Dor (Eixo Específico 25/06/2024) Flashcards
A oxicodona de liberação prolongada é um opioide forte ou fraco?
Forte
Qual degrau da escada analgésica a oxicodona ocupa?
Terceiro, por ser um analgésico opioide forte. Mas pode fazer parte do segundo degrau em doses mais baixas (menor ou igual a 20mg/dia).
Exemplos de opioides fracos?
Codeína
Tramadol
Qual a classe de medicamentos mais relacionadas com o manejo de dor neuropática?
Anticonvulsivantes
Antidepressivos
Antipsicóticos
Ansiolíticos
São utilizados quais analgésicos opioides (cite a posologia) em pacientes com dor moderada ?
Codeína 30-60 mg ou
Tramadol 50 a cada 4 ou 6 horas).
A Associação Européia de Cuidados Paliativos (EAPC) e o “National Opioide Use Guideline Group” (NOUGG) do Canadá recomendaram o uso de opioides fortes em baixa dose para o controle da dor moderada (p. ex.: morfina oral até 30mg/dia ou oxicodona oral até 20mg/dia).
Qual o cuidado que se deve ter antes de administrar oxicodona oral para dor moderada em pacientes virgens de opioides? Como vai ser a posologia nesses casos?
Observar se a apresentação farmacêutica da oxicodona é de liberação controlada.
Posologia: 10 mg a cada 12 horas, e, posteriormente, aumentar a dose conforme necessário para o alívio da dor, com opioides de liberação imediata como resgate quando necessário.
Como deve ser o manejo de dor nos casos de dor intensa?
Normalmente são utilizados opioides fortes juntamente com adjuvantes, AINEs, além de outras intervenções.
Cinco exemplos de analgésicos opioides de longa duração.
Tramadol, oxicodona, morfina, fentanil e buprenorfina
Cite dois opioides apresentados em adesivos transdérmicos no Brasil.
Fentanil
Buprenorfina
Entre o adesivo transdérmico de fentanil e o adesivo transdérmico de buprenorfina, qual poderia ser utilizado para os pacientes virgens de opioides?
Buprenorfina
Qual é o mais recomendado no manejo da dor com opioides para a titulação da dose: começar com um opioide de liberação prolongada ou com um opioide de liberação imediata?
Liberação imediata, e
posteriormente passar para medicações de longa
duração, com doses suplementares de medicação
de liberação imediata, quando ocorrerem episódios
irruptivos de dor.
Por qual motivo é realizada a rotação de opioides?
1.Facilidade posológica
2.Controle inadequado da dor
3.Reações adversas intoleráveis
4.Mudança da via de administração
5.Refratariedade
6.Hiperalgesia relacionada a opioides
7.Fatores de custo
Considerando a dose diária total de morfina de 30mg, como fica a dose diária da morfina convertendo em EV?
10mg
Paciente com 70 anos com o diagnóstico de câncer de próstata com metástases vertebrais, procura o pronto-socorro por dor. Refere que o opioide prescrito por seu médico está faltando na farmácia, onde agora só há morfina VO de liberação imediata. Estava em uso de Oxicodona 30 mg 12/12h. Qual o passo a passo para rotacionar a Oxicodona VO para a Morfina VO?
1º - Primeiro deve ser calculada a dose diária da Oxicodona, que no caso é de 60mg
2º - Reduzir a dose da Oxicodona de 25 a 50% inicialmente devido à possibilidade de reações adversas, tais como desconforto gastrointestinal, de forma a tornar a rotação mais segura possível. Após a redução a dose fica entre 30 a 45mg/dia.
3º - Consultar qual a equipotência entre a Oxicodona e a Morfina e quantas mg diárias finais de Morfina. No caso, vamos considerar que é 1:2 (Oxicodona 2x mais potente que a Morfina). Pegando a dose mais alta após a redução da dose da Oxicodona (45mg/dia) e multiplicando por 2, tem-se 90mg/dia de Morfina após a conversão.
4º - Definir os intervalos. Como, a Morfina deve ser administrada de 4/4h a posologia será 15mg 4/4h. Se tivesse morfina de liberação prolongada poderia ser administrada 45mg 12/12h.
Na rotação da Morfina EV para VO é necessário haver a redução da dose total diária? Se sim, quanto reduz?
Não, pois só muda a biodisponibilidade (algo já considerado na tabela de conversão de opioides)
Na rotação da Morfina para Metadona é necessário haver a redução da dose total diária? Se sim, quanto reduz?
Sim, reduz de 50 a 90% da dose. Isso porque existe uma grande possibilidade de intoxicação.
Na rotação com Fentanil transdérmico é necessário haver a redução da dose total diária? Se sim, quanto reduz?
Não é necessário. Isso já é considerado na tabela.
O que é equipotência analgésica?
A dose equianalgésica ou equipotente de um opioide é a dose que produz analgesia equivalente em relação ao composto de referência, que geralmente é a morfina, permitindo obter uma relação de dose de modo que os dois opioides proporcionem aproximadamente o mesmo alívio da dor.
Qual é a equipotência analgésica da Morfina EV para a Morfina VO?
1:3
Qual é a equipotência analgésica da Oxicodona para a Morfina VO?
1:2 - 3:4
Qual é a equipotência analgésica do Fentanil para a Morfina VO?
1:100
Qual é a equipotência analgésica da Metadona para a Morfina VO?
Depende…
O que significa dizer que a equipotência analgésica da Morfina EV para Morfina VO é 1:3?
Significa que a Morfina EV é 3x mais potente que a Morfina VO. Por isso que a dose diária da Morfina EV é 10mg e da Morfina VO 30mg, geralmente.
Qual é a equipotência analgésica da Metadona VO para a Metadona EV?
1:3
Paciente refere dificuldade para a tomada da madrugada de morfina, acordando com dor. Como pode ser a resolução desse problema?
O paciente pode dobrar a última dose antes de dormir, logo, em uma tomada de 10mg 4/4h ele fará 5 doses diárias, sendo a última delas de 20mg.
Como deve ser realizado o resgate de um opioide?
1/6 a 1/10 da dose total diária ou 5 a 15% da dose total diária.
Como deve ser o resgate de uma morfina 90mg/dia?
9 a 15mg
Paciente de 69 anos, recém diagnosticado com câncer de pâncreas, procura o PS com quadro de náuseas e vômitos incoercíveis; obstipação intestinal há 5 dias, porém mantendo passagem de flatos, e distensão abdominal. Tomografia de abdome compatível com carcinomatose peritonial. Estava em uso de metadona 5mg VO 8/8h. Como vômitos prejudicam o uso da VO, optado por rotar o opioide para morfina EV. Como ficará a posologia?
-Dose diária da metadona: 15mg/dia
-Redução de 25 a 50%: 7,5 a 11,25mg /dia (10mg/dia arredondando)
-Pegando o nomograma de conversão de metadona a dose equivalente de morfina oral é de 50mg/dia
-Convertendo Morfina VO para EV-> divide por 3 (devido a equipotência ser 1:3) = 16mg/dia
POSOLOGIA: 2,5mg 4/4h
-Regastes= 1,6 a 2,5mg-> 2mg EV
