Dor (Eixo Específico 25/06/2024)

Question 1

A oxicodona de liberação prolongada é um opioide forte ou fraco?

Answer 1

Forte

Question 2

Qual degrau da escada analgésica a oxicodona ocupa?

Answer 2

Terceiro, por ser um analgésico opioide forte. Mas pode fazer parte do segundo degrau em doses mais baixas (menor ou igual a 20mg/dia).

Question 3

Exemplos de opioides fracos?

Answer 3

Codeína
Tramadol

Question 4

Qual a classe de medicamentos mais relacionadas com o manejo de dor neuropática?

Answer 4

Anticonvulsivantes
Antidepressivos
Antipsicóticos
Ansiolíticos

Question 5

São utilizados quais analgésicos opioides (cite a posologia) em pacientes com dor moderada ?

Answer 5

Codeína 30-60 mg ou
Tramadol 50 a cada 4 ou 6 horas).

A Associação Européia de Cuidados Paliativos (EAPC) e o “National Opioide Use Guideline Group” (NOUGG) do Canadá recomendaram o uso de opioides fortes em baixa dose para o controle da dor moderada (p. ex.: morfina oral até 30mg/dia ou oxicodona oral até 20mg/dia).

Question 6

Qual o cuidado que se deve ter antes de administrar oxicodona oral para dor moderada em pacientes virgens de opioides? Como vai ser a posologia nesses casos?

Answer 6

Observar se a apresentação farmacêutica da oxicodona é de liberação controlada.

Posologia: 10 mg a cada 12 horas, e, posteriormente, aumentar a dose conforme necessário para o alívio da dor, com opioides de liberação imediata como resgate quando necessário.

Question 7

Como deve ser o manejo de dor nos casos de dor intensa?

Answer 7

Normalmente são utilizados opioides fortes juntamente com adjuvantes, AINEs, além de outras intervenções.

Question 8

Cinco exemplos de analgésicos opioides de longa duração.

Answer 8

Tramadol, oxicodona, morfina, fentanil e buprenorfina

Question 9

Cite dois opioides apresentados em adesivos transdérmicos no Brasil.

Answer 9

Fentanil
Buprenorfina

Question 10

Entre o adesivo transdérmico de fentanil e o adesivo transdérmico de buprenorfina, qual poderia ser utilizado para os pacientes virgens de opioides?

Answer 10

Buprenorfina

Question 11

Qual é o mais recomendado no manejo da dor com opioides para a titulação da dose: começar com um opioide de liberação prolongada ou com um opioide de liberação imediata?

Answer 11

Liberação imediata, e
posteriormente passar para medicações de longa
duração, com doses suplementares de medicação
de liberação imediata, quando ocorrerem episódios
irruptivos de dor.

Question 12

Por qual motivo é realizada a rotação de opioides?

Answer 12

1.Facilidade posológica
2.Controle inadequado da dor
3.Reações adversas intoleráveis
4.Mudança da via de administração
5.Refratariedade
6.Hiperalgesia relacionada a opioides
7.Fatores de custo

Question 13

Considerando a dose diária total de morfina de 30mg, como fica a dose diária da morfina convertendo em EV?

Answer 13

10mg

Question 14

Paciente com 70 anos com o diagnóstico de câncer de próstata com metástases vertebrais, procura o pronto-socorro por dor. Refere que o opioide prescrito por seu médico está faltando na farmácia, onde agora só há morfina VO de liberação imediata. Estava em uso de Oxicodona 30 mg 12/12h. Qual o passo a passo para rotacionar a Oxicodona VO para a Morfina VO?

