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GO EPM PROTOCOLOS > ITU na Gestação > Flashcards

ITU na Gestação Flashcards

1
Q

Quais os FR de ITU na gestação? (7)

A
  1. histórico de ITU
  2. episódios pós coito
  3. Estado socioeconômico
  4. Anormalidades do trato gesnito urinário
  5. Traço falciforme
  6. Diabetes Melitus
  7. Tabagismo
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2
Q

Quais as orientações às gestantes para previnir ITU? (4)

A
  1. Ingesta hídrica de no mínimo 2 litros de água por dia
  2. Higiene íntima
  3. Micção pré e pós coito
  4. Esvaziamento regular a cada 2 ou 3 horas (8 a 10 micções por dia)
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3
Q

Qual principal patógeno da ITU na gestação ?

A

Escherichia coli = 75 a 95%

Outros gram negativos :Enterobacter sp., Klebsiella sp., Pseudomonas sp.;
Gram-positivo: Staphyloccocus saprophyticus, Enterococcus faecalise, Streptococcus
agalactiae

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4
Q

Como se faz o diagnóstico de Bacteriúria Assintomática?

A

Pela Contagem de Colônias:

  1. > 10^5 UFC/ml urina de jato médio
  2. > 10^3 UFC/ml cateterismo vesical
  3. Qualquer valor se punção supra púbica

Incidência em 2 a 10% das gestações
Risco 20 a 40 % de evolução para formas sintomáticas

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5
Q

Em quais momentos da gestação devemos rastrear Bacteriúria Assintomática?

A
  • 1ª consulta: rastreamento universal
  • 2 e 3º Trimestre: apenas para pacientes com FR, rastreamento positivo ou infecções presentes na gestação
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6
Q

Qual tempo de tratamento de Bacteriúria Assintomática na gestação?

A

7 dias

(10 - 14 dias se FR ou recorrência)

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7
Q

Como realizar controle de tratamento após episódio de Bacteriúria Assintomática?

A

Repetir Urocultura 1 semana após final do 1º TTO:

  • Neg: Rotina (novo rastreamento no 2 e 3º Tri)
  • Pos: Tratar de acordo com antibiograma e com maior duração do que o TTO anterior + NÃO solicitar URC após 2º TTO se paciente assintomática (repetir URC no 2º e 3º Tri)
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8
Q

Quando considerar o quadro de cistite como complicada na gestação? Qual TTO?

A
  • Complicada: hematúria franca e/ou febre
  • TTO: ATB EV + internação semelhante a pielonefrite
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9
Q

Em quadros de cistite em gestantes, deve-se solicitar UCR antes do TTO.
Quais valores correspondem a uma URC positiva?

A
  1. > 10^3 para patógenos típicos
  2. > 10^5 para patógenos atípicos

Urocultura de controle 1 semana após o término do tratamento

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10
Q

Em quadros de cistite em gestantes, deve-se solicitar UCR antes do TTO.
Como proceder frente ao resultado negativo em pacientes sintomáticas?

A

Excluir uretrites por ISTs

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11
Q

Qual antibioticoterapia para Bacteriúria Assintomática e Cistite? (4)

A
  1. Nitrofurantoína 100 mg 6/6h - Evitar em 1º Tri e nas últimas semanas de gestação
  2. Cefuroxima 250 mg 8/8h - Não disponível no SUS
  3. Fosfomicina 1 dose 3g - Não disponível no SUS
  4. Amoxicilina-clavulanato (500mg +125 mg) - Se possível evitar como 1ª opção devido a relatos de associação com
    enterocolite necrotizante do recém nascido, porém não contraindicado
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12
Q

Como se faz o diagnóstico de pielonefrite na gestante?

A

Dx clínico!
(Febre > 38º; dor em flanco; náuseas/vômitos; piúria; lombalgia; desconforto costovertebral; sintomas de cistite nem sempre presentes)

diferenciais: Nefro/urolitíase; corioamnionite; TP; PNM atípicas; apendicite

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13
Q

Quais exames solicitar na internação de pielonefrite na gestante?

A
  1. URC antes da 1ª dose do ATB
  2. USG rins e vias (obrigatório em casos graves)
  3. Labs
    - Sem sepse: EAS + HMG + Ur + Cr
    - Com Sepse: eletrólitos + GasoArt + lactato + HMC + função renal

Casos graves: + sintomas/histórico de litíase, DM, histórico de cirurgia do TU, imunossupressão, episódios repetidos de pielonefrite ou urosepsis)

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14
Q

Qual a conduta frente Pielonefrite na gestação? (4)

A
  1. Internação hospitalar para ATB EV por 24-48h
  2. ATB para completar 10 a 14 dias de TTO
  3. URC 1 semana após fim do tratamento
  4. Profilaxia de recorrência
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15
Q

Qual a conduta frente a gestante internada para TTO de Pielonefrite com febre persistente após 48h de ATB? (2)

A
  1. Repetir EAS, URC, HMG, USG de rins e vias
  2. Pensar em outros focos/Dx diferenciais
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16
Q

Qual ATB para TTO de Pielonefrite na gestação?

A
  1. Ceftriaxone 2g ataque e após 1g 12/12h
  2. Se URC positiva e condições de alta: descalonar conforme antibiograma e completar tratamento total 10 a 14d
  3. Opções VO: amoxicilina- clavulanato ou cefuroxima
  4. Não prescrever nesses casos nitrofurantoína e fosfomicina
  5. Opção: Ceftriaxone EV/IM em esquema de hospital dia
  6. Profilaxia de recorrência
17
Q

Quais indicações de profilaxia de recorrência de ITU na gestação ? (5)

A
  1. ITUs recorrentes antes da gestação (2/+ nos últimos 6m antes da gestação OU 3 episódios nos últimos 12m);
  2. Um episódio de pielonefrite durante a atual gravidez;
  3. 2/+ infecções baixas na gestação atual;
  4. Uma infecção baixa na gestação atual , complicada por hematúria franca e/ou
    febre;
  5. Uma infecção baixa na gestação atual associada a fatores de risco importantes
    para recorrência
18
Q

Quais ATB para profilaxia de recorrência de ITU na gestação? (3)

A
  1. Nitrofurantoína 100 mg/dia
  2. Amoxicilina 250 mg/dia
  3. Cefalexina 500 mg/dia

Manter por 6 semanas pós parto!

19
Q

Quais orientações de profilaxia de recorrência de ITU na gestação? (4)

A
  1. ATB administrados à noite
  2. Manter por 6 semanas pós parto
  3. Se associação com coito realizar profilaxia dose única após relação
  4. Colher URC no 3º trimestre. Se positiva, tratar e modificar o antibiótico profilático

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