Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo 1

Question 1

¿Cómo se le conoce también al SDR tipo 1?

Answer 1

Enfermedad de membrana hialina.

Question 2

¿V o F? El SDR tipo 1 es la causa más frecuente de IR en el RNPT por deficiencia de surfactante.

Answer 2

Verdadero. A menor edad gestacional y menos peso, mayor es la probabilidad.

Question 3

Células productoras de factor surfactante

Answer 3

Neumocitos tipo II.

Question 4

Fisiopatología del SDR tipo 1

Answer 4

El déficit de factor surfactante provoca aumento de la tensión superficial del alveolo favoreciendo su colapso (atelectasia). Originando disminución progresiva de la capacidad funcional residual y de la distensibilidad pulmonar, aumento del esfuerzo respiratorio, deformación de la pared torácica y debilidad de la función diafragmática.

Question 5

¿V o F? La elevación en la PaCO2 provoca vasodilatación arterial pulmonar y cortocircuito intrapulmonar de izquierda-derecha.

Answer 5

Falso. Provoca vasoconstricción arterial pulmonar y cortocircuito intrapulmonar de derecha-izquierda.

Question 6

Factores de riesgo del SDR tipo 1

Answer 6

Prematurez, asfixia perinatal, menor edad gestacional, varón, segundo gemelo, hijo de madre diabética, raza blanca, cesárea sin TP, infección materna y no administración de esteroides prenatales a la madre.

Question 7

Esteroides del esquema de maduración pulmonar

Answer 7

Betametasona y dexametasona.

Question 8

Manifestaciones clínicas del SDR tipo 1

Answer 8

Signos de dificultad respiratoria (primeros minutos de vida), cianosis progresiva, apneas, disminución bilateral de MV y/o estertores al final de la espiración.

Question 9

Mejor herramienta disponible para vigilar de forma continua la SaO2

Answer 9

Oximetría de pulso.

Question 10

Hallazgo radiográfico característico del SDR tipo 1

Answer 10

Infiltrado reticulogranular fino bilateral con broncograma aéreo (en etapas avanzadas, una imagen en vidrio esmerilado).

Question 11

Hallazgos radiológicos del estadio I del SDR tipo 1 (leve)

Answer 11

-Infiltrado RG muy fino.
-Broncograma aérea discreto que no sobrepasa la imagen cardio-tímica.
-En ocasiones, es normal.

Question 12

Hallazgos radiológicos del estadio II del SDR tipo 1 (moderado)

Answer 12

-Infiltrado RG extendido en todo el campo pulmonar.
-Broncograma aéreo visible que sobrepasa la silueta cardiaca.
-↓ Transparencia pulmonar.
-↓ Volumen pulmonar.

Question 13

Hallazgos radiológicos del estadio III del SDR tipo 1 (grave)

Answer 13

-Infiltrado RG muy difuso con nódulos más confluentes.
-Broncograma aéreo más visible.
-↓ Transparencia pulmonar, aún se distinguen limites de silueta cardiaca.
-↓ Volumen pulmonar.

Question 14

Hallazgos radiológicos del estadio IV del SDR tipo 1 (muy grave)

Answer 14

-Opacidad total de tórax (imagen en vidrio esmerilado).
-No se distingue silueta cardiaca ni hemidiafragmas.
-Broncograma aéreo y ausencia total de aire pulmonar.

Question 15

Diagnóstico del SDR tipo 1

Answer 15

1. Clínico: ↑ trabajo respiratorio e ↑ en la escala de S-A.
2. Gasométrico: pO2 <50 mmHg.
3. Radiográfico: opacidad pulmonar, infiltrado RG fino con broncograma aéreo o imagen en vidrio esmerilado.

Question 16

¿En qué consiste la prueba de aspirado gástrico en SDR tipo 1?

