál es el tratamiento inicial del liquen?
Corticoides: Clobetasol 0.05% una vez en la noche por 12 semanas sobre las lesiones.
*Si no mejora se da por otras 12 semanas y si no mejora se cambia el tratamiento.
Cuál es el tratamiento de mantenimiento para el liquen?
Corticoides: Clobetasol 0.05% 2-3 veces a la semana
Cuáles son las opciones de tratamiento si la paciente no responde a tratamiento inicial para liquen?
Corticoide intralesional (triamcinolona una vez al mes)
Inhibidores de calcineurina (tacrolimus 0.1%) 2 veces al día por 2-3 meses
Cuáles son los dos tipos de neoplasias vulvares intraepiteliales?
VIN tipo común
VIN tipo diferenciado
Cuáles son los tipos histológicos de VIN tipo común?
Basaloide
Condilomatoso
Mixto
A qué se asocia el VIN tipo común?
Infección por VPH genotipos 16 y 18
Cómo son las lesiones características del VIN tipo común?
Multifocales
Polimorfas
Sobreelevadas y papilomatosas
Pigmentadas
Áreas mucosas (sin vello)
Cómo son las lesiones características del VIN tipo diferenciado?
Lesión única
Color blanco queratósico o rojizas
Áreas provistas de vello
*Se asocia al liquen escleroso o a liquen simple
Cuál tipo de lesión VIN tiene peor pronóstico?
VIN tipo diferenciado
Cuál tipo de VIN se asocia a neoplasias del tracto genital inferior?
VIN común
Qué porcentaje de VIN presentan sintomatología y cuál es el síntoma más común?
50%
Prurito
Cuál es el tratamiento para las VIN?
*Se hace vulvoscopia/biopsia
Bajo grado (antes VIN 1)
- Nada: observación
Alto grado (VIN 2-3)
- Excisión si:
–1. Lesión indicativa de enfermedad infiltrativa.
–2. Lesión recurrente, VIN diferenciado, carcinoma vulvar, inmunosupresión, liquen escleroso
–3. Lesión única con probabilidad de excisión completa con buenos resutlados estéticos y funcionales
- Crioterapia si:
–1. Enfermedad multifocal
–2. Lesiones que involucren clítoris, uretra, ano o introito vaginal
Qué es la enfermedad de Paget vulvar?
Adenocarcinoma intraepitelial vulvar
Que porcentaje de enfermedad de Paget vulvar se asocia a adenocarcinoma invasor?
20%
Cuál es la clínica de enfermedad de Paget vulvar?
Prurito y ardor crónicos
Manchas o placas múltiples eritematosas o blanquecinas de bordes irregulares y aspecto eccematoso
Localización: labios mayores periné y región perianal
Cómo se hace el diagnóstico de enfermedad de Paget vulvar?
Biopsia
Cuál es el tratamiento para enfermedad de Paget vulvar?
Excisión amplia (hasta fascia muscular) con márgenes de 1-2 cm libres
*Igual alta probabilidad de recurrencia
Si la enfermedad de paget vulvar se localiza en región perianal con qué tipo de cánceres se asocia?
Recto y mama
En qué edad suele aparecer la enfermedad de Paget vulvar?
65 años
Cuál es la prevalencia de cáncer de vulva?
< 1 %
*Cuarta causa de cáncer genital femenino (endometrio, cérvix y ovario)
Cuáles son los factores de riesgo para cáncer de vulva?
VPH
Tabaco
Inmunosupresión
Haber tenido ca de cérvix
Neoplasias vulvares intraepiteliales
Cuál es el subtipo más frecuente de cáncer de vulva?
Carcinoma epitelial escamoso e invasor (90%)
Cuáles son los subtipos histológicos de cáncer de vulva?
Carcinoma escamoso queratinizante
Carcinoma escamoso no queratinizante
Carcinoma escamoso basaloide
Carcinoma escamoso condilomatoso (Bowenoide)
Carcinoma escamoso de tipo verrucoso o condiloma gigante de Buschke-Lowenstein
Carcinoma escamoso similar al queratoacantoma
Carcinoma escamoso con células gigantes
Cuál subtipo histológico del cáncer de vulva es el más frecuente?
Carcinoma escamoso queratinizante
*NO se asocia a VPH. Se asocia a liquen o distrofia vulvar. No afecta vagina y cuello.
