Enterocolitis Necrosante

Question 1

¿Qué es la ECN?

Answer 1

Proceso inflamatorio intestinal agudo multifactorial en neonatos de bajo peso al nacer, caracterizado por la interacción de bacterias invasivas.

Question 2

Consecuencias de la ECN

Answer 2

Necrosis isquémica de la mucosa GI, conduciendo a perforación y peritonitis.

Question 3

¿V o F? La ECN representa la urgencia intestinal más frecuente en neonatos de pretérmino admitidos en UCI.

Answer 3

Verdadero.

Question 4

¿Cuáles son las bacterias invasivas que colonizan la mucosa GI?

Answer 4

Clostridium (principalmente), E. Coli, K. pneumoniae y Enterococcus.

Question 5

¿V o F? Los neonatos pretérmino alimentados con LM tienen una incidencia mayor.

Answer 5

Falso. La LM refuerza los mecanismos de defensa intestinal, crecimiento de flora intestinal saprofita, maduración de barrera intestinal y aminora la respuesta inflamatoria.

Question 6

Factores de riesgo de ECN

Answer 6

Prematurez (más importante), ventilación mecánica, sepsis (uso de AB > 4 días), anemia severa (Hb <8 mg/dl), malposición de catéter venoso umbilical, corioamnionitis y tabaquismo (madre).

Question 7

Manifestaciones clínicas tempranas de ECN

Answer 7

Distensión abdominal, intolerancia al alimento, vómito, rectorragia y diarrea.

Question 8

¿Cómo se divide la ECN?

Answer 8

Temprana (<14 días) y tardía (>/= 14 días).

Question 9

Hallazgos laboratoriales en ECN

Answer 9

Leucopenia, trombocitopenia, acidosis métabolica, DHE e hiper/hipoglucemia.

Question 10

Diagnóstico diferencial de ECN

Answer 10

Vólvulo y sepsis con íleo.

Question 11

Secuelas de ECN

Answer 11

Perforación intestinal y síndrome de intestino corto (secundario a resección intestinal por necrosis).

Question 12

Clasificación de Bell

Answer 12

Estadio I (sospecha)
-IA: letargia, distermia, apnea, bradicardia, residuo gástrico, emesis, SOH. Rx normal o íleo leve.
-IB: IA + sangre rectal rojo vivo.

Estadio II (definitiva)
-IIA: estadio I + ausencia de peristalsis, con o sin dolor abdominal. Rx: dilatación de asas y neumatosis intestinal.
-IIB: IIA + dolor definido, masa en CID, acidosos metabólica leve y trombocitopenia. Rx: gas en vena porta y ascitis.

Estadio III (avanzada)
-IIIA: hipotensión, bradicardia, apnea, dolor marcado, distensión, peritonitis, acidosis respiratoria/metabólica, neutropenia y CID. Rx: IIB + ascitis definitiva.
-IIIB: IIIA + perforación intestinal. Rx: IIB + neumoperitoneo.

Question 13

Hallazgos radiográficos de ECN

Answer 13

Se realiza cada 6 horas.
-Distensión de asas intestinales.
-Neumatosis intestinal y/o portal.
-Neumoperitoneo.

Question 14

Tratamiento de primera línea en ECN

Answer 14

1. Reposición de líquidos y electrolitos.
2. Laparoscopia diagnóstico, prevención y tratamiento de complicaciones.
3. Insuflación entre 5-8 mmHg.
4. Fluoresceína.

Question 15

Tratamiento sugerido del estadio I de ECN

Answer 15

-Monitoreo estrecho de FC.
-Ayuno y AB por 3 días.
-Evitar uso rutinario de medición de residuo gástrico.

Question 16

Tratamiento sugerido del estadio II

Answer 16

-Ayuno.
-Valoración por cirugía pediátrica.
-AB empíricos (ampicilina y gentamicina): por 7-10 días (IIA) o 14 días (IIB).
-Analgésicos (morfina, fentanil y midazolam) antes y después de cirugía.

Question 17

Tratamiento sugerido de estadio III

Answer 17

IIIA: ayuno, valoración por cirugía pediátrica, AB (ampicilina, gentamicina y metronidazol por 14 días), toma de cultivos, soporte inotrópico y asistencia ventilatoria.

IIIB: lo anterior + cirugía.
-RN <1000 gr: drenaje peritoneal (tratamiento inicial).
-RN >1000 gr: lapatomía/laparoscopía (estable) o drenaje peritoneal (inestable; al lograr la estabilidad, cirugía).

Question 18

Intervención quirúrgica de ECN

Answer 18

1. Lesión focal o múltiple: resección intestinal con anastomosis término-terminal con sutura monofilamento.
2. Lesión >70% de la longitud total (que involucre la válvula íleocecal o colon): resección intestinal y anastomosis o derivación intestinal proximal (estoma).
3. Lesión panintestinal: drenaje peritoneal y valorar intervención quirúrgica en las siguientes 24-72 horas.

Question 19

Importancia de monitorizar el nivel de PCR en ECN

Answer 19

Neonatos con ECN y PCR >40 mg/l, intolerancia VO o datos de oclusión intestinal parcial sugiere estenosis intestinal, la cual debe buscarse con estudio radiológico contrastado.