Defectos en la Pared Abdominal Flashcards
Definición de onfalocele
Defecto central cubierto por una membrana mesenquimal con forma de domo y compuesta de amnios. El cordón umbilical se conecta a la porción central y los órganos están protegidos de la exposición al líquido amniótico.
Definición de la gastrosquisis
Defecto más pequeño, localizado a la derecha de la implantación del cordón umbilical. No se encuentra la cobertura membranosa y los órganos están eviscerados y suspendidos en el líquido amniótico.
Causa del onfalocele
Fracaso en un mecanismo de plegamiento que ocasiona que el anillo umbilical fracase en su cierre dejando un defecto circular y un saco compuesto de amnios. Debido a la migración aberrante de los componentes musculares o al fracaso del intestino medio para regresar a la cavidad.
Causa de la gastrosquisis
Involucra la ruptura del tallo umbilical durante la herniación del intestino medio. Es el fracaso en la unión normal entre el cordón y el anillo umbilical.
Incidencia del onfalocele
2-2.5 por 10,000 nacidos vivos.
Defectos estructurales o genéticos asociados del onfalocele
-Anormalidades en los sistemas CV, GI, GU y del SNC.
-Hernias ventrales crónicas.
-Hipoplasia e HT pulmonar.
-Síndrome VACTERL, Beckwith-Wiedemann, ECC y complejo OEIS.
-Anormalidades cromosómicas (trisomía 13, 18 y 21).
Incidencia de la gastrosquisis
1.5 por 10,000 nacidos vivos.
Factores de riesgo de la gastrosquisis
Edad materna corta, estrato socioeconómico bajo y exposición a agentes externos (descongestionantes vc, AINE, cocaína y pesticidas).
Defectos asociados de la gastrosquisis
Atresias intestinales por daño isquémico o mecánico.
Características del intestino eviscerado afectado por el líquido amniótico
-Apariencia edematosa, enmarañada y acortada, envuelto en corteza inflamatoria.
-Atrofia de vellosidades, fibrosis submucosa, hipertrofia e hiperplasia muscular, e inflamación de la serosa.
-Absorción alterada, reducción de la síntesis de enzimas y nt entéricos (NO) y trastornos de motilidad.
Diagnóstico prenatal de los DPA
-Medición del nivel de AFP en el líquido amniótico (gastrosquisis).
-Evaluación sonográfica minuciosa (onfalocele).
-Análisis cromosómico.
¿V o F? Un embarazo con el onfalocele con integridad de la membrana debe llegar a término
Verdadero. El nacimiento anticipado no tienen ningún beneficio.
¿V o F? Ante una gastrosquisis, el embarazo debe resolverse inmediatamente.
Falso. El momento del nacimiento va en función de limitar el daño de las asas intestinales expuestas.
Tratamiento quirúrgico de los DPA
Cierre quirúrgico primario o cirugías secuenciales.
Manejo médico de la gastrosquisis
Limitar el daño intestinal y reducir la mortalidad:
1. Cobertura plástica transparente para evitar la pérdida de agua y calor.
2. Inserción de SNG para evitar la dilatación intestinal.
3. Soporte respiratorio agresivo.
4. Nutrición parenteral o enteral.
