Inserção Baixa de Placenta Flashcards
Defina Inserção Baixa de Placenta ou Placenta Prévia
Inserção Baixa de Placenta (IBP) ou Placenta Prévia (PP) é a placenta inserida no segmento inferior do útero, recobrindo ou próxima ao orifício interno do colo.
A incidência de IBP avaliada por ultrassonografia transabdominal varia de 5 a 20% (altas taxas de FP). Utilizando-se USGTV, a prevalência no 2º trimestre varia de 1 a 4%, diminuindo para 0,3 a 0,5% no termo da gravidez.
Defina Acretismo Placentário
Infiltração anormal do trofoblasto além da camada fibrinoide de Nitabuch, resultando em aderência anormal ao miométrio (acreta), invasão (increta) ou penetração profunda, atingindo órgãos vizinhos, comumente a bexiga (percreta).
Antecedente de duas ou mais cesarianas anteriores, associadas à IBP centro-total, leva à probabilidade de 44,4% de acretismo placentário.
Por outro lado, a chance de acretismo em pacientes com cesarianas anteriores, na ausência de placenta prévia, é inferior a 1%.
Defina Vasa Prévia
Vasos umbilicais colocam-se à frente da apresentação fetal, entre o córion e o âmnio.
Em geral, associa-se à inserção velamentosa do cordão, placenta sucenturiada e bilobada, podendo ocorrer
hemorragia vaginal simultaneamente à ruptura prematura de membranas.
O sangramento da VP é de origem fetal, o que pode comprometer gravemente a sua
vitalidade, levando ao óbito quase 100% dos conceptos.
Quais os FR para Inserção Baixa de Placenta? (5)
- IMA
- Multiparidade
- Cesariana prévia
- Gx múltipla
- Tabagismo
Como Dx Placenta Prévia e quando realizar o exame?
- Dx por USGTV mostrando tecido placentário recobrindo OIC
- Realizar no 2º Tri (22-24 sem) avaliação da placenta durante USG de colo -> Se placenta atingir/sobrepuser o colo, repetir a partir de 28 sem para Dx definitivo do sítio placentário
Qual a classificação de Inserção Baixa de Placenta? (4)
1. PP centro-total simétrica: a massa placentária recobre todo o OIC e
ocupa toda a porção inferior da cavidade uterina;
2. PP centro-total assimétrica: a maior parte da massa placentária encontra-se em uma das paredes uterinas e apenas uma parte recobre o OIC;
3. PP marginal: a borda inferior está em contato íntimo com o OIC, mas não o recobre;
4. Placenta de inserção baixa: a borda inferior placentária dista 2 cm ou menos do OIC.
Quais os sinais de Acretismo Placentário no USG ? (9)
- Múltiplas lacunas vasculares na placenta;
- Vasos sanguíneos atravessando a junção uteroplacentária;
- numerosos vasos visualizados pelo Doppler na camada basal;
- Espessura do miométrio retroplacentário < 1 mm;
- Perda da zona retroplacentária hipoecóica;
- Perda de continuidade da linha de divisão entre a placenta e o útero (linha basal);
- Sinal delimitador da área de invasão placentária;
- Afilamento do miométrio nessa região de invasão ou mesmo sua não visualização;
- Detecção de projeções placentárias além da serosa uterina: percretismo.
(V ou F) Frente suspeita Acretismo Placentário, o primeiro exame a ser solicitado é RNM
FALSO
Não solicitar rotineiramente.
É considerada uma avaliação complementar ao US-TV e deve ser indicada com cautela.
Quais critérios de indicação de RNM na suspeita de Acretismo Placentário? (3)
- Gestações mais avançadas (3º trimestre);
- Inserção placentária na parede corporal posterior;
- Presença de oligoâmnio associado.
Quais os sinais de Acretismo Placentário na RNM? (6)
- Interrupção focal do miométrio;
- Presença de “banda negra intraplacentária” na sequência ponderada em T2;
- Abaulamento uterino;
- Bexiga “em tenda” (“tenting bladder”), elevada cranialmente;
- Espessamento da parede vesical (edema, pelo processo inflamatório);
- Adelgaçamento ou perda da continuidade vesical (infiltração
placentária).
Qual a conduta na IBP em pacientes sintomáticas (sangramento 3º Tri)?
- Avaliação de condições hemodinâmicas maternas;
- Índice de choque: pulso / pressão arterial sistólica (se ≥0,9 indica instabilidade hemodinâmica);
- Tônus uterino e vitalidade fetal;
- Avaliação hematimétrica (Hb/Ht) e coagulograma (AP/TTPA/plaquetas/fibrinogênio);
- Reserva de hemoderivados (CGV, plasma fresco, plaquetas e
crioprecipitado); - Exame tocoginecológico (ênfase no exame especular, evitando-se
toque vaginal).
Qual a conduta na IBP com Suspeita de DPP?
- Feto vivo / parto vaginal não iminente: cesárea de urgência
- Óbito fetal: amniotomia, condução do trabalho de parto (4h), monitorização materna
Qual a conduta na IBP com Vasa Prévia (Dx prévio)
- Reserva de sangue tipo O negativo (para imediata transfusão do RN)
- Cesárea imediata
Qual a conduta na IBP com SFA ou instabilidade hemodinâmica materna?
Reversão do choque e cesárea de urgência
Qual a conduta na IBP e Placenta Prévia e/ou Acretismo Placentário?
- Sangramento abundante: cesárea de urgência
- Sangramento discreto: corticoterapia entre 34 e 35 6/7 sem (caso não tenha realizado anteriormente nessa gestação) e cesárea eletiva
- 2º episódio de sangramento acima de 34 semanas: cesárea (urgência relativa)
