Sifilis na Gestação

Question 1

Defina Siíilis Primária

Answer 1

Úlcera única e indolor que aparece no local de inoculação
do Treponema. Desaparece espontaneamente em cerca de 3 a 8 semanas.

Question 2

Quais os sintomas cutâneos da Sífilis Secundária?

Answer 2

Rrash cutâneo, condiloma plano, lesões palmares e plantares.

Sintomas inespecíficos: febre, astenia, perda de peso, mialgia

Question 3

Qual acometimento da Sífilis Terciária?

Answer 3

Causa lesão tecidual, podendo acometer qualquer órgão ou tecido do corpo.

Neurossífilis: acomete o sistema nervoso central e pode acontecer em qualquer estágio da doença. Ocorre em 10 a 40% dos pacientes não tratados.

Acomete 30% dos indivíduos não tratados após um período variável de latência, que pode variar de 2 a 40 anos.

Question 4

Em quanto tempo após surgimento de cancro os testes não treponêmicos positivam?

Answer 4

1-3 semanas

Question 5

Como proceder frente gestante com 1º teste não trponêmico REAGENTE + 2º teste treponêmico NÃO REAGENTE ?

Answer 5

• Se < 1:4 = provável FP
• Se > 1:4 = 3º teste treponêmico para definir diagnóstico

Question 6

Como proceder frente gestante com 1º teste trponêmico REAGENTE + 2º teste não treponêmico NÃO REAGENTE ?

Answer 6

Realizar 3º teste treponêmico para definir diagnóstico

Question 7

Como proceder com gestante que dá entrada no serviço com teste treponêmico positivo?

Answer 7

Tratamento com 1 dose de benicilina Benzatina + Coletar nova amostra no mesmo dia:

• Novo teste positivo: complementar TTO
• Novo teste negativo: repetir em em 28 semanas OU 30 dias se situação de exposição à sífilis nos últimos 3 meses

Question 8

Qual TTO da sífilis primária, secundária e latente recente na gestação?

Answer 8

Penicilina Benzatina, 2.400.000UI, (1.200.000 UI em cada glúteo) IM - REPETIR EM 7 DIAS (recomendação do estado de SP)

Alguns experts recomendam essa dose adicional devido à possibilidade de concentração inadequada por conta da hemodiluição na gestação.

Colher novo VDRL, idealmente no mesmo dia do início do tratamento, a fim de se ter certeza do título inicial e assegurar o controle de cura correto

Question 9

Qual TTO da sífilis latente tardia e sífilis terciária na gestação?

Answer 9

Penicilina Benzatina, 7.200.000UI, IM - 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada glúteo) a cada 7 dias, por 3 semanas consecutivas.

Colher novo VDRL, idealmente no mesmo dia do início do tratamento, a fim de se ter certeza do título inicial e assegurar o controle de cura correto

Question 10

Qual intervamo máximo entre as doses de Penicilina Benzatina no TTO da sífilis na gestação?

Answer 10

14 dias - se maior, reiniciar TTO

Question 11

(V ou F) Na gestação, devido ao cenário epidemiológico atual, recomenda-se o tratamento após o primeiro teste reagente. Isso não exclui a realização do segundo teste para melhor acurácia diagnóstica e controle de cura

Answer 11

VERDADEIRO

Question 12

Como tratar parceria de gestante com sífilis?

Answer 12

UMA dose de Penicilina Benzatina de 2.400.000 UI + teste treponêmico - se positivo, complementar SN

Question 13

Defina reação de Jarisch-Herxheimer. Como Trarar?

Answer 13

Exacerbação das lesões cutâneas após a 1ª dose de penicilina, devido grande liberação de Ag decorrentes da morte dos treponemas.

Pode ser acompanhada de sintomas inespecíficos - febre, cefaleia, mialgia e hipotensão (geralmente 1 - 2h após o TTO, pico em 8h) e evoluiu com resolução
em 24h a 48h. - Medicar com antipiréticos

Na gestação pode desencadear trabalho de parto prematuro

Question 14

Como fazer seguimento de gestante com diagnóstico de sífilis?

Answer 14

Repetir mensalmente O MESMO teste não-treponêmico usado para Dx

Exemplo: Dx com VDRL, fazer sempre VDRL para controle de TTO

Question 15

Quando consideramos resposta adequada ao TTO de sífilis na gestação?

Answer 15

Queda de 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses - ‘uma é o dobro da outra”

Exemplo: 1/64 → 1/16 em 3 meses ou 1/64 → 1/4 em 6 meses

OBS: O VDRL é um examinador dependente, portanto variações de 1 título devem ser vistas com cuidado e não significam falha - Para títulos baixos (< 1/8) pode não haver queda de 2 diluições

Question 16

Quando consideramos resposta imunológica adequada ao TTO da sífilis no adulto?

Answer 16

Queda de duas titulações em:
- 6-12 meses após TTO na sífilis precoce
- 12-24 meses após TTO na sífilis tardia

Esperar esse tempo antes de considerar punção LCR ou retratamento

OBS: O VDRL é um examinador dependente, portanto variações de 1 título devem ser vistas com cuidado e não significam falha - Para títulos baixos (< 1/8) pode não haver queda de 2 diluições

Question 17

Defina cicatriz sorológica de teste não treponêmico

Answer 17

Persistência de resultados reagentes em testes não treponêmicos após tratamento adequado e queda de 2 diluições

Question 18

Quais critérios de TTO adequado para sífilis na gestação? (5)

Answer 18

• TTO com Penicilina Benzatina
• Início do TTO até 30 dias antes do parto
• Esquema terapêutico de acordo com estágio da doença
• Respeito de intervalo entre as doses (< 14 dias)
• Documentação de queda de títulos (2 em 3m ou 4 em 6m)

Question 19

Quais os critérios para retratamento de sífilis? (3)

Answer 19

▪ Não redução da titulação em 2 diluições em 12 meses para sífilis recente
e 24 meses para sífilis tardia, após tratamento adequado
▪ Aumento da titulação em pelo menos 2 diluições
▪ Persistência ou recorrência dos sinais e sintomas em qualquer estágio do
seguimento

Para retratamento: Pencilina Benzatina 7.200.000UI.

Question 20

Como proceder frente em gestante tratada para sífilis que apresentou no seguimento mensal aumento dos títulos em pelo menos 2 diluições ?

Answer 20

Tratar novamente com Penicilina Benzatina 7.200.000 UI IM + checar parceria sexual

Question 21

Quais as indicações de punção do LCR para investigação de Neurosífilis?

Answer 21

• Sintomas neurológicos ou oftalmológicos
• Falha do TTO clínico sem reexposição sexual (ausência de queda de 2 titulações em 12m para precoce ou 24m para tardia)
• HIV + sempre que houver falha no TTO

Sintomas neurológicos ou oftalmológicos:
o Envolvimento ocular ou auditivo
o Paralisia
o Mudança de comportamento
o Demência, depressão, mania, psicose, confusão mental
o Lesão meningovascular
o Epilepsia
o Evidência de sífilis terciária

Question 22

Como proceder frente em gestante tratada para sífilis que apresentou no seguimento mensal ausência de queda dos títulos em pelo menos 2 diluições em 3 meses ?

Answer 22

Checar aderência, re-exposição sexual, sinais e sintomas