Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo 1 Flashcards
¿Cómo se le conoce también al SDR tipo 1?
Enfermedad de membrana hialina.
¿V o F? El SDR tipo 1 es la causa más frecuente de IR en el RNPT por deficiencia de surfactante.
Verdadero. A menor edad gestacional y menos peso, mayor es la probabilidad.
Células productoras de factor surfactante
Neumocitos tipo II.
Fisiopatología del SDR tipo 1
El déficit de factor surfactante provoca aumento de la tensión superficial del alveolo favoreciendo su colapso (atelectasia). Originando disminución progresiva de la capacidad funcional residual y de la distensibilidad pulmonar, aumento del esfuerzo respiratorio, deformación de la pared torácica y debilidad de la función diafragmática.
¿V o F? La elevación en la PaCO2 provoca vasodilatación arterial pulmonar y cortocircuito intrapulmonar de izquierda-derecha.
Falso. Provoca vasoconstricción arterial pulmonar y cortocircuito intrapulmonar de derecha-izquierda.
Factores de riesgo del SDR tipo 1
Prematurez, asfixia perinatal, menor edad gestacional, varón, segundo gemelo, hijo de madre diabética, raza blanca, cesárea sin TP, infección materna y no administración de esteroides prenatales a la madre.
Esteroides del esquema de maduración pulmonar
Betametasona y dexametasona.
Manifestaciones clínicas del SDR tipo 1
Signos de dificultad respiratoria (primeros minutos de vida), cianosis progresiva, apneas, disminución bilateral de MV y/o estertores al final de la espiración.
Mejor herramienta disponible para vigilar de forma continua la SaO2
Oximetría de pulso.
Hallazgo radiográfico característico del SDR tipo 1
Infiltrado reticulogranular fino bilateral con broncograma aéreo (en etapas avanzadas, una imagen en vidrio esmerilado).
Hallazgos radiológicos del estadio I del SDR tipo 1 (leve)
-Infiltrado RG muy fino.
-Broncograma aérea discreto que no sobrepasa la imagen cardio-tímica.
-En ocasiones, es normal.
Hallazgos radiológicos del estadio II del SDR tipo 1 (moderado)
-Infiltrado RG extendido en todo el campo pulmonar.
-Broncograma aéreo visible que sobrepasa la silueta cardiaca.
-↓ Transparencia pulmonar.
-↓ Volumen pulmonar.
Hallazgos radiológicos del estadio III del SDR tipo 1 (grave)
-Infiltrado RG muy difuso con nódulos más confluentes.
-Broncograma aéreo más visible.
-↓ Transparencia pulmonar, aún se distinguen limites de silueta cardiaca.
-↓ Volumen pulmonar.
Hallazgos radiológicos del estadio IV del SDR tipo 1 (muy grave)
-Opacidad total de tórax (imagen en vidrio esmerilado).
-No se distingue silueta cardiaca ni hemidiafragmas.
-Broncograma aéreo y ausencia total de aire pulmonar.
Diagnóstico del SDR tipo 1
- Clínico: ↑ trabajo respiratorio e ↑ en la escala de S-A.
- Gasométrico: pO2 <50 mmHg.
- Radiográfico: opacidad pulmonar, infiltrado RG fino con broncograma aéreo o imagen en vidrio esmerilado.
¿En qué consiste la prueba de aspirado gástrico en SDR tipo 1?
Introducir SOG y obtener 1 ml de aspirado gástrico, mezclarlo con 1 ml de alcohol etílico al 95% en un tubo de ensaye, agitar y observar corona de burbujas en el borde superior (sugiere la presencia de factor surfactante y ↓ SDR).
¿En quiénes se realiza la prueba de aspirado gástrico?
RNPT con dificultad respiratoria progresiva con peso <1,500 g dentro de los primeros 30 minutos siguientes la nacimiento.
Diagnóstico diferencial del SDR tipo 1
Sepsis temprana, cardiopatía cianógena, TTRN, HT pulmonar persistente, síndrome de aspiración, neumotórax espontáneo y derrame pleural.
Tratamiento óptimo para el SDR tipo 1
CPAP nasal de burbuja (al menos 6 cm H2O) y administración temprana de surfactante.
Indicaciones de intubación endotraqueal en SDR tipo 1
↑ trabajo respiratorio, apnea, FC inestable, baja en SaO2, requerimiento de presión >8 cm H2O e incapacidad para mantener PaCO2 <60 mmHg.
Indicaciones para retiro de CPAP nasal en SDR tipo 1
Ausencia de dificultad respiratoria y apnea, estabilidad hemodinámica, presión entre 5 y 6 cm H2O, SaO2 90-95% con FiO2 al 21%.
Contraindicaciones para el uso de CPAP nasal en SDR tipo 1
Atresia bilateral de coanas, gastrosquisis no reparada, hernia diafragmática y FTE.
¿V o F? El surfactante debe administrarse de forma temprana (primera hora tras el nacimiento).
Verdadero. Administrar tan pronto como sea posible.
Tipos de surfactante exógeno en SDR tipo 1
- Sintéticos.
- Naturales: porcino (más efectivo) y borvino.
Surfactante exógeno de primera elección en SDR tipo 1
-1a elección: poractant alfa (2.5 ml/kg) 200 mg/kg/dosis.
-2a elección: poractant alfa (1.25 ml/kg) o beractant (4 ml/kg).
Técnica de instilación de primera elección en SDR tipo 1
Técnica LISA.
-Cuando falla el CPAP nasal temprano o no se cuenta con recursos materiales: técnica InSurE.
Contraindicaciones absolutas para la administración de surfactante en SDR tipo 1
- Anomalías congénitas incompatibles con la vida.
- Dificultad respiratoria con evidencia de inmadurez pulmonar (RCIU).
- Hernia diafragmática congénita.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Hemorragia pulmonar activa.
Meta de tratamiento en SDR tipo 1
Mantener una SaO2 entre 90-94%.
Manejo de sostén en SDR tipo 1
Ambiente eutérmico, soporte hemodinámico, aporte de líquidos y nutricional, y estimulación temprana.
¿V o F? Para facilitar el retiro de VM se recomienda citrato de cafeína en las primeras 48 horas de vida.
Verdadero.
¿V o F? Usar mometasona inhalada al mes vida en RN con alto riesgo de displasia broncopulmonar.
Falso. Se utiliza budesonida inhalada después de la primera semana de vida.
Complicaciones más comunes de SDR tipo 1
Síndrome de fuga aérea, sepsis, neumonía, PCA, hemorragia periventricular, ECN, hidrocefalia posthemorrágica, etc.
Prevención del SDR tipo 1
Un ciclo de CE prenatales en mujeres con APP (24-34 SDG) para acelerar la maduración pulmonar.
-Son más efectivos 24 horas antes del nacimiento.
