Herpes na Gestação

Question 1

Como se da a transmissão de Herpes?

Answer 1

Vertical: durante TP e parto - contato direto do RN com locais infectados

Risco maior se primoinfecção prox ao parto

Infecção transplacentária é rara!

Question 2

Qual a conduta frente primoinfecção por herpes com IG < 27+6/7 sem?

Answer 2

• Tratar com Aciclovir
• Profilaxia a partir de 36 sem
• Via de Parto:
  1. Se parto ANTES de 6 sem do 1º episódio = PCST
  2. Se parto APÓS 6 sem do 1º episódio = PN

Question 3

Qual a conduta frente primoinfecção por herpes com IG ≥ 28 sem sem?

Answer 3

• Aciclovir 400mg 3x/dia/7d + manter até o parto
• PCST SEMPRE que 1º episódio (mesmo que não primário) ocorrer no 3ºT, especialmente se nascimento antes de 6 sem desse episódio

Question 4

Qual a conduta frente a infecção recorrente de Herpes Genital?

Answer 4

• TTO com Aciclovir
• Aciclovir 400 mg de 8/8h a partir de 36 sem

Risco de TV: 0-3% (mesmo se lesões presentes)

Diminui lesões HSV no termo e índices de cesárea

Question 5

Quais as doeses e duração do TTO de Herpes Genital com aciclovir?

Answer 5

• Primoinfecção: 400 mg 8/8h por 10 dias
• Recidiva: 400 mg 8/8h por 5 dias
• Supressão: 400 mg 12/12h

Question 6

Qual a indicação de resolução da gestação por via alta em gestante com Herpes Genital?

Answer 6

• Lesão genital herpética no parto
• Sintomas prodrômicos no parto
• Sem lesão + Primoinfecção/1ºepisódio não primário na gestação < 6 sem do parto

Question 7

Quando o parto deve ser por indicação obstétrica na infecção por Herpes Genital?

Answer 7

• Paciente SEM lesões
• Infecção primária/1º episódio não primário na gestação no 1/2ºT
• Recorrência na gestação

Profilaxia a partir de 36 sem

Question 8

Qual a conduta em paciente com lesão herpética genital +parto vaginal iminente ou desejo da paciente?

Answer 8

Aciclovir EV
- Paciente: 5mg/kg 8/8h
- RN: 20mg/kg 8/8h por 14-21 dias

Question 9

Quais cuidados para prevenção da infecção por Herpes Genital na gestação?

Answer 9

• Não ter relação durante períodos de lesão ativa (mesmo com preservativo)
• Paciente sem herpes e parceiro COM herpes: não ter atividade sexual no 3ºT
• Parceiro com Herpes Labial: orientar a paciente a não receber sexo oral no 3ºT
• Lesões não genitais (nádegas, costas): NÃO é necessário indicar via alta - Cobrir lesões e examinar colo do útero

Question 10

Qual a conduta na prevenção de Herpes Genital em paciente com RPMO? (2)

Answer 10

• RPMO (no termo) + lesão de herpes = PCST!
• RPPMO + Lesão de herpes: Equilibrar o risco de transmissçao e o risco de prematuridade. Não há consenso, oferecer TTO para mãe se conduta expectante

Question 11

Quais cuidados pós natais em pacientes com Herpes Genital?

Answer 11

• NÃO contraindicar aleitamento (salvo se lesões nas mamas)
• Terapia antiviral não impede aleitamento

5 a 15% dos casos são transmitidos após o parto. O herpes pós-natal pode ser tão grave quanto o neonatal. A maioria dos casos é causada pelo HSV-1