Náusea e vômito (Prova Eixo Específico 25/06) Flashcards
Quais os principais receptores intestinais envolvidos no processo de náusea e vômito?
5-HT3
Neuroquinina
Dopamina
Colecistoquinina
Geralmente os receptores envolvidos com o processo de êmese estão localizados em quais terminações nervosas?
Nervos aferentes vagais
Geralmente os receptores envolvidos com o processo de êmese estão localizados em quais terminações nervosas?
Nervos aferentes vagais próximos às células enterocromafins da mucosa gastrintestinal
Por que doses habituais de opioides são frequentemenre emetogênicas?
Devido à estimulação de receptores D2
Por que os opioides fentanil e metadona podem ser menos emetogênicos que a morfina? Qual a vantagem de saber disso?
Por que eles são altamente lipofílicos e devido a isso atravessam a barreira hematoencefálica mais rapidamente, exercendo maior efeito antiemético comparado com a morfina.
Vantagem: pacientes sensíveis aos efeitos emetogênicos da morfina poderiam se beneficiar da rotação de opioides.
Como pode ser classificado a náusea/vômito?
Eventos agudos
Eventos tardios
Eventos refratários
Eventos antecipatórios
Eventos de escape
A êmese ___________ ocorre nas primeiras 24h após o estímulo e parece ser mediada pela serotonina.
AGUDA
A êmese __________ ocorre após 24h do seu estímulo e pode persistir por quatro a seis dias.
TARDIA
Náuseas e vômitos ______________ ocorrem temporalmente longe de seu estímulo e podem ser desencadeados por lembranças do tratamento ou do ambiente em que ocorria o estímulo emetogênico.
ANTECIPATÓRIOS
Os eventos ________________ são aqueles que ocorrem apesar das medidas profiláticas e terapêuticaa instituídas.
REFRATÁRIOS
Cite 5 classes de medicamentos antieméticos?
Anti-histamínicos
Anticolinérgicos
Antidopaminérgicos
Antagonistas 5-HT3
Antagonistas da Neurocinina 1 (NK1)
Qual a relação dos benzodiazepínicos com a êmese? Qual é o mais utilizado?
Tratamento da náusea antecipatória em situações especiais. Lorazepam e alprazolam.
Qual a relação dos glicocorticoides com a êmese?
Tratamento da náusea antecipatória em situações especiais.
____________ é uma medicação antipsicótica que
pode ser utilizada junto com inibidores 5-HT3 e
corticoides com o objetivo de melhorar os resultados da profilaxia da NVQT tardia (ensaio clínico fase III) (Tan et al., 2009).
Olanzapina
Exemplo de anti-histamínico utilizado como antiemético.
Meclizina
Prometazina
A meclizina é um antihistamínico utilizado como antiemético em náuseas e vômitos provocadas em que condições?
Doença do movimento, doenças do ouvido interno
Exemplo de anticolinérgico utilizado como antiemético.
Escopolamina
A escopolamina é um anticolinérgico utilizado como antiemético em náuseas e vômitos provocadas em que condições?
Doença do movimento, doenças do ouvido interno
Exemplo de antidopaminérgico utilizado como antiemético.
Proclorperazina,
Dromperidol
Exemplo de antagonista 5-HT3 utilizado como antiemético.
Ondansetrona
Granisetrona
Dolasetrona
Tropisetrona
Palonosetrona
Exemplo de antagonista NK1 utilizado como antiemético.
Aprepitanto
A ondansetrona é um antagonista 5-HT3 utilizado como antiemético em náuseas e vômitos provocadas em que condições?
Êmese induzida por quimioterapia, radioterapia, êmese pós-operatória.
O aprepitanto é um antagonista NK1 utilizado como antiemético em náuseas e vômitos provocadas em que condições?
Êmese induzida por quimioterapia
Cite três exemplos de medicamentos procinéticos utilizados para náuseas e vômitos.
Metoclopramida
Domperidona
Octreotida
Qual o mecanismo de ação da Metoclopramida?
Agonista 5-HT4 e antidopaminérgico
Qual o mecanismo de ação da Domperidona?
Antidopaminérgico periférico
Qual o mecanismo de ação da Octreotida?
Análogo de somatostatina
Além da dexametasona, qual outro glicorticoide pode ser utilizado para tratamento de náuseas e vômitos?
Metilprednisolona
Quais as reações adversas mais comuns com os antagonistas 5-HT3?
Constipação intestinal, e com menor frequência cefaleia e elevação de enzimas hepáticas.
Quais as reações adversas mais comuns com a Metoclopramida?
Sedação, hipotensão, tonturas e alterações endócrinas (galactorréia, amenorréia, ginecomastia).
Quais as reações adversas mais comuns com o Aprepitanto?
Cefaleia, fadiga, vertigens e elevação das enzimas hepáticas
Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de náuseas e vômitos pós-quimioterapia?
