Retinopatía del Prematuro

Question 1

Definición de retinopatía del prematuro (fibroplasia retrolental)

Answer 1

Trastorno proliferativo del desarrollo vascular en la retina en RNPT con vascularización retiniana incompleta.

Question 2

¿V o F? Junto con la ceguera cortical, la RP es la causa más común de ceguera infantil.

Answer 2

Verdadero.

Question 3

Fisiopatología de la RP

Answer 3

1. Daño inicial con hipotensión, hipoxia, hiperoxia con formación de radicales libres, daño de los vasos en neoformación y disrupción de la angiogénesis.
2. Crecimiento anormal de nuevos vasos fuera de la retina hacia el vítreo, provocando edema y hemorragias retinianas.

Question 4

¿V o F? El desarrollo de tejido fibrovascular anómalo provoca contractura posterior y tracción de la retina.

Answer 4

Verdadero.

Question 5

Factores de riesgo de la RP

Answer 5

Prematurez, peso neonatal bajo, ventilación asistida (>1 semana), terapia con surfactante o insulina e hiperglucemia.

Question 6

Clasificación de la RP de acuerdo a la zona

Answer 6

I. Más interna, es central, su radio es dos veces la distancia entre la papila y la mácula.
II. Concéntrica a la zona I, su diámetro llega hasta la ora serrata nasal.
III. Semiluna temporal que va desde la zona II al límite de la ora serrata temporal.

Question 7

Clasificación de la RP de acuerdo al estadio

Answer 7

1. Línea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular (cortocircuitos A-V).
2. Cresta y borde, línea con aumento de volumen y extensión fuera de la retina.
3. Neovasos hacia el vítreo.
4. DPR sin (4a) o con (4b) desprendimiento macular.
5. DTR.

Question 8

Clasificación de la RP de acuerdo a la enfermedad plus (+).

Answer 8

Presente en al menos 2/4 cuadrantes.

1. Pre-plus: tortuosidad moderada, dilatación mínima en menos de una enfermedad plus.
2. Plus: dilatación y tortuosidad en vasos del polo posterior.

Question 9

Clasificación de la RP (combinación de los 3 rasgos)

Answer 9

1. Umbral: 5 sectores horarios continuos u 8 acumulados con estadio 3 plus en zona I o II.
2. Preumbral: 3 sectores horarios continuos o 5 acumulados con estadio 2-3 en zona II o I (tipo 1 y 2).
3. Agresiva: localización posterior y progreso rápido al estadio 5, zona I con enfermedad plus en 4 cuadrantes.
4. Inmadurez retiniana: zonas avasculares sin línea ni neovascularización.

Question 10

¿V o F? Se recomienda la evaluación seriada en 2° o 3° nivel de atención en sujetos de riesgo y casos confirmados.

Answer 10

Verdadero.

Question 11

Candidatos a la reintervención con cirugía o láser

Answer 11

-Neonatos ≥34 SDG o <1,750 g.
-RNPT >34 SDG o >1,750 g que hayan recibido oxígeno.
-RNPT con factores de riesgo asociados.

Question 12

Criterios para la terminación de la vigilancia seriada en RP

Answer 12

-Edad posmenstrual de 45 semanas y ausencia de enfermedad preumbral.
-Vascularización en zona III y edad posmenstrual >36 semanas.
-Regresión de la retinopatía con certeza de que no se reactivará.

Question 13

Abordaje terapéutico de la RP

Answer 13

Crioterapia, cirugía con láser y cirugía vitreorretineal.

Question 14

Agente terapéutico de 2a línea

Answer 14

Bevacizumab (antifactor de crecimiento vascular endotelial).

Question 15

Seguimiento de la RP

Answer 15

-Estadio 1 o 2: no modifica el desarrollo visual infantil.
-Estadio 3: por 2-5 años.

Question 16

¿V o F? Se recomienda el mantenimiento entre 87-94% de la SaO2 para disminuir el riesgo de RP.

Answer 16

Verdadero.