Enterocolitis Necrosante Flashcards
¿Qué es la ECN?
Proceso inflamatorio intestinal agudo multifactorial en neonatos de bajo peso al nacer, caracterizado por la interacción de bacterias invasivas.
Consecuencias de la ECN
Necrosis isquémica de la mucosa GI, conduciendo a perforación y peritonitis.
¿V o F? La ECN representa la urgencia intestinal más frecuente en neonatos de pretérmino admitidos en UCI.
Verdadero.
¿Cuáles son las bacterias invasivas que colonizan la mucosa GI?
Clostridium (principalmente), E. Coli, K. pneumoniae y Enterococcus.
¿V o F? Los neonatos pretérmino alimentados con LM tienen una incidencia mayor.
Falso. La LM refuerza los mecanismos de defensa intestinal, crecimiento de flora intestinal saprofita, maduración de barrera intestinal y aminora la respuesta inflamatoria.
Factores de riesgo de ECN
Prematurez (más importante), ventilación mecánica, sepsis (uso de AB > 4 días), anemia severa (Hb <8 mg/dl), malposición de catéter venoso umbilical, corioamnionitis y tabaquismo (madre).
Manifestaciones clínicas tempranas de ECN
Distensión abdominal, intolerancia al alimento, vómito, rectorragia y diarrea.
¿Cómo se divide la ECN?
Temprana (<14 días) y tardía (>/= 14 días).
Hallazgos laboratoriales en ECN
Leucopenia, trombocitopenia, acidosis métabolica, DHE e hiper/hipoglucemia.
Diagnóstico diferencial de ECN
Vólvulo y sepsis con íleo.
Secuelas de ECN
Perforación intestinal y síndrome de intestino corto (secundario a resección intestinal por necrosis).
Clasificación de Bell
Estadio I (sospecha)
-IA: letargia, distermia, apnea, bradicardia, residuo gástrico, emesis, SOH. Rx normal o íleo leve.
-IB: IA + sangre rectal rojo vivo.
Estadio II (definitiva)
-IIA: estadio I + ausencia de peristalsis, con o sin dolor abdominal. Rx: dilatación de asas y neumatosis intestinal.
-IIB: IIA + dolor definido, masa en CID, acidosos metabólica leve y trombocitopenia. Rx: gas en vena porta y ascitis.
Estadio III (avanzada)
-IIIA: hipotensión, bradicardia, apnea, dolor marcado, distensión, peritonitis, acidosis respiratoria/metabólica, neutropenia y CID. Rx: IIB + ascitis definitiva.
-IIIB: IIIA + perforación intestinal. Rx: IIB + neumoperitoneo.
Hallazgos radiográficos de ECN
Se realiza cada 6 horas.
-Distensión de asas intestinales.
-Neumatosis intestinal y/o portal.
-Neumoperitoneo.
Tratamiento de primera línea en ECN
- Reposición de líquidos y electrolitos.
- Laparoscopia diagnóstico, prevención y tratamiento de complicaciones.
- Insuflación entre 5-8 mmHg.
- Fluoresceína.
Tratamiento sugerido del estadio I de ECN
-Monitoreo estrecho de FC.
-Ayuno y AB por 3 días.
-Evitar uso rutinario de medición de residuo gástrico.
Tratamiento sugerido del estadio II
-Ayuno.
-Valoración por cirugía pediátrica.
-AB empíricos (ampicilina y gentamicina): por 7-10 días (IIA) o 14 días (IIB).
-Analgésicos (morfina, fentanil y midazolam) antes y después de cirugía.
Tratamiento sugerido de estadio III
IIIA: ayuno, valoración por cirugía pediátrica, AB (ampicilina, gentamicina y metronidazol por 14 días), toma de cultivos, soporte inotrópico y asistencia ventilatoria.
IIIB: lo anterior + cirugía.
-RN <1000 gr: drenaje peritoneal (tratamiento inicial).
-RN >1000 gr: lapatomía/laparoscopía (estable) o drenaje peritoneal (inestable; al lograr la estabilidad, cirugía).
Intervención quirúrgica de ECN
- Lesión focal o múltiple: resección intestinal con anastomosis término-terminal con sutura monofilamento.
- Lesión >70% de la longitud total (que involucre la válvula íleocecal o colon): resección intestinal y anastomosis o derivación intestinal proximal (estoma).
- Lesión panintestinal: drenaje peritoneal y valorar intervención quirúrgica en las siguientes 24-72 horas.
Importancia de monitorizar el nivel de PCR en ECN
Neonatos con ECN y PCR >40 mg/l, intolerancia VO o datos de oclusión intestinal parcial sugiere estenosis intestinal, la cual debe buscarse con estudio radiológico contrastado.
