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Síndrome de Lise Tumoral (Prova Eixo Específico 19/12/2023) Flashcards

1
Q

Qual o risco, a distribuição e a prevalência da síndrome de lise tumoral?

A

Risco: maior em pacientes com tumores de rápido crescimento, como linfomas de alto grau (ex. Linfoma de Burkit, Linfoma de Hodgkin), leucemias agudas (ex. LMA e LLA), tumor de Wilms, rabdomiossarcona e neuroblastoma.
Distribuição: global
Prevalência: depende de fatores como o tipo de câncer, a carga tumoral e a sensibilidade à quimioterapia.

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2
Q

Quais os principais sinais da SLT?

A

Aumento da creatinina no sangue
Aumento da uréia no sangue
Acidose metabólica
Hiperuricemia
Hiperpotassemia/ Hipercalemia
Hipocalcemia
Insuficiência renal aguda

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3
Q

Quais os métodos de tratamento principais utilizados na SLT?

A

Hidratação endovenosa
Alcalinização da urina
Inibidores da xantina oxidase
Diuréticos
Transfusão de sangue ou plasma

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4
Q

Qual o objetivo da hidratação endovenosa na SLT?

A

Diluir os produtos da lise celular e prevenir complicações, como insuficiência renal aguda.

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5
Q

Como é realizada a hidratação endovenosa na SLT?

A

Com Cloreto de Sódio ou Ringer Lactato com uma dose de 2-3 L/m2/dia

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6
Q

Por que é realizada a alcalinização da urina na SLT?

A

Para ajudar a dissolver o ácido úrico, produto da lise celular, entretanto, atualmente não é mais utilizada como manejo.

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7
Q

Como é realizada a alcalinização da urina na SLT?

A

Com bicarbonato EV. A dose recomendada é de 1-2 mEq/kg/h. ATENÇÃO, não é mais utilizada como manejo na SLT.

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8
Q

Com qual objetivo são utilizados os inibidores da xantina oxidase?

A

Redução do ácido úrico.

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9
Q

Quais os inibidores da xantina oxidase mais utilizados para reduzir a produção de ácido úrico na SLT?

A

Rasburicase e Alopurinol

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10
Q

A rasburicase é administrada por que via?

A

Via EV

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11
Q

O alopurinol é administrado por que via?

A

Via oral

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12
Q

Qual o diurético mais utilizado na SLT?

A

Furosemida

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13
Q

Por que ocorre uma hipocalcemia na SLT?

A

Devido a liberação de fosfatos das células tumorais mortas, que se ligam ao cálcio no sangue, formando fosfato de cálcio, que é insolúvel. Outro motivo é o aumento da excreção do cálcio na urina e a diminuição da absorção do cálcio pelo intestino.

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14
Q

Qual o manejo da hipocalcemia?

A

Reposição de cálcio, seja por meio de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio via EV. Ou tbm utilizando calcitonina.

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15
Q

Quais os principais sinais e sintomas de uma hipocalcemia?

A

Formigamento nos dedos das mãos e dos pés
Tremores
Cãibras musculares
Confusão mental
Convulsões

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16
Q

Por que ocorre hipercalemia na SLT?

A

O potássio é um eletrólito presente dentro das células. A partir do momento que ocorre a lise das células tumorais, muito potássio vai parar no sangue, derivando em hipercalemia.

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17
Q

Quais os sintomas da hipercalemia na SLT?

A

Dor muscular
Fraqueza muscular
Palpitações cardíacas
Arritmias cardíacas (alterações no ECG com alargamento QRS e apiculação da onda T)
Parada cardíaca

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18
Q

Qual o manejo da hipercalemia na SLT?

A

Utilização de diuréticos, como a furosemida, para aumentar a excreção de potássio pela urina.

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19
Q

Por que ocorre hiperuricemia na SLT?

A

A lise tumoral leva a quebra das purinas, que fazem parte do DNA e RNA, essa quebra gera o ácido úrico que vai parar, em grande quantidade, na corrente sanguínea.

20
Q

Quais os sintomas da hiperuricemia na SLT?

A

Dor nas articulações
Inchaço nas articulações
Febre
Náusea
Vômitos
Cálculos renais

21
Q

Quais as diferenças do alopurinol e da rasburicase no tratamento da SLT?

