ITU na Gestação Flashcards
Quais os FR de ITU na gestação? (7)
- histórico de ITU
- episódios pós coito
- Estado socioeconômico
- Anormalidades do trato gesnito urinário
- Traço falciforme
- Diabetes Melitus
- Tabagismo
Quais as orientações às gestantes para previnir ITU? (4)
- Ingesta hídrica de no mínimo 2 litros de água por dia
- Higiene íntima
- Micção pré e pós coito
- Esvaziamento regular a cada 2 ou 3 horas (8 a 10 micções por dia)
Qual principal patógeno da ITU na gestação ?
Escherichia coli = 75 a 95%
Outros gram negativos :Enterobacter sp., Klebsiella sp., Pseudomonas sp.;
Gram-positivo: Staphyloccocus saprophyticus, Enterococcus faecalise, Streptococcus
agalactiae
Como se faz o diagnóstico de Bacteriúria Assintomática?
Pela Contagem de Colônias:
- > 10^5 UFC/ml urina de jato médio
- > 10^3 UFC/ml cateterismo vesical
- Qualquer valor se punção supra púbica
Incidência em 2 a 10% das gestações
Risco 20 a 40 % de evolução para formas sintomáticas
Em quais momentos da gestação devemos rastrear Bacteriúria Assintomática?
- 1ª consulta: rastreamento universal
- 2 e 3º Trimestre: apenas para pacientes com FR, rastreamento positivo ou infecções presentes na gestação
Qual tempo de tratamento de Bacteriúria Assintomática na gestação?
7 dias
(10 - 14 dias se FR ou recorrência)
Como realizar controle de tratamento após episódio de Bacteriúria Assintomática?
Repetir Urocultura 1 semana após final do 1º TTO:
- Neg: Rotina (novo rastreamento no 2 e 3º Tri)
- Pos: Tratar de acordo com antibiograma e com maior duração do que o TTO anterior + NÃO solicitar URC após 2º TTO se paciente assintomática (repetir URC no 2º e 3º Tri)
Quando considerar o quadro de cistite como complicada na gestação? Qual TTO?
- Complicada: hematúria franca e/ou febre
- TTO: ATB EV + internação semelhante a pielonefrite
Em quadros de cistite em gestantes, deve-se solicitar UCR antes do TTO.
Quais valores correspondem a uma URC positiva?
- > 10^3 para patógenos típicos
- > 10^5 para patógenos atípicos
Urocultura de controle 1 semana após o término do tratamento
Em quadros de cistite em gestantes, deve-se solicitar UCR antes do TTO.
Como proceder frente ao resultado negativo em pacientes sintomáticas?
Excluir uretrites por ISTs
Qual antibioticoterapia para Bacteriúria Assintomática e Cistite? (4)
- Nitrofurantoína 100 mg 6/6h - Evitar em 1º Tri e nas últimas semanas de gestação
- Cefuroxima 250 mg 8/8h - Não disponível no SUS
- Fosfomicina 1 dose 3g - Não disponível no SUS
- Amoxicilina-clavulanato (500mg +125 mg) - Se possível evitar como 1ª opção devido a relatos de associação com
enterocolite necrotizante do recém nascido, porém não contraindicado
Como se faz o diagnóstico de pielonefrite na gestante?
Dx clínico!
(Febre > 38º; dor em flanco; náuseas/vômitos; piúria; lombalgia; desconforto costovertebral; sintomas de cistite nem sempre presentes)
diferenciais: Nefro/urolitíase; corioamnionite; TP; PNM atípicas; apendicite
Quais exames solicitar na internação de pielonefrite na gestante?
- URC antes da 1ª dose do ATB
- USG rins e vias (obrigatório em casos graves)
- Labs
- Sem sepse: EAS + HMG + Ur + Cr
- Com Sepse: eletrólitos + GasoArt + lactato + HMC + função renal
Casos graves: + sintomas/histórico de litíase, DM, histórico de cirurgia do TU, imunossupressão, episódios repetidos de pielonefrite ou urosepsis)
Qual a conduta frente Pielonefrite na gestação? (4)
- Internação hospitalar para ATB EV por 24-48h
- ATB para completar 10 a 14 dias de TTO
- URC 1 semana após fim do tratamento
- Profilaxia de recorrência
Qual a conduta frente a gestante internada para TTO de Pielonefrite com febre persistente após 48h de ATB? (2)
- Repetir EAS, URC, HMG, USG de rins e vias
- Pensar em outros focos/Dx diferenciais