HIV AIDS Gestação

Question 1

Quais momentos para coletar sorologia para HIV na gestante? (4)

Answer 1

1. Início do PN
2. Início do 3ºT (~28 sem)
3. Parto/Aborto
4. Qualquer situação de exposição ao risco

Não esquecer: antes de procedimento invasivo, cerclagem, laser

TODAS as pacientes devem ter iniciado TARV até 24 semanas

Question 2

Como proceder frente resultado positivo de HIV (Elisa ou TR) na gestante?

Answer 2

Confirmar com teste molecular (quantificação de carga viral)

Question 3

Além da rotina habitual, o que deve ser solicitado para paciente HIV+?

Answer 3

• CV + contagem CD4
• Genotipagem: antes do início da TARV e para gestantes que já estavam em uso de TARV, mas com CV detectável
• Função renal e hepática
• Sorologia HAV: Imunizar se reagente
• Sorologia para Chagas (para grupos de risco)
• CO
• HMG + EAS + URC + Toxo a cada Tri
• Pesquisa de TB (se sintomas resp ou situações de risco)

Question 4

Qual esquema preferencial de TARV na gestação?

Answer 4

TDF + 3TC + Ral
- Tenofovir + Lamivudina (TDF + 3TC): 1 cp, via oral, pela manhã + Raltegravir: 1
cp, via oral, 12/12h

Dolutegravir: pode ser usado a partir do segundo trimestre da gravidez.

Pacientes que engravidam em uso de TARV com CV indetectável: manter o mesmo esquema (exceto dolutegravir; trocar por Raltegravir até o início do 2º trimestre).

Question 5

Como proceder frente necessidade de procedimento invasivo na gestante HIV +?

Answer 5

• Aguardar preferencialmente supressão da CV
• AZT 2mg/kg 3h antes do procedimento

Question 6

Como decidir via de parto na gestante HIV +?

Answer 6

Baseado na CV (solicitar entre 34-36 sem):
- CV < 50 cópias (indetectável): indicação obstétrica SEM AZT EV materno + RN xarope de AZT
- CV 50 -1000 cópias: preferencialmente VIA ALTA + AZT materno (min 3h) + RN xarope de AZT
- CV > 1000 cópias/desconhecida: PCST eletiva com 38 semanas + AZT materno + RN xarope de AZT + Nevirapina

CV 50-1000: individualizar casos em TP avançado

Question 7

Qauis cuidados com RN de mãe HIV+ no parto e puerpério?

Answer 7

• Clampeamento imediato do cordão
• Banho de RN em sala de parto (chuveirinho ou água corrente)
• AZT xarope +/- Nevirapina (se CV >1000 ou desconhecida)
• Aleitamento: contra indicado em TODAS situações

Question 8

Como inibir aleitamento na puerpera HIV+?

Answer 8

• Medidas mecânicas
• Cabergolina 0,5mg 2cp VO DU

Question 9

Quais peculiaridades no manejo das complicações obstétricas em pacientes HIV +? (DMG, HIperêmese e HPP)

Answer 9

• TARV aumenta risco de DMG
• Hiperêmese: NÃO usar Metoclopramida (interage com Ral)
• HPP NÃO usar derivados de ergot (resposta vasoconstritora exagerada)

Question 10

Como manejar Rotura de Membranas na paciente HIV+?

Answer 10

- RPPMO (< 34 sem): Internação + CTC + hidratação + ATB + conduta de acordo com recomendações (Se TP ou CV detectável = AZT EV + VIA ALTA)
- RPPMO (34-37 sem): conduta ATIVA imediata (via a depender de CV)

- RPMO (> 37 sem): via de parto de acordo com CV

AZT EV somente se CV detectável

Question 11

Como manejar Trabalho de Parto Prematuro na paciente HIV+?

Answer 11

Inibir TPP + CTC + AZT EV
(via a depender de CV)