Answer 14

1º - Primeiro deve ser calculada a dose diária da Oxicodona, que no caso é de 60mg
2º - Reduzir a dose da Oxicodona de 25 a 50% inicialmente devido à possibilidade de reações adversas, tais como desconforto gastrointestinal, de forma a tornar a rotação mais segura possível. Após a redução a dose fica entre 30 a 45mg/dia.
3º - Consultar qual a equipotência entre a Oxicodona e a Morfina e quantas mg diárias finais de Morfina. No caso, vamos considerar que é 1:2 (Oxicodona 2x mais potente que a Morfina). Pegando a dose mais alta após a redução da dose da Oxicodona (45mg/dia) e multiplicando por 2, tem-se 90mg/dia de Morfina após a conversão.
4º - Definir os intervalos. Como, a Morfina deve ser administrada de 4/4h a posologia será 15mg 4/4h. Se tivesse morfina de liberação prolongada poderia ser administrada 45mg 12/12h.

Question 15

Na rotação da Morfina EV para VO é necessário haver a redução da dose total diária? Se sim, quanto reduz?

Answer 15

Não, pois só muda a biodisponibilidade (algo já considerado na tabela de conversão de opioides)

Question 16

Na rotação da Morfina para Metadona é necessário haver a redução da dose total diária? Se sim, quanto reduz?

Answer 16

Sim, reduz de 50 a 90% da dose. Isso porque existe uma grande possibilidade de intoxicação.

Question 17

Na rotação com Fentanil transdérmico é necessário haver a redução da dose total diária? Se sim, quanto reduz?

Answer 17

Não é necessário. Isso já é considerado na tabela.

Question 18

O que é equipotência analgésica?

Answer 18

A dose equianalgésica ou equipotente de um opioide é a dose que produz analgesia equivalente em relação ao composto de referência, que geralmente é a morfina, permitindo obter uma relação de dose de modo que os dois opioides proporcionem aproximadamente o mesmo alívio da dor.

Question 19

Qual é a equipotência analgésica da Morfina EV para a Morfina VO?

Answer 19

1:3

Question 20

Qual é a equipotência analgésica da Oxicodona para a Morfina VO?

Answer 20

1:2 - 3:4

Question 21

Qual é a equipotência analgésica do Fentanil para a Morfina VO?

Answer 21

1:100

Question 22

Qual é a equipotência analgésica da Metadona para a Morfina VO?

Answer 22

Depende…

Question 23

O que significa dizer que a equipotência analgésica da Morfina EV para Morfina VO é 1:3?

Answer 23

Significa que a Morfina EV é 3x mais potente que a Morfina VO. Por isso que a dose diária da Morfina EV é 10mg e da Morfina VO 30mg, geralmente.

Question 24

Qual é a equipotência analgésica da Metadona VO para a Metadona EV?

Answer 24

1:3

Question 25

Paciente refere dificuldade para a tomada da madrugada de morfina, acordando com dor. Como pode ser a resolução desse problema?

Answer 25

O paciente pode dobrar a última dose antes de dormir, logo, em uma tomada de 10mg 4/4h ele fará 5 doses diárias, sendo a última delas de 20mg.

Question 26

Como deve ser realizado o resgate de um opioide?

Answer 26

1/6 a 1/10 da dose total diária ou 5 a 15% da dose total diária.

Question 27

Como deve ser o resgate de uma morfina 90mg/dia?

Answer 27

9 a 15mg

Question 28

Paciente de 69 anos, recém diagnosticado com câncer de pâncreas, procura o PS com quadro de náuseas e vômitos incoercíveis; obstipação intestinal há 5 dias, porém mantendo passagem de flatos, e distensão abdominal. Tomografia de abdome compatível com carcinomatose peritonial. Estava em uso de metadona 5mg VO 8/8h. Como vômitos prejudicam o uso da VO, optado por rotar o opioide para morfina EV. Como ficará a posologia?

Answer 28

-Dose diária da metadona: 15mg/dia
-Redução de 25 a 50%: 7,5 a 11,25mg /dia (10mg/dia arredondando)
-Pegando o nomograma de conversão de metadona a dose equivalente de morfina oral é de 50mg/dia
-Convertendo Morfina VO para EV-> divide por 3 (devido a equipotência ser 1:3) = 16mg/dia

POSOLOGIA: 2,5mg 4/4h
-Regastes= 1,6 a 2,5mg-> 2mg EV