Answer 16

Introducir SOG y obtener 1 ml de aspirado gástrico, mezclarlo con 1 ml de alcohol etílico al 95% en un tubo de ensaye, agitar y observar corona de burbujas en el borde superior (sugiere la presencia de factor surfactante y ↓ SDR).

Question 17

¿En quiénes se realiza la prueba de aspirado gástrico?

Answer 17

RNPT con dificultad respiratoria progresiva con peso <1,500 g dentro de los primeros 30 minutos siguientes la nacimiento.

Question 18

Diagnóstico diferencial del SDR tipo 1

Answer 18

Sepsis temprana, cardiopatía cianógena, TTRN, HT pulmonar persistente, síndrome de aspiración, neumotórax espontáneo y derrame pleural.

Question 19

Tratamiento óptimo para el SDR tipo 1

Answer 19

CPAP nasal de burbuja (al menos 6 cm H2O) y administración temprana de surfactante.

Question 20

Indicaciones de intubación endotraqueal en SDR tipo 1

Answer 20

↑ trabajo respiratorio, apnea, FC inestable, baja en SaO2, requerimiento de presión >8 cm H2O e incapacidad para mantener PaCO2 <60 mmHg.

Question 21

Indicaciones para retiro de CPAP nasal en SDR tipo 1

Answer 21

Ausencia de dificultad respiratoria y apnea, estabilidad hemodinámica, presión entre 5 y 6 cm H2O, SaO2 90-95% con FiO2 al 21%.

Question 22

Contraindicaciones para el uso de CPAP nasal en SDR tipo 1

Answer 22

Atresia bilateral de coanas, gastrosquisis no reparada, hernia diafragmática y FTE.

Question 23

¿V o F? El surfactante debe administrarse de forma temprana (primera hora tras el nacimiento).

Answer 23

Verdadero. Administrar tan pronto como sea posible.

Question 24

Tipos de surfactante exógeno en SDR tipo 1

Answer 24

1. Sintéticos.
2. Naturales: porcino (más efectivo) y borvino.

Question 25

Surfactante exógeno de primera elección en SDR tipo 1

Answer 25

-1a elección: poractant alfa (2.5 ml/kg) 200 mg/kg/dosis.
-2a elección: poractant alfa (1.25 ml/kg) o beractant (4 ml/kg).

Question 26

Técnica de instilación de primera elección en SDR tipo 1

Answer 26

Técnica LISA.

-Cuando falla el CPAP nasal temprano o no se cuenta con recursos materiales: técnica InSurE.

Question 27

Contraindicaciones absolutas para la administración de surfactante en SDR tipo 1

Answer 27

1. Anomalías congénitas incompatibles con la vida.
2. Dificultad respiratoria con evidencia de inmadurez pulmonar (RCIU).
3. Hernia diafragmática congénita.
4. Inestabilidad hemodinámica.
5. Hemorragia pulmonar activa.

Question 28

Meta de tratamiento en SDR tipo 1

Answer 28

Mantener una SaO2 entre 90-94%.

Question 29

Manejo de sostén en SDR tipo 1

Answer 29

Ambiente eutérmico, soporte hemodinámico, aporte de líquidos y nutricional, y estimulación temprana.

Question 30

¿V o F? Para facilitar el retiro de VM se recomienda citrato de cafeína en las primeras 48 horas de vida.

Answer 30

Verdadero.

Question 31

¿V o F? Usar mometasona inhalada al mes vida en RN con alto riesgo de displasia broncopulmonar.

Answer 31

Falso. Se utiliza budesonida inhalada después de la primera semana de vida.

Question 32

Complicaciones más comunes de SDR tipo 1

Answer 32

Síndrome de fuga aérea, sepsis, neumonía, PCA, hemorragia periventricular, ECN, hidrocefalia posthemorrágica, etc.

Question 33

Prevención del SDR tipo 1

Answer 33

Un ciclo de CE prenatales en mujeres con APP (24-34 SDG) para acelerar la maduración pulmonar.
-Son más efectivos 24 horas antes del nacimiento.