Colo Curto Flashcards
Quando realizar a USGTV para avaliação morfo-funcional do colo
uterino?
- Risco habitual: 20- 24 sem, na ocasião da USG morfo 2ºT
- Alto risco (prematuridade anterior ou gestação múltipla): 16-25+6/7 sem
- História duvidosa ou FR para IIC: seguimento entre 14 e 25+6/7 sem, semanal ou quinzenal, a depender da medida transvaginal do colo uterino.
- Gestantes entre 16 e 28 semanas, com dor em BV e sinais clínicos de atividade uterina.
São considerados fatores de risco para IIC: conização ou CAF, malformação uterina congênita, deficiências do colágeno
No USGTV de colo o que é o afunilamento?
Dilatação da porção superior do canal, sua largura deve ser de pelo menos 5mm e só pode ser confirmado se as paredes forem formadas por mucosa endocervical.
Por outro lado, se a parede for composta pelo segmento inferior, será erroneamente considerado como afunilamento.
Qual a conduta diante de pacientes com alto risco clinico para prematuridade?
Progesterona vaginal micronizada, 200mg, via vaginal à noite, após ultrassonografia morfológica de 1º T até 37 semanas.
Encaixam-se nesse grupo pacientes com antecedente de prematuridade anterior e história duvidosa de IIC, conização ou CAF;
Qual a conduta para gestantes de baixo risco após rastreamento do colo uterino ?
- > 25 mm: pré-natal de rotina
- Colo ≤ 25mm: Progesterona natural micronizada 200mg via vaginal à noite até 37 semanas
- Colo entre 21-25mm: Progesterona + retorno para novo USGTV 14 dias.
– Se colo ≤ 20mm, associar pessário.
– Se colo > 20mm, manter
progesterona e realizar novo USGTV em 15 dias.
— Se manutenção de colo > 20mm, seguir rotina pré-natal, suspender seguimento de colo e manter uso de progesterona
- Colo entre 6-20 mm: associar pessário e manter o uso da progesterona
- Colo ≤ 5mm: cerclagem
Qual a conduta para gestantes de alto risco após rastreamento do colo uterino ?
- 6 - 25mm: Associar pessário e manter o uso da Progesterona natural micronizada 200mg de por via vaginal à noite até 37 semanas
- ≤ 5mm: cerclagem
Encaixam-se nesse grupo pacientes com antecedente de prematuridade anterior e história duvidosa de IIC, conização ou CAF;
São considerados fatores de risco para IIC: conização ou CAF, malformação uterina congênita, deficiências do colágeno
Qual a conduta para gestantes de gemelares após rastreamento do colo uterino ?
- Colo 6 a 25mm Pessário + Progesterona 200mg Via Vaginal
- Colo ≤ 5mm: a conduta será baseada na idade gestacional.
- Se ≤ 16 semanas: cerclagem
- Se > 16 semanas, pessário + progesterona.
- Nos casos em que as membranas estiverem protrusas: individualizar a conduta.
Como realizar o segúimento de colo em pacientes com História Duvidosa ou fator de risco para Insuficiência Istmo Cervical ?
▪ Iniciar seguimento do colo com 14 semanas
▪ Se colo ≥ 30 mm: seguimento quinzenal até 26 sem
▪ Se colo entre 26 e 29 mm: seguimento semanal até 26 sem
▪ Colo ≤ 25mm: cerclagem (ver protocolo específico)
- Com 26 semanas: suspender seguimento de colo (se colo ≥ 25mm)
Qual a conduta diante de paciente com História Típica de IIC?
Cerclagem entre 12-16 sem
Qual a conduta diante de paciente com História Duvidosa de IIC?
Progesterona 200mg VV e, se colo ≤ 25 mm - cerclagem
Quais as contraindicações à colocação do pressário? (7)
- Sinais de corioamnionite ou infecção materna
- Presença de protrusão das membranas
- Sangramento vaginal
- Inserção baixa de placenta
- Contrações uterinas
- NIC III ou câncer de colo uterino
- Déficit intelectual grave e transtorno obsessivo
compulsivo;
Na presença de infecções vaginais, fazer tratamento antes da colocação do pessário
Como realizar o acompanhamento após colocação de Pessário?
- Manter progesterona vaginal 200mg até 37 sem ou na oportunidade da retirada do
pessário - Controle através da USGTV em 1 sem
- Na presença de vaginose, indica-se tratamento preferencialmente oral (Clindamicina 300mg 12/12h 7d + probiótico oral)
-
Retirar pessário se: sangramento, RPMO ou falha na inibição de TPP (após dose de ataque)
OBS: RPMO entre 24 e 34 semanas, sem de sinais infecciosos, contrações, sangramento ou alteração da vitalidade fetal, admite-se aguardar o ciclo de corticóide para retirada.
Qual a conduta diante da presença de Sludge em Gestantes de baixo risco?
Realizar controle USG em 2 sem:
1. Colo > 25 mm: seguir PN normal
2. Colo ≤ 25 mm: tratar com ATB oral 7 dias
Quem são as gestantes consideradas de alto risco para TPP? (6)
- Antecedente Parto Prematuro Espontâneo
- Antecedente de Conização ou CAF
- Malformação Mulleriana
- Comprimento do colo ≤ 25mm
- História duvidosa de IIC
- Gestação Gemelar
Qual a conduta diante da presença de Sludge em Gestantes de alto risco?
Conduta de acordo com comprimento do colo:
1. Colo > 10 mm: ATB oral 7 dias
2. Colo ≤ 10 mm: 48h TAB EV + 8 dias de ATB VO (10 dias ao todo)
Qual esquema de ATB VO para Sludge que requer tratamento?
- Cefalexina 1g 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h + Metronidazol 500mg (2 cps de 250mg) 8/8h por 7 dias.
- Alternativo em caso de intolerância ou alergia
Cefalexina 1g 12/12h + Clindamicina 600mg 8/8h
Add Probiótico durante o uso da
clindamicina.
