Sepsis Neonatal Flashcards
¿Qué es la sepsis neonatal?
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en presencia o como resultado de infección sospechada o confirmada, en un nacido de 28 días o menos.
¿V o F? La sepsis es la tercera causa de mortalidad neonatal.
Verdadero. Solo detrás de prematuridad y complicaciones relacionadas con el parto (asfixia al nacimiento).
Clasificación de la sepsis neonatal
De inicio temprano (<7 días) y tardío (≥7 días).
Características de sepsis de inicio temprano
-Transmisión vertical (contaminación ascendente del líquido amniótico de bacterias que colonizan el canal vaginal).
-E. coli y Klebsiella sp.
Características de sepsis de inicio tardío
-Transmisión horizontal (nosocomial).
-Cocos Gram (+) (S. epidermidis 50%, S. aureus, S. pneumoniae y Enterococcus) y bacilos Gram (-) (P. aeruginosa y Acinetobacter, Listeria y Candida sp.).
Factores de riesgo para la transmisión vertical
Falta de cuidados prenatales, RPM (>18 horas), fiebre intraparto, parto prematuro (<37 SDG), corioamnionitis, IVU en madre y colonización por S. agalactiae.
Generalmente inicia en las primeras 72 horas y frecuentemente se manifiesta de forma subaguda.
Factores de riesgo para la transmisión horizontal
UCIN por colonización del neonato por contacto del personal de salud o material contaminado.
Fisiopatología de la sepsis neonatal
La liberación de productos bacterianos frente a un sistema inmune inmaduro estimula a las células endoteliales e inflamatorias, provocando liberación de ACTH, endorfinas, TNF, IFN-γ; además de activación del complemento y cascada de la coagulación. Esto estimula a las células PMN, llegando a vasodilatación con daño endotelial, aumento de permeabilidad capilar, choque y disfunción multiorgánica.
Signos con mayor VPP de sepsis neonatal
Dificultad de alimentación, cambio en el nivel de actividad, <35.5° o >37.5°, >60 rpm, disociación torácica grave, quejido, cianosis y crisis convulsivas.
Abordaje diagnóstico de la sepsis neonatal
Hemocultivo, cultivo, tinción Gram, citoquímico de LCR (sospecha de meningitis), urocultivo (sospecha IVU), PCR (virus), hemograma, PCR, procalcitonina, IL-6, IL-8, haptoglobina, fibrinógeno, radiografía torácica y exploración osteoarticular (inicio tardío).
Estándar de oro de la sepsis neonatal
Hemocultivo.
¿V o F? El tratamiento antibiótico deberá iniciarse en las primeras 12 horas tras el reconocimiento de la sepsis.
Falso. Se inicia en la primera hora.
Tratamiento AB empírico de elección en sepsis neonatal de inicio temprano o tardío adquirida en la comunidad
Ampicilina + aminoglucósido (amikacina o gentamicina).
Tratamiento AB empírico de elección en sepsis neonatal de inicio tardío nosocomial
Cefalosporina de 3a (cefotaxima) o 4a (cefepime) generación o un carbapenémico (imipenem o meropenem) + vancomicina.
Tratamiento específico para S. aureus meticilino sensible y meticilino resistente
MS: dicloxacilina + aminoglucósido.
MR: vancomicina.
Tratamiento específico para bacilos Gram (-)
Añadir al menos un agente activo (cefotaxima, cefepime o carbapenémico).
Duración del tratamiento en sepsis neonatal
Se continúa por 7 a 10 días en caso de que los hemocultivos sean positivos, o sean negativos con alta sospecha de sepsis neonatal temprana.
Suspensión del tratamiento en sepsis neonatal
Suspender a las 36 horas en neonatos con proteína C reactiva normalizada, cultivos negativos y mejoría en su condición clínica.
Diagnóstico de choque séptico neonatal
Hipotermia o hipertermia, alteración del estado de alerta, vasodilatación periférica (choque caliente) o vasoconstricción con llenado capilar ≥2 segundos (choque frío), hipotensión y ≤90 lpm o ≥160 lpm.
Manejo del choque séptico neonatal
Uso de cristaloides en bolos de 10 ml/kg a 40-60 ml/kg máximo en la primera hora.
Manejo de choque refractario a líquidos
Usar vasopresor (epinefrina) o inotrópico (dopamina).
Complicaciones a corto plazo de la sepsis neonatal
Choque séptico, meningitis, ECN, SDR, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular y disfunción orgánica múltiple.
Complicaciones a largo plazo de la sepsis neonatal
Alteraciones del neurodesarrollo (dificultad del aprendizaje o parálisis cerebral), sordera, hipoacusia, alteración de la visión y displasia broncopulmonar.
