Neutropenia Febril (Prova Eixo Específico 25/06)

Question 1

Neutropenia febril é definida como febre em vigência de neutropenia <_____ mm3 ou menor que _______/mm3 com previsão de queda para menos de ____/mm3 nos próximos dois dias

Answer 1

500
1.000
500

Question 2

Qual o valor de referência dos neutrófilos?

Answer 2

1.526 - 5.020/mm3

Question 3

Quais os critérios diagnósticos da neutropenia febril?

Answer 3

Febre ≥37,8 °C + neutrófilos <500/mm3 ou menor que 1.000/mm3 com previsão de queda para menos de 500/mm3 nas próximas 48 horas

Question 4

Qual o nome do escore utilizado para a classificação da gravidade da neutropenia febril?

Answer 4

MASCC

Question 5

Qual a pontuação máxima do escore MASCC?

Answer 5

26

Question 6

Quanto maior a pontuação do escore MASCC ________________ o risco.

Answer 6

menor

Question 7

Pontuação acima de quanto é considerado baixo risco?

Answer 7

Igual ou maior que 21

Question 8

Pontuação abaixo de quanto é considerado alto risco?

Answer 8

Abaixo de 21

Question 9

Quais fatores são levados em consideração na pontuação da neutropenia febril pelo escore MASCC?

Answer 9

Sintomas (leves, moderados e graves), ausência de hipotensão, ausência de DPOC, tumor sólido ou linfoma sem antecedente de infecção fúngica anterior, ausência de desidratação, se o paciente é proveniente de ambiente extra hospitalar e se possui idade inferior a 60 anos.

Question 10

Quais exames devem ser realizados como manejo clínico da neutropenia febril?

Answer 10

Hemograma completo
PCR
Função renal (U, Cr, Na e K)
Raio X de tórax (ACM)
Par de hemocultura periférica (*Se PICC, Porth a Cath ou Permcath, também deverá ser coletado HMC do dispositivo)
Urocultura

Question 11

A escolha do ATM para tratamento da neutropenia febril deve ter cobertura para que tipo de batéria?

Answer 11

Pseudomonas

Question 12

Um paciente com escore MASCC acima ou igual a 21 deve ter a administração de que ATM?

Answer 12

Amoxicilina-clavulanato (875+125mg) 12/12h + Ciprofloxacino 500mg 8/8h OU Levofloxacino 750mg 1xdia

Question 13

Um paciente com escore MASCC abaixo de 21 sem instabilidade clínica deve ter a administração de que ATM?

Answer 13

Cefepime 2g 8/8h OU Piperacilina-Tazobactam 6/6h; se colonização prévia por ESBL optar por Meropenem 1g 8/8h

Question 14

Um paciente com escore MASCC abaixo de 21 com instabilidade clínica deve ter a administração de que ATM?

Answer 14

Vancomicina (ataque* 20-25mg/kg e iniciar manutenção** 12 horas após 15- 20mg/kg) + Meropenem 2g 8/8h em infusão estendida (03 horas) ± Anidulafungina (ataque 200 mg e
manutenção 100 mg 1x dia)***ou micafungina 100 mg EV 1x/dia

Question 15

Qual a dose máxima de ataque da Vancomicina?

Answer 15

3g/dose

Question 16

Qual a dose máxima de manutenção da Vancomicina?

Answer 16

2g/dose

Question 17

Quais pacientes com neutropenia febril são mais suscetíveis a maior risco de candidemia?

Answer 17

Pacientes com neutropenia prolongada (neutropênicos ≥ 10 dias) e oncohematológicos

Question 18

Todos os pacientes oncohematológicos internados deverão ter swab de colonização para _______ e _______.

Answer 18

VRE e KPC

Question 19

Caso o swab de um paciente oncohematológico internado dê positivo para KPC, qual o ATM mais recomendado?

Answer 19

Ceftazidima-Avibactam 2,5g a cada 8/8h

Question 20

Caso o swab de um paciente oncohematológico internado dê positivo para VRE, qual o ATM mais recomendado?

Answer 20

Daptomicina 10mg/kg 1xdia ou Linezolida 600mg a cada 12hrs

Question 21

Em que caso é recomendada a descontinuação antimicrobiana dos pacientes com neutropenia febril?

Answer 21

1. 72 horas após abertura do protocolo paciente com hemocultura negativa, afebril por 48 horas, e recuperação de neutrófilos (>500) mm3
2. Se paciente afebril por 96 horas, sem recuperação de neutrófilos (≤ 500) e hemocultura negativa
   3.Se paciente se mantiver febril e sem recuperação de neutrófilos após 72 horas de terapia antimicrobiana adequada instituída, solicitar avaliação da infectologia

Question 22

De acordo com a intensidade, a neutropenia pode ser classificada como leve (____ - ____ neutrófilos absolutos/μL), moderada (___-___ neutrófilos absolutos/μL), grave (< _____ neutrófilos absolutos/μL), e profunda (< ____ neutrófilos absolutos/μL).

Answer 22

Leve: 1.000-1.500
Moderada: 500-1.000
Grave: 500
Profunda: 100

Question 23

As bactérias gram-________ são a principal causa de infecção em pacientes oncológicos com neutropenia febril.

Answer 23

Negativas

Question 24

Quais ATMs com atividade antipseudomona são interessantes para o escalonamento e prevenção de complicações da neutropenia febril?

Answer 24

Piperacilina/Tazobactam ou Cefalosporina

Question 25

Quais ATM com atividade antipseudomona são interessantes para o descalonamento da neutropenia febril?

Answer 25

Imipenem ou Meropenem
beta-lactâmico antipseudomona + aminoglicosídeo ou fluoroquinolona