Síndrome de Lise Tumoral (Prova Eixo Específico 19/12/2023) Flashcards
Qual o risco, a distribuição e a prevalência da síndrome de lise tumoral?
Risco: maior em pacientes com tumores de rápido crescimento, como linfomas de alto grau (ex. Linfoma de Burkit, Linfoma de Hodgkin), leucemias agudas (ex. LMA e LLA), tumor de Wilms, rabdomiossarcona e neuroblastoma.
Distribuição: global
Prevalência: depende de fatores como o tipo de câncer, a carga tumoral e a sensibilidade à quimioterapia.
Quais os principais sinais da SLT?
Aumento da creatinina no sangue
Aumento da uréia no sangue
Acidose metabólica
Hiperuricemia
Hiperpotassemia/ Hipercalemia
Hipocalcemia
Insuficiência renal aguda
Quais os métodos de tratamento principais utilizados na SLT?
Hidratação endovenosa
Alcalinização da urina
Inibidores da xantina oxidase
Diuréticos
Transfusão de sangue ou plasma
Qual o objetivo da hidratação endovenosa na SLT?
Diluir os produtos da lise celular e prevenir complicações, como insuficiência renal aguda.
Como é realizada a hidratação endovenosa na SLT?
Com Cloreto de Sódio ou Ringer Lactato com uma dose de 2-3 L/m2/dia
Por que é realizada a alcalinização da urina na SLT?
Para ajudar a dissolver o ácido úrico, produto da lise celular, entretanto, atualmente não é mais utilizada como manejo.
Como é realizada a alcalinização da urina na SLT?
Com bicarbonato EV. A dose recomendada é de 1-2 mEq/kg/h. ATENÇÃO, não é mais utilizada como manejo na SLT.
Com qual objetivo são utilizados os inibidores da xantina oxidase?
Redução do ácido úrico.
Quais os inibidores da xantina oxidase mais utilizados para reduzir a produção de ácido úrico na SLT?
Rasburicase e Alopurinol
A rasburicase é administrada por que via?
Via EV
O alopurinol é administrado por que via?
Via oral
Qual o diurético mais utilizado na SLT?
Furosemida
Por que ocorre uma hipocalcemia na SLT?
Devido a liberação de fosfatos das células tumorais mortas, que se ligam ao cálcio no sangue, formando fosfato de cálcio, que é insolúvel. Outro motivo é o aumento da excreção do cálcio na urina e a diminuição da absorção do cálcio pelo intestino.
Qual o manejo da hipocalcemia?
Reposição de cálcio, seja por meio de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio via EV. Ou tbm utilizando calcitonina.
Quais os principais sinais e sintomas de uma hipocalcemia?
Formigamento nos dedos das mãos e dos pés
Tremores
Cãibras musculares
Confusão mental
Convulsões
Por que ocorre hipercalemia na SLT?
O potássio é um eletrólito presente dentro das células. A partir do momento que ocorre a lise das células tumorais, muito potássio vai parar no sangue, derivando em hipercalemia.
Quais os sintomas da hipercalemia na SLT?
Dor muscular
Fraqueza muscular
Palpitações cardíacas
Arritmias cardíacas (alterações no ECG com alargamento QRS e apiculação da onda T)
Parada cardíaca
Qual o manejo da hipercalemia na SLT?
Utilização de diuréticos, como a furosemida, para aumentar a excreção de potássio pela urina.
Por que ocorre hiperuricemia na SLT?
A lise tumoral leva a quebra das purinas, que fazem parte do DNA e RNA, essa quebra gera o ácido úrico que vai parar, em grande quantidade, na corrente sanguínea.
Quais os sintomas da hiperuricemia na SLT?
Dor nas articulações
Inchaço nas articulações
Febre
Náusea
Vômitos
Cálculos renais
Quais as diferenças do alopurinol e da rasburicase no tratamento da SLT?
