Sifilis na Gestação Flashcards
Defina Siíilis Primária
Úlcera única e indolor que aparece no local de inoculação
do Treponema. Desaparece espontaneamente em cerca de 3 a 8 semanas.
Quais os sintomas cutâneos da Sífilis Secundária?
Rrash cutâneo, condiloma plano, lesões palmares e plantares.
Sintomas inespecíficos: febre, astenia, perda de peso, mialgia
Qual acometimento da Sífilis Terciária?
Causa lesão tecidual, podendo acometer qualquer órgão ou tecido do corpo.
Neurossífilis: acomete o sistema nervoso central e pode acontecer em qualquer estágio da doença. Ocorre em 10 a 40% dos pacientes não tratados.
Acomete 30% dos indivíduos não tratados após um período variável de latência, que pode variar de 2 a 40 anos.
Em quanto tempo após surgimento de cancro os testes não treponêmicos positivam?
1-3 semanas
Como proceder frente gestante com 1º teste não trponêmico REAGENTE + 2º teste treponêmico NÃO REAGENTE ?
- Se < 1:4 = provável FP
- Se > 1:4 = 3º teste treponêmico para definir diagnóstico
Como proceder frente gestante com 1º teste trponêmico REAGENTE + 2º teste não treponêmico NÃO REAGENTE ?
Realizar 3º teste treponêmico para definir diagnóstico
Como proceder com gestante que dá entrada no serviço com teste treponêmico positivo?
Tratamento com 1 dose de benicilina Benzatina + Coletar nova amostra no mesmo dia:
- Novo teste positivo: complementar TTO
- Novo teste negativo: repetir em em 28 semanas OU 30 dias se situação de exposição à sífilis nos últimos 3 meses
Qual TTO da sífilis primária, secundária e latente recente na gestação?
Penicilina Benzatina, 2.400.000UI, (1.200.000 UI em cada glúteo) IM - REPETIR EM 7 DIAS (recomendação do estado de SP)
Alguns experts recomendam essa dose adicional devido à possibilidade de concentração inadequada por conta da hemodiluição na gestação.
Colher novo VDRL, idealmente no mesmo dia do início do tratamento, a fim de se ter certeza do título inicial e assegurar o controle de cura correto
Qual TTO da sífilis latente tardia e sífilis terciária na gestação?
Penicilina Benzatina, 7.200.000UI, IM - 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada glúteo) a cada 7 dias, por 3 semanas consecutivas.
Colher novo VDRL, idealmente no mesmo dia do início do tratamento, a fim de se ter certeza do título inicial e assegurar o controle de cura correto
Qual intervamo máximo entre as doses de Penicilina Benzatina no TTO da sífilis na gestação?
14 dias - se maior, reiniciar TTO
(V ou F) Na gestação, devido ao cenário epidemiológico atual, recomenda-se o tratamento após o primeiro teste reagente. Isso não exclui a realização do segundo teste para melhor acurácia diagnóstica e controle de cura
VERDADEIRO
Como tratar parceria de gestante com sífilis?
UMA dose de Penicilina Benzatina de 2.400.000 UI + teste treponêmico - se positivo, complementar SN
Defina reação de Jarisch-Herxheimer. Como Trarar?
Exacerbação das lesões cutâneas após a 1ª dose de penicilina, devido grande liberação de Ag decorrentes da morte dos treponemas.
Pode ser acompanhada de sintomas inespecíficos - febre, cefaleia, mialgia e hipotensão (geralmente 1 - 2h após o TTO, pico em 8h) e evoluiu com resolução
em 24h a 48h. - Medicar com antipiréticos
Na gestação pode desencadear trabalho de parto prematuro
Como fazer seguimento de gestante com diagnóstico de sífilis?
Repetir mensalmente O MESMO teste não-treponêmico usado para Dx
Exemplo: Dx com VDRL, fazer sempre VDRL para controle de TTO
Quando consideramos resposta adequada ao TTO de sífilis na gestação?
Queda de 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses - ‘uma é o dobro da outra”
Exemplo: 1/64 → 1/16 em 3 meses ou 1/64 → 1/4 em 6 meses
OBS: O VDRL é um examinador dependente, portanto variações de 1 título devem ser vistas com cuidado e não significam falha - Para títulos baixos (< 1/8) pode não haver queda de 2 diluições
Quando consideramos resposta imunológica adequada ao TTO da sífilis no adulto?
Queda de duas titulações em:
- 6-12 meses após TTO na sífilis precoce
- 12-24 meses após TTO na sífilis tardia
Esperar esse tempo antes de considerar punção LCR ou retratamento
OBS: O VDRL é um examinador dependente, portanto variações de 1 título devem ser vistas com cuidado e não significam falha - Para títulos baixos (< 1/8) pode não haver queda de 2 diluições
Defina cicatriz sorológica de teste não treponêmico
Persistência de resultados reagentes em testes não treponêmicos após tratamento adequado e queda de 2 diluições
Quais critérios de TTO adequado para sífilis na gestação? (5)
- TTO com Penicilina Benzatina
- Início do TTO até 30 dias antes do parto
- Esquema terapêutico de acordo com estágio da doença
- Respeito de intervalo entre as doses (< 14 dias)
- Documentação de queda de títulos (2 em 3m ou 4 em 6m)
Quais os critérios para retratamento de sífilis? (3)
▪ Não redução da titulação em 2 diluições em 12 meses para sífilis recente
e 24 meses para sífilis tardia, após tratamento adequado
▪ Aumento da titulação em pelo menos 2 diluições
▪ Persistência ou recorrência dos sinais e sintomas em qualquer estágio do
seguimento
Para retratamento: Pencilina Benzatina 7.200.000UI.
Como proceder frente em gestante tratada para sífilis que apresentou no seguimento mensal aumento dos títulos em pelo menos 2 diluições ?
Tratar novamente com Penicilina Benzatina 7.200.000 UI IM + checar parceria sexual
Quais as indicações de punção do LCR para investigação de Neurosífilis?
- Sintomas neurológicos ou oftalmológicos
- Falha do TTO clínico sem reexposição sexual (ausência de queda de 2 titulações em 12m para precoce ou 24m para tardia)
- HIV + sempre que houver falha no TTO
Sintomas neurológicos ou oftalmológicos:
o Envolvimento ocular ou auditivo
o Paralisia
o Mudança de comportamento
o Demência, depressão, mania, psicose, confusão mental
o Lesão meningovascular
o Epilepsia
o Evidência de sífilis terciária
Como proceder frente em gestante tratada para sífilis que apresentou no seguimento mensal ausência de queda dos títulos em pelo menos 2 diluições em 3 meses ?
Checar aderência, re-exposição sexual, sinais e sintomas
