Sepsis Neonatal

Question 1

¿Qué es la sepsis neonatal?

Answer 1

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en presencia o como resultado de infección sospechada o confirmada, en un nacido de 28 días o menos.

Question 2

¿V o F? La sepsis es la tercera causa de mortalidad neonatal.

Answer 2

Verdadero. Solo detrás de prematuridad y complicaciones relacionadas con el parto (asfixia al nacimiento).

Question 3

Clasificación de la sepsis neonatal

Answer 3

De inicio temprano (<7 días) y tardío (≥7 días).

Question 4

Características de sepsis de inicio temprano

Answer 4

-Transmisión vertical (contaminación ascendente del líquido amniótico de bacterias que colonizan el canal vaginal).
-E. coli y Klebsiella sp.

Question 5

Características de sepsis de inicio tardío

Answer 5

-Transmisión horizontal (nosocomial).
-Cocos Gram (+) (S. epidermidis 50%, S. aureus, S. pneumoniae y Enterococcus) y bacilos Gram (-) (P. aeruginosa y Acinetobacter, Listeria y Candida sp.).

Question 6

Factores de riesgo para la transmisión vertical

Answer 6

Falta de cuidados prenatales, RPM (>18 horas), fiebre intraparto, parto prematuro (<37 SDG), corioamnionitis, IVU en madre y colonización por S. agalactiae.

Generalmente inicia en las primeras 72 horas y frecuentemente se manifiesta de forma subaguda.

Question 7

Factores de riesgo para la transmisión horizontal

Answer 7

UCIN por colonización del neonato por contacto del personal de salud o material contaminado.

Question 8

Fisiopatología de la sepsis neonatal

Answer 8

La liberación de productos bacterianos frente a un sistema inmune inmaduro estimula a las células endoteliales e inflamatorias, provocando liberación de ACTH, endorfinas, TNF, IFN-γ; además de activación del complemento y cascada de la coagulación. Esto estimula a las células PMN, llegando a vasodilatación con daño endotelial, aumento de permeabilidad capilar, choque y disfunción multiorgánica.

Question 9

Signos con mayor VPP de sepsis neonatal

Answer 9

Dificultad de alimentación, cambio en el nivel de actividad, <35.5° o >37.5°, >60 rpm, disociación torácica grave, quejido, cianosis y crisis convulsivas.

Question 10

Abordaje diagnóstico de la sepsis neonatal

Answer 10

Hemocultivo, cultivo, tinción Gram, citoquímico de LCR (sospecha de meningitis), urocultivo (sospecha IVU), PCR (virus), hemograma, PCR, procalcitonina, IL-6, IL-8, haptoglobina, fibrinógeno, radiografía torácica y exploración osteoarticular (inicio tardío).

Question 11

Estándar de oro de la sepsis neonatal

Answer 11

Hemocultivo.

Question 12

¿V o F? El tratamiento antibiótico deberá iniciarse en las primeras 12 horas tras el reconocimiento de la sepsis.

Answer 12

Falso. Se inicia en la primera hora.

Question 13

Tratamiento AB empírico de elección en sepsis neonatal de inicio temprano o tardío adquirida en la comunidad

Answer 13

Ampicilina + aminoglucósido (amikacina o gentamicina).

Question 14

Tratamiento AB empírico de elección en sepsis neonatal de inicio tardío nosocomial

Answer 14

Cefalosporina de 3a (cefotaxima) o 4a (cefepime) generación o un carbapenémico (imipenem o meropenem) + vancomicina.

Question 15

Tratamiento específico para S. aureus meticilino sensible y meticilino resistente

Answer 15

MS: dicloxacilina + aminoglucósido.
MR: vancomicina.

Question 16

Tratamiento específico para bacilos Gram (-)

Answer 16

Añadir al menos un agente activo (cefotaxima, cefepime o carbapenémico).

Question 17

Duración del tratamiento en sepsis neonatal

Answer 17

Se continúa por 7 a 10 días en caso de que los hemocultivos sean positivos, o sean negativos con alta sospecha de sepsis neonatal temprana.

Question 18

Suspensión del tratamiento en sepsis neonatal

Answer 18

Suspender a las 36 horas en neonatos con proteína C reactiva normalizada, cultivos negativos y mejoría en su condición clínica.

Question 19

Diagnóstico de choque séptico neonatal

Answer 19

Hipotermia o hipertermia, alteración del estado de alerta, vasodilatación periférica (choque caliente) o vasoconstricción con llenado capilar ≥2 segundos (choque frío), hipotensión y ≤90 lpm o ≥160 lpm.

Question 20

Manejo del choque séptico neonatal

Answer 20

Uso de cristaloides en bolos de 10 ml/kg a 40-60 ml/kg máximo en la primera hora.

Question 21

Manejo de choque refractario a líquidos

Answer 21

Usar vasopresor (epinefrina) o inotrópico (dopamina).

Question 22

Complicaciones a corto plazo de la sepsis neonatal

Answer 22

Choque séptico, meningitis, ECN, SDR, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular y disfunción orgánica múltiple.

Question 23

Complicaciones a largo plazo de la sepsis neonatal

Answer 23

Alteraciones del neurodesarrollo (dificultad del aprendizaje o parálisis cerebral), sordera, hipoacusia, alteración de la visión y displasia broncopulmonar.