A qué genotipo de VPH se asocia el carcinoma escamoso basaloide?
VPH genotipo 16
A qué genotipos de VPH se asocia el carcinoma escamoso condilomatoso o Bowenoide?
16, 18 y 33
Por qué se evita la radioterapia en el carcinoma escamoso tipo verrucoso o condiloma gigante de Buschke-lowenstein?
Por la transformación anaplásica
Qué tipo de carcinoma escamoso de vulva se parece al melanoma?
Carcinoma escamoso con células gigantes (muy agresivo)
Cómo se hace el diagnóstico de cáncer de vulva?
Biopsia
Cuál es la localización más frecuente de cáncer de vulva?
Labios mayores (80%)
*luego clitoris, región vulvoperineal o uretral y multifocales.
Cómo se hace el estudio de extensión preterapéutico de cáncer de vulva?
Exploración clínica completa
Citología + colposcopia
Biopsia ganglio centinela (PAAF) o linfadenec.
Imágenes
- Ecografía inguinal
- TAC abdominopélvico (>1 mm invasión estromal o tumores > 20 mm tamaño)
- RMN (tumores localmente avanzados)
Cuál es la estadificación FIGO para cáncer de vulva?
FIGO 1: limitado a vulva o vulva y periné sin metástasis ganglionares
-1A: tamaño <= 2 cm, invasión estromal <= 1 mm
-1B: tamaño > 2 cm invasión estromal > 1 mm
FIGO 2: cualquier tamaño con extensión a estructuras perineales adyacentes (1/3 inferior uretra, 1/3 inferior vagina, ano) ganglios negativos
FIGO 3: Cualquier tamaño, extensión a las estructuras de FIGO 2, con ganglios inguinofemorales positivos.
- 3A: 1 ganglio metastásico >= 5mm o 1-2 ganglios metastásicos < 5 mm.
- 3B: 2 o más ganglios >= 5 mm o 3 o más < 5 mm
- 3C: ganglios positivos con extensión extracapsular
FIGO IV: invade otras estructuras regionales (2/3 superiores uretra o vagina) o a distancia.
4A: Uretra superior, vaginal superior, vesical, rectal, o hueso pélvico.
4B: metástasis a distancia incluyendo ganglios linfáticos pélvicos.
Cuál es el factor pronóstico más importante en cáncer de vulva?
Afectación ganglionar: número y tamaño
Cuáles son los objetivos del tratamiento quirúrgico radical en cáncer de vulva?
Escisión de la lesión con margen microscópico de 10 mm sin tensar la piel y profundidad hasta la fascia inferior del diafragma urogenital, fascia profunda del muslo o periostio del pubis
Cuáles son los criterios para realizar estudio de ganglio centinela en vez de linfadenectomía en cáncer de vulva?
Tumor < 4 cm
Carcinoma escamoso
Lesión unifocal
Exploración ganglionar radiológica (-)
Cuándo se hace linfadenectomía radical inguinal?
Si no cumple criterios para BSGC
Si la BSGC sale (+)
Fallo detección GC
Ausencia de experiencia en BSGC
*Linfadenectomía unilateral o bilateral depende si la lesión es central o lateral (>1 cm de línea media) y de los resultados de la BSGC
*Si es lesión lateral se hace linfadenectomía unilateral
Qué pacientes con cáncer de vulva requieren tratamiento con radioterapia y quimioterapia concomitante?
Estadíos IB-II con FDR
- Absoluto: márgenes < 8 mm
- Relativos: 2 o más subtipos histológicos de alto riesgo, tamaño > 4 cm, invasión profunda estroma, invasión espacio linfovascular
Estadíos III
En qué momento se da más frecuentemente la recurrencia de cáncer de vulva?
Primeros dos años
Qué porcentaje de pacientes con cáncer de vulva recurren en los primeros 5 años?
35%
Cuáles son las candidatas a tratamiento quirúrgico como primera opción en cáncer de vulva?
T1 y T2
Lesiones que afecten estructuras perineales adyacentes pero que la cirugía no condiciones colocación de estomas.
Con qué se obtienen las biopsias de vulva?
Sacabocados dermatológico de Keyes tipo punch
*Evitar región central porque puede que se obtenga solo necrosis.
