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Gineco CTO > Enfermedades vulvovaginales (EPI) > Flashcards

Enfermedades vulvovaginales (EPI) Flashcards

1
Q

Qué porcentaje de las vulvovaginitis son de origen candidiásico?

A

25%

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Q

Qué porcentaje de mujeres sufren de vulvovaginitis durante la vida?

A

75%

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3
Q

Cuál es el pH vaginal normal?

A

Entre 3.5-4.5

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4
Q

Cuáles son los principales agentes que conforman la microbiota vaginal?

A

Lactobacilos

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5
Q

Cuál es el agente microbiológico que causa más frecuentemente la vulvovaginitis?

A

candida albicans

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6
Q

Cuáles son los factores desencadenantes de vulvovaginitis?

A

DM no controlada
Tratamientos con AB amplio espectro
Niveles altos de estrógenos: embarazo, ACOS, THS
Inmunosupresión

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7
Q

Cómo se clasifica la vulvovaginitis?

A

Complicada
No complicada
Recidivante

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8
Q

Qué es la vulvovaginitis recidivante?

A

4 o más episodios en un año

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9
Q

Qué es la vulvovaginitis complicada?

A

Vulvovaginitis grave
Vulvovaginitis recurrente
Especies resistentes de candida albicans
Pacientes con DM no controlada
Pacientes con inmunosupresión
Pacientes gestantes

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10
Q

Cuál es la clínica de la vulvovaginitis?

A

Secreción blanca grumosa
Prurito, disuria, dispareunia, ardor
Eritema mucosa vaginal
Lesiones cutáneas en vulva y periné

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11
Q

Cuáles son las pruebas complementarias que se pueden usar para el diagnóstico de vulvovaginitis candidiásica?

A

Frotis en fresco con esporas o hifas en:
- Suero fisiológico (S 50%)
- Gotas KOH (S 70%)
- Tinción gram (S 65%)
- pH (no varía)

Cultivo vaginal (prueba confirmatoria)

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12
Q

Cuál es el tratamiento para pacientes con vulvovaginitis candidiásica?

A

Azoles

  • Clotrimazol (óvulos 100 mg por 7 días, crema 1% 5 g por 7 días, 2% 5 g por 3 días)
  • Miconazol (crema 2% por 7 días, crema 4% por 5 días, ovulos 7 días)
  • Terconazol
  • Sertaconazol

Poliénicos (nistatina) 1 óvulo x 7 días

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13
Q

Cuáles son los organismos que causan vaginosis bacteriana?

A

Gardnerella vaginalis
Mobiluncus
Bacteroides
Prevotella
Mycoplasma
Atopobium

*Enfermedad polimicrobiana

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14
Q

Cuál es la principal sintomatología de la vaginosis bacteriana?

A

Flujo blanco/grisaceo maloliente (pescado)

Ausencia de inflamación

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15
Q

Cuáles son los factores de riesgo para vaginosis bacteriana?

A

Raza afro
Tabaco
Duchas vaginales
Número de parejas sexuales (aunque no es ITS)

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16
Q

Cuáles son los criterios de Amsel y para qué sirven?

A

Se necesitan 3 de 4:

  1. Leucorrea homogénea
  2. Test de aminas positivo
  3. Células guía > 20%
  4. pH vaginal > 4.5

*Diagnostica vaginosis bacteriana

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17
Q

Si se diagnostica una vaginosis bacteriana incidental en la citología se debe tratar?

A

No

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18
Q

A qué pacientes con vaginosis bacteriana se debe tratar?

A

Sintomáticas
Pacientes que van a procedimiento ginecológico

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19
Q

Cuál es el tratamiento no antibiótico para vaginosis bacteriana?

A

Cloruro de decualinio

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20
Q

Cuál es el tratamiento antibiótico para la vaginosis bacteriana en no embarazadas?

A

Metronidazol VO 500 mg cada 12 horas por 7 días

Metronidazol 0.75% crema 5g cada 24 horas por 5 días (o 7 días)

Clindamicina 2% crema 5 gr cada 24 horas por 7 días

21
Q

Qué se debe evitar cuando se toma tratamiento con metronidazol o tinidazol?

A

Alcohol

  • Metronidazol 24 h después de última dosis

-Tinidazol 72 h después de última dosis

*Recordar que clindamicina VV se asocia a riesgo de rotura de preservativo por 7 días postto

22
Q

Cuál es el tratamiento para vaginosis bacteriana en embarazadas?

A
  1. Cloruro de decualinio
  2. Metronidazol VO 500 mg cada 12 h por 7 días
  3. Clindamicina VO 300 mg cada 12 h por 7 días
23
Q

Cuál es el principal factor de resistencia de las bacterias que causan vaginosis bacteriana?

A

Biofilm

*Resistencia del Atopobium vaginae al metronidazol

24
Q

Qué tratamiento se da si hay recidiva?

A

El mismo que se uso en el primer episodio

25
Q

Qué tipo de microorganismo es la tricomona vaginalis?

A

Protozoo unicelular (parásito)

26
Q

Qué tipo de vulvovaginitis se considera una ETS?

A

Vulvovaginitis por trichomona vaginalis

27
Q

Cuáles son las características de la infección por trichomona vaginalis?

