PUBERDADE Flashcards
1
Q
Conceito de puberdade:
A
- Momento de transição da infância para vida adulta
- Experimentações de coisas inéditas:
1) Características sexuais secundárias
2) Crescimento em altura e término
3) Mudança na composição corporal
4) Desenvolvimento e capacidade reprodutiva
5) Mudanças cognitivas e psicossociais
2
Q
Fisiologia da puberdade:
A
- Maturação dos pulsos de GnRH (+ frequente e amplos)
- Produção de LH e FSH
- Resultado: gonadarca (aumento de produção hormonal pela gônadas - ovários e testículos)
- Adrenarca - ocorre de forma paralela - liberação de hormônios sexuais pela adrenal
- Influência genética marcante (atentar como ocorreu com os pais)
3
Q
Puberdade masculina:
A
- Idade: 9 aos 14 anos
- FSH: aumento do volume testicular
- LH:
1) Estimula célula de Leydig produzir testosterona
2) Aumento do pênis e pilificação
3) Testosterona –> estradiol (ação da aromatase): maturação óssea, crescimento e ginecomastia - Células de Sertoli: produz inibina e inibe o eixo
4
Q
Tanner masculino
A
- Avalia: G (Genitália) e P (Pilificação)
- Primeiro evento: aumento do volume testicular (≥ 4 mL)
- G1P1: Infantil/Infantil.
- G2P2: Aumento SOMENTE de escroto e dos testículos / presença de pelos longos, macios, ligeiramente pigmentado na base do pênis.
- G3P3: Aumento da extensão do pênis / pelos mais escuros, ásperos, sobre o púbis
- G4P4: Aumento do diâmetro do pênis e glande, crescimento do testículo e escroto (pele + escurecida) /
- G5P5: Tipo adulto / tipo adulto e estende-se à face interna das coxas
5
Q
Ginecomastia puberal:
A
- Produção grande de estradiol pela aromatase
- Aumento da glândula mamária em si
- 40 a 60% podem vir a desenvolver
- Idade: 13 a 14 anos (estágio 3 e 4 de Tanner)
- 70 a 90% melhora em 03 anos
- Afastar medicações, drogas (álcool, heroína e uso de maconha) e tumores
6
Q
Puberdade feminina
A
- Idade: 8 aos 13 anos
- FSH: proliferação de folículos (produz inibina)
- LH:
1) Testosterona –> estradiol (ação da aromatase):
Crescimento das mamas, maturação óssea e crescimento
2) Progesterona: proliferação do endométrio - Sequência de eventos: “TPM”: Telarca -> Pubarca (resultado da adrenarca) -> Menarca
- Telarca pode ser unilateral inicialmente (até 6 meses melhora)
- 2 a 3 anos entre telarca e menarca
- Intervalo de 6 a 12 meses entre os estágios
7
Q
Tanner Feminino
A
- Avalia: M (Mamas) e P (Pilificação)
- Primeiro evento: telarca
- M1P1: Infantil/Infantil.
- M2P2: broto mamário / pelo longos, finos, macios, pouco pigmentado nos grandes lábios
- M3P3: Aumento da mama SEM separar contornos / mais escuros, ásperos sobre o pubis
- M4P4: Projeção da aréola e das papilas COM separação dos contornos / pelagem adulta mas em área menor
- M5P5: tipos adulta, saliência apenas das papilas / cobre todo pubis e virilha
8
Q
Momento que ocorre o ESTIRÃO:
A
- Sexo masculino:
Início: G3 / Pico: G4-G5 / Fim: G5 - Sexo masculino:
Início: M2 / Pico: M3 / Fim: M4 (Coincide com menarca em 75%) - após: crescimento residual (7 a 8 cm) - Velocidades de