SÍFILIS CONGÊNITA

Question 1

Aspectos gerais:

Answer 1

• Ag. etiológico: T. pallidum
• Transmissível: qualquer estágio - maior na sífilis 1ª e 2ª
• Transmissão ocorre pela gestação - não influencia a via de parto, escolha obstétrica
• Criança deve ser mantida em precaução de contato

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

Sífilis Precoce (< 2 anos):
- Rinite - secreção serossanguinolenta
- Lesões cutâneas e mucosas:
1) Placas mucosas
2) Condiloma plano
3) Pênfigo (vesicobolhosas) palmoplantar - altamente infecciosa
- Lesões ósseas
1) Periostite - sinal do DUPLO contorno
2) Osteocondrite (inflamação da metáfise): altamente doloroso ao movimento: Pseudoparalisia de Parrot

Question 3

Avaliação do RN

Answer 3

Possibilidade: clínica compatível ou mãe diagnosticada
1) VDRL (teste não treponêmico) de sangue periférico
2) Hemograma: anemia, plaquetopenia
3) Análise do LCR (até 28 dias): investigar neurossífilis:
- VDRL +; OU
- Celularidade > 25; OU
- PTN > 150
4) Rx de ossos longos - buscar lesões ósseas
5) outros: avaliação hepática, eletrólitos

Question 4

Avaliar a necessidade de tratamento:

Answer 4

• Avaliar como foi o tratamento materno - adequado:
  1) Penicilina benzatina
  2) Adequada p/ fase (doses e intervalos)
  3) INICIADO até 30 dias antes do parto
  4) Avaliar risco de reinfecção (avaliação dos parceiros)
  5) Queda do VDRL
• Mãe NÃO TRATADA ou tratada INADEQUADAMENTE: criança é CASO de sífilis congênita - EXAMES + TRATAR
• Penicilina G cristalina: trata a mãe e atravessa bem a barreira placentária e barreira hematoencefálica do feto

Question 5

Tratamento se mãe c/ tratamento INADEQUADA ou AUSENTE:

Answer 5

• Liquor alterado:
  1) Penicilina CRISTALINA EV 10 dias
• Qualquer outra alteração (EF, VDRL +, radiografia alterada) c/ liquor normal:
  1) Penicilina procaína IM 10 dias - poderia receber alta
  2) Penicilina CRISTALINA EV 10 dias
• Assintomática + exames normais (VDRL NEGATIVO):
  1) Penicilina benzatina DOSE ÚNICA

Question 6

Tratamento da mãe tratado ADEQUADAMENTE:

Answer 6

• Solicitar VDRL
• VRDL > 2 diluições que a mãe:
  1) Realizar outros exames de rastreio
  2) Penicilina procaína ou cristalina (depende do liquor)
• VDRL NÃO MAIOR que o materno
  1) EF normal: seguimento ambulatorial
  2) EF alterada:
• VDRL reagente: sífilis (exames + tratamento)
• VDRL não reagente: avaliar outras infecções congênitas