O alopurinol é um inibidor da xantina oxidase, que é uma enzima que converte as purinas em ácido úrico. Dessa forma, o alopurinol reduz os níveis de ácido úrico no sangue. Então vai ser mais utilizada para a prevenção da produção do ácido úrico e leva a dias para iniciar sua ação efetivamente.
Já a rasburicase é um enzima que converte o ácido úrico já formado pela ação da xantina oxidase em alantoína, substância essa que é facilmente excretada pelos rins. Age depois que já aconteceu a hiperuricemia.
Qual o medicamento mais eficaz para o controle rápido da hiperuricemia: alopurinol ou rasburicase?
Rasburicase
É correto afirmar as células tumorais possuem mais eletrólitos que uma célula saudável?
Sim
A SLT pode ser de 2 formas. Quais são elas?
A SLT pode ser induzida ou espontânea.
O que seria uma SLT induzida?
Aquela que ocorre após 7 dias da realização de quimioterapia, radioterapia ou corticoides em doses altas.
O que seria uma SLT espontânea?
Acontece quando o tumor tem uma taxa de divisão celular tão elevada que não consegue se sustentar e isso leva à lise celular.
É correto afirmar que na lise espontânea pode não haver hiperfosfatemia? Por quê?
Sim, pois o fosfato liberada pelas células mortas pode ser reaproveitado pelas células que continuaram vivas e estão proliferativas.
É correto afirmar que na lise espontânea pode não haver hiperuricemia?
Errado, aparece em ambos os casos de SLT.
Por que o ácido úrico elevado pode levar a uma nefropatia?
Devido a formação de urato pela sua precipitação renal.
Qual o passo a passo da formação de ácido úrico pelas células?
Purinas (Adenina e Guanina) são convertidas em hipoxantinas -> que são convertidas em xantina e esta por ação da xantina oxidase é sintetizada a ácido úrico.
A multiplicação da cálcio sérico e do potássio sérico maior a quanto que pode aumentar o risco de lesão renal no paciente?
Maior que 60mg2/dL2
Qual a principal causa de lesão renal aguda na SLT?
O aumento de fosfato de cálcio decorrente na hiperfosfatemia.
A multiplicação da cálcio sérico e do potássio sérico acima de quanto pode aumentar o risco de o paciente precisar de diálise?
70mg2/dL2
O que acontece se o fosfato de cálcio precipitar no coração?
Arritmias
A concentração de potássio acima de quanto já aumenta a chances de arritmias?
Maior que 6
Por que é importante a testagem de G6PD para iniciar a administração de rasburicase?
Porque a rasburicase pode provocar uma reação hemolítica em pacientes com deficiência de G6PD, que é uma importante enzima envolvida com a proteção dos glóbulos vermelhos da oxidação.
Por que acontece a acidose metabólica na LST?
Devido ao aumento de lactato liberado pelas células mortas.
A rasburicase funcionaria como que tipo de enzima na conversão de ácido úrico em alantoína?
Urato Oxidase.
Qual o manejo da hipercalemia na SLT?
Administração de gluconato de cálcio ou bicarbonato de sódio, bomba de insulina + glicose e Sorcal como resina de troca iônica.
Qual o manejo da hiperfosfatemia na SLT?
Administração de hidróxido de alumínio ou quelante de fósforo como o Sevelamer.
Apenas em que casos a hipocalcemia deve ser tratada com gluconato de cálcio na SLT?
Quando o paciente estiver sintomático.
Qual a dose do alopurinol utilizado no tratamento da hiperuricemia na SLT?
300mg/m2 com o máximo de 600mg/dia.
Qual a dose da rasburicase utilizada no tratamento da hiperuricemia na SLT?
0,15 a 0,2 UI por kg
Qual possui maior eficácia, o alopurinol ou a rasburicase?
RASBURICASE
Como Cairo-Bishop define a síndrome de lise tumoral laboratorial?
Hiperuricemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Hipercalemia
Como Cairo-Bishop define a síndrome de lise tumoral clínica?
Convulsões
Disfunção renal
Arritmias
