Gestação Ectópica Flashcards
Como fazemos o Dx de Gx Ectópica?
Cavidade uterina vazia +
1. Massa Anexial Extraovariana (Embrião vivo, anel tubário, hemossalpinge) OU
2. Beta-hCG ≥ 2000 mUI/mL OU
3. Beta-hCG < 2000 mUI/mL + Aumento < 35% em 48h
No 3 ou é Ectópica, ou Tópica Inviável
Quais as indicações de TTO cirurgico da Gx Ectópica? (4)
- Gx tubária rota
- Massa tubária > 5 cm
- Massas tubária > 3,5 cm + aumento de beta-hCG
- Beta-hCG > 5000
Na Gx Ectópica, quais as indicações de Laparotomia? (4)
- Choque hipovolêmico / instabilidade hemodinâmica.
- Localização não tubária (cervical, abdominal)
- Massas anexiais grandes > 5,0 cm
- Múltiplas aderências
Na Gx Ectópica, como decidir entre Salpingostomia e Salpingectomia?
- Salpingostomia: Recomendável para pacientes com desejo reprodutivo
- Salpingectomia, indicada se:
1. Prole constituída
2. Beta-hCG elevado
3. Lesão tubária irreparável
4. Salpingostomia com sangramento
5. Gravidez ectópica prévia
Quais os critérios para conduta expectante diante de Gx Ectópica? (7)
- Estabilidade hemodinâmica
- Declínio dos títulos da beta-hCG em 24-48h
- Beta-hCG < 2000 mUI/ml
- Diâmetro da massa < 5,0 cm
- Ausência de embrião vivo
- Desejo de gravidez futura
- Termo de consentimento
Como deve ser realizado o segmento expectante em Gx Ectópica?
Dosagem semanal de beta hCG (negativação em cerca de 3
semanas)
Qual a dose de MTX na Gx Ectópica?
50 mg/m2 IM DU
Quais exames solicitar antes do TTO com MTX? (4)
- HMG
- AST e ALT
- Cr
- TS: ABO-Rh
Quais os critérios para indicação de MTX no TTO da Gx Ectópica? (6)
- Estabilidade hemodinâmica,
- Diâmetro da massa anexial < 3,5 cm,
- Beta-hCG inicial ≤ 5.000 mUI/mL,
- Ausência de dor abdominal,
- Desejo de gravidez futura
- Termo de consentimento assinado .
Dose: 50 mg/m2 IM
Quais as contra indicações ao uso do MTX na Gx Ectópica? (12)
- Gravidez intra-uterina;
- Imunodeficiência;
- Anemia;
- Leucopenia (leucócitos < 2.000 cel/mm3);
- Trombocitopenia (plaquetas < 100.000);
- Sensibilidade prévia ao MTX;
- Vigência de doença pulmonar, disfunção hepática ou renal;
- Amamentação;
- Imagem de gravidez ectópica com embrião apresentando batimentos cardíacos;
- Declínio dos títulos da beta-hCG no intervalo de 24/48 horas antes do tratamento;
- Recusa em receber transfusão sanguínea;
- Impossibilidade de dar continuidade ao acompanhamento.
Como deve ser realizado o acompanhamento do TTO clínico na Gx Ectópica?
Acompanhamento com dosagens da beta-hCG no 4º e 7º dias:
- Se redução dos títulos de beta-hCG >15%: dosagens semanais da beta-hCG até se atingirem os níveis pré-gravídicos.
- Se redução for < que 15%, no 7º dia: nova dose de MTX, seguindo a mesma sistematização predita.
- Se não ocorrer queda dos títulos deve ser indicada a cirurgia
Quais as recomendações após o uso de MTX? (3)
- Evitar exposição solar para diminuir o risco de dermatites pelo MTX;
- Evitar: bebidas alcoólicas; aspirina; comidas e vitaminas que contenham ácido fólico;
- Evitar nova concepção até o desaparecimento da gravidez ectópica na USTV e por período de três meses após a utilização do MTX (risco de teratogenicidade).
Qual a indicação para TTO local com MTX?
A principal indicação para o tratamento local é a presença de embrião vivo e nos casos de localização atípica da gravidez ectópica.
Dose: 1mg/kg
Como realizar TTO de Gx Ectópica de localização atípica com MTX?
Localizações: intersticial, cervical, cicatriz de cesárea, ovariana e abdominal
SEM presença de BCF:
1. Se beta-hCG < 5000 mUI/ml: DU de MTX 50 mg/m2 IM.
2. Se beta-hCG > 5000 mUI/ml: múltiplas doses de MTX - 1mg/kg IM nos dias 1, 3, 5 e 7, alternando com acido folinico IM na dose de 0,1mg/kg nos dias 2, 4, 6 e 8.
COM presença de BCF:
1. Realiza-se inicialmente o tratamento local guiado por USTV com injeção intracardíaca de KCL 2mEq/ml e MTX no interior do saco gestacional na dose de 1mg/kg
2. Complementa-se com tratamento sistêmico conforme protocolo de gestação sem presença de BCF
O que é e como se trata Gx Heterotópica?
- É quando ocorre uma gestação intra-uterina combinada com uma extra-uterina
- Tratamento se dá por cirurgia (laparoscopia é a via preferencial).