- Fatores maiores: sexo feminino, idade menor que 50 anos, história de baixo consumo de álcool, história de náuseas e vômitos em tratamentos quimioterápicos prévios.
- Fatores menores: história de doença do movimento, náuseas e vômitos durante gravidez prévia.
A ciclofosfamida possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Alto em doses superiores a 1,5g/m2
A cisplatina possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Alto
O 5-fluorouracil possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo
O docetaxel possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo
A doxorrubicina possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Moderado
A doxorrubicina lipossomal possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo
O irinotecano possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Moderado
A oxaliplatina possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Moderado
A ifosfamida possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Moderado
A carboplatina possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Moderado
A gencitabina possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo
O metotrexato possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo
O paclitaxel possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo
O trastuzumabe possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo
O bevacizumabe possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo, tendendo para o mínimo
A vincristina possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo, tendendo para o mínimo
A bleomicina possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo, tendendo para o mínimo
A capecitabina possui potencial emetogênico alto, médio ou baixo?
Baixo
Quais classes de medicamentos utilizados como antieméticos são considerados de alto índice?
Antagonistas 5-HT3
Corticoides (dexametasona)
Antagonista NK1 (aprepitanto)
Quais classes de medicamentos utilizados como antieméticos são considerados de baixo índice?
Metoclopramida
Butirofenonas
Fenotiazinas
Canabinoides;
Para esquemas de quimioterapia de alta
emetogenicidade, a prevenção aguda e tardia deve conter a combinação de ______________, associada a ____________ e _____________ no dia da
quimioterapia, seguido de _____________ por mais três dias e ___________ por mais dois dias.
Corticoide (geralmente dexametasona)
Antagonista 5-HT3
Aprepitanto
dexametasona
aprepitanto
Caso não possua na instituição o aprepitanto para o esquema de quimioterapia de alta emetogenicidade, o que deve ser realizado?
É a utilização de antagonista 5-HT3 associado a
dexametasona por via IV no dia da quimioterapia, seguido desta combinação por mais três dias, por via oral. Quando o antiemético utilizado é a palonosetrona, este
deve ser utilizado somente no dia da quimioterapia devido a sua longa meia-vida.
Protocolos envolvendo antineoplásicos de potencial emetogênico moderado, como o AC utilizado no câncer de mama, qual a combinação de antieméticos que deve ser utilizada?
Dexametasona + Ondansetrona + Aprepitanto
Nos demais, recomenda-se a combinação
de antagonista 5-HT3 com dexametasona no dia da quimioterapia, seguido de dexametasona por dois a três dias, ou do agonista 5-HT3.
Como é o manejo da êmese em QT envolvendo apenas antineoplásicos de baixa emetogenicidade?
Apenas a utilização rotineira de dexametasona é recomendada; outras medicações podem ser adicionadas em ciclos subsequentes caso o paciente apresente náuseas e/ou vômitos. Para esquemas de mínima emetogenicidade não há recomendação para a utilização de antiemético.
No caso de pacientes com obstrução intestinal apresentando caso de náuseas e vômitos, qual a melhor opção para o manejo das náuseas e vômitos?
Devem receber medicações pró-cinéticas (metoclopramida) e laxativos. Evitar antagonistas de 5-HT3 devido a sua característica constipante.
Por que as fenotiazinas podem ser utilizadas para o manejo de náuseas e vômitos?
Nas doses terapêuticas usuais, fenotiazinas deprimem a atividade da zona de gatilho do vômito e também podem deprimir diretamente o centro do vômito.
Por que a clorpromazina, uma fenotiazina não é interessante ser utilizada para o manejo de náuseas e vômitos?
Porque tem limitado efeito antiemético e está associada à incidência relativamente alta de hipotensão ortostática, sedação e discrasias sanguíneas.
De que forma podem ser diminuídos os efeitos de reação extrapiramidal com o uso das fenotiazinas administradas via EV?
Pode ser diminuída ao se fazer a administração intravenosa lenta (45 a 60 minutos) e associá-los a um anti-histamínico como a difenidramina.
Os efeitos extrapiramidais das fenotiazinas podem aparecer até quantas horas após administração?
48h
Onde se localiza o centro do vômito no cérebro?
Tronco Encefálico
Qual o mecanismo de ação da Bromoprida?
Agonista do receptor
acetilcolinérgico muscarínico
Agonista 5-HT4
Qual a posologia comumente utilizada da Metoclopramida para o tratamento de náuseas e vômitos induzidas por quimioterapia EV de baixo risco emético?
10 mg antes da quimioterapia ou 10 mg a cada 6 horas, conforme necessário. VO.
Qual a posologia comumente utilizada da Metoclopramida para a profilaxia de êmese tardia com regime de quimioterapia de alto risco emético?
10 a 20 mg 4 vezes ao dia nos dias 2 a 4 pós-quimioterapia; administrado em combinação com dexametasona