A

Flujo abundante amarillo-verdoso
Mal olor
Irritación vulvar con prurito intenso

28
Q

Cuál es el tratamiento para la vulvovaginitis por trichomona?

A

Metronidazol 500 mg VO cada 12 h por 7 días
Tinidazol VO

*Siempre tratamiento a la pareja
*Igual en embarazadas

29
Q

Qué es la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)?

A

Inflamación e infección del tracto genital superior en la mujer.

Incluye trompas, ovarios, y estructuras adyacentes. Esto incluye endometritis, salpingitis, abscesos tuboováricos y pelviperitonitis.

30
Q

Cuáles son los factores de riesgo para EPI?

A

Edad < 25 años
Múltiples compañeros sexuales
ETS
VIH
No uso de preservativo
Historia previa de EPI (más importante)
DIU (solo 20 días tras inserción)

31
Q

Qué porcentaje de EPIs se asocian a ETS?

A

75%

32
Q

Cuáles son los factores protectores para EPI?

A

Anticoncepción de barrera
ACOS

33
Q

Cuáles son los microorganismos que más frecuentemente se asocian a EPI?

A

Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrheae
Flora aeróbica o anaeróbica vaginal

*Absceso tuboovárico es polimicrobiano

34
Q

Cuál es la clínica de la EPI?

A

Varía desde asintomática hasta sepsis

Usualmente:
Dolor pélvico (hipogástrio)
Dolor fosas iliacas (anexos)
Dolor movilización del cuello
Dolor fondo de saco
Leucorrea
Febrícula o fiebre

Absceso tuboovárico:
- Masa irregular mal delimitada próxima al útero, dolorosa y fija.

35
Q

Cuáles son los criterios mínimos para epi?

A

Dolor a la movilización del cuello

Dolor a la movilización uterina (hipogastrio)

Dolor a la palpación de anexos

36
Q

Cuáles son los criterios adicionales de EPI?

A

Leucocitosis en frotis vaginal
Leucorrea anormal vaginal o cervical
Fiebre > 38.3
Aumento de VSG o PCR
Evidencia microbiológica de clamidia o gonorrea

37
Q

Qué es el síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

A

Perihepatitis asociada a EPI por clamidia.

Dolor agudo en hipocondrio derecho asociado a salpingitis.

38
Q

Qué se puede ver por medio de la laparoscopia en una paciente con Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

A

Aherencias en “cuerda de violin” entre hígado, pared abdominal y bases diafragmáticas.

39
Q

Cuál es la estadificación clínica de la EPI?

A

Estadío I - salpingitis aguda
Estadío II - salpingitis aguda con pelviperitonitis
Estadío III - formación de abscesos tuboováricos
Estadío IV - rotura de absceso tuboovárico

40
Q

Cómo se debe realizar el diagnóstico de EPI?

A

Anamnesis y toma de temperatura
EF: criterios mínimos
Frotis en fresco
Cultivo vaginal cervical
Laboratorios: CH, VSG, PCR, BHCG, hemocultivo (si sospecha de sepsis)
Eco TV y doppler
Laparoscopia (duda diagnóstica)

41
Q

Cuál es el esquema de tratamiento para EPI?

A

Ceftriaxona 250 mg IM DU
Metronidazol 500 mg VO cada 12 h por 14 días
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 días

42
Q

Al cuánto tiempo se debe realizar seguimiento a una paciente con diagnóstico de EPI?

A

72 horas

43
Q

Cuáles son los criterios de hospitalización por EPI?

A

Diagnóstico incierto
Sospecha de absceso pélvico o irritación peritoneal
Imposibilidad de descartar cuadro quirúrgico
Embarazo
Adolescente
Enf graves que impidan tto amb
VIH
No adherencia a tto
Fracaso tto oral

44
Q

Cuál es el esquema de tratamiento IV intrahospitalario para EPI?

A

Ceftriaxona 1 gr cada 24 h IV + Doxiciclina 100 mg cada 12 h IV o VO + Metronidazol 500 mg cada 12 h IV o VO

Cefoxitin 2 gr cada 6 h IV + Doxicilina 100 mg cada 12 horas IV o VO

Clindamicina 900 mg IV c 8 h + Gentamicina 2 mg/kg de peso inicial + 1.5 mg/kg cada 8 h o Gentamicina 3-5 mg/kg día

45
Q

Hasta cuándo se debe dar tratamiento IV intrahospitalario a una paciente con EPI?

A

48 horas después de mejoría clínica.

*Salida con esquema:

  • Doxiciclina 100 mg cada 12 h + metronidazol 500 mg cada 12 h x 14 días

-Si absceso tuboovárico clindamicina 450 mg cada 6 h x 14 días
-Si no toleran doxiciclina Azitromicina 500 mg x 2 días y luego 250 mg/día x 14 días

46
Q

Cuáles son los criterios de fallo a tratamiento médico en EPI?

A

Persistencia de fiebre
Persistencia de leucocitosis
Aumento del tamaño del absceso tuboovárico
Ruptura del absceso tuboovárico

*Son criterios para tto quirúrgico

47
Q

Cuáles son las secuelas más frecuentes de EPI?

A

Esterilidad de origen tubárico
Embarazo ectópico
Dolor pélvico crónico
Endometriosis

48
Q
A

Gineco CTO (25 decks)

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