A

O alopurinol é um inibidor da xantina oxidase, que é uma enzima que converte as purinas em ácido úrico. Dessa forma, o alopurinol reduz os níveis de ácido úrico no sangue. Então vai ser mais utilizada para a prevenção da produção do ácido úrico e leva a dias para iniciar sua ação efetivamente.

Já a rasburicase é um enzima que converte o ácido úrico já formado pela ação da xantina oxidase em alantoína, substância essa que é facilmente excretada pelos rins. Age depois que já aconteceu a hiperuricemia.

22
Q

Qual o medicamento mais eficaz para o controle rápido da hiperuricemia: alopurinol ou rasburicase?

A

Rasburicase

23
Q

É correto afirmar as células tumorais possuem mais eletrólitos que uma célula saudável?

A

Sim

24
Q

A SLT pode ser de 2 formas. Quais são elas?

A

A SLT pode ser induzida ou espontânea.

25
Q

O que seria uma SLT induzida?

A

Aquela que ocorre após 7 dias da realização de quimioterapia, radioterapia ou corticoides em doses altas.

26
Q

O que seria uma SLT espontânea?

A

Acontece quando o tumor tem uma taxa de divisão celular tão elevada que não consegue se sustentar e isso leva à lise celular.

27
Q

É correto afirmar que na lise espontânea pode não haver hiperfosfatemia? Por quê?

A

Sim, pois o fosfato liberada pelas células mortas pode ser reaproveitado pelas células que continuaram vivas e estão proliferativas.

28
Q

É correto afirmar que na lise espontânea pode não haver hiperuricemia?

A

Errado, aparece em ambos os casos de SLT.

29
Q

Por que o ácido úrico elevado pode levar a uma nefropatia?

A

Devido a formação de urato pela sua precipitação renal.

30
Q

Qual o passo a passo da formação de ácido úrico pelas células?

A

Purinas (Adenina e Guanina) são convertidas em hipoxantinas -> que são convertidas em xantina e esta por ação da xantina oxidase é sintetizada a ácido úrico.

31
Q

A multiplicação da cálcio sérico e do potássio sérico maior a quanto que pode aumentar o risco de lesão renal no paciente?

A

Maior que 60mg2/dL2

32
Q

Qual a principal causa de lesão renal aguda na SLT?

A

O aumento de fosfato de cálcio decorrente na hiperfosfatemia.

33
Q

A multiplicação da cálcio sérico e do potássio sérico acima de quanto pode aumentar o risco de o paciente precisar de diálise?

A

70mg2/dL2

34
Q

O que acontece se o fosfato de cálcio precipitar no coração?

A

Arritmias

35
Q

A concentração de potássio acima de quanto já aumenta a chances de arritmias?

A

Maior que 6

36
Q

Por que é importante a testagem de G6PD para iniciar a administração de rasburicase?

A

Porque a rasburicase pode provocar uma reação hemolítica em pacientes com deficiência de G6PD, que é uma importante enzima envolvida com a proteção dos glóbulos vermelhos da oxidação.

37
Q

Por que acontece a acidose metabólica na LST?

A

Devido ao aumento de lactato liberado pelas células mortas.

38
Q

A rasburicase funcionaria como que tipo de enzima na conversão de ácido úrico em alantoína?

A

Urato Oxidase.

39
Q

Qual o manejo da hipercalemia na SLT?

A

Administração de gluconato de cálcio ou bicarbonato de sódio, bomba de insulina + glicose e Sorcal como resina de troca iônica.

40
Q

Qual o manejo da hiperfosfatemia na SLT?

A

Administração de hidróxido de alumínio ou quelante de fósforo como o Sevelamer.

41
Q

Apenas em que casos a hipocalcemia deve ser tratada com gluconato de cálcio na SLT?

A

Quando o paciente estiver sintomático.

42
Q

Qual a dose do alopurinol utilizado no tratamento da hiperuricemia na SLT?

A

300mg/m2 com o máximo de 600mg/dia.

43
Q

Qual a dose da rasburicase utilizada no tratamento da hiperuricemia na SLT?

A

0,15 a 0,2 UI por kg

44
Q

Qual possui maior eficácia, o alopurinol ou a rasburicase?

A

RASBURICASE

45
Q

Como Cairo-Bishop define a síndrome de lise tumoral laboratorial?

A

Hiperuricemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Hipercalemia

46
Q

Como Cairo-Bishop define a síndrome de lise tumoral clínica?

A

Convulsões
Disfunção renal
Arritmias

Oncologia (44 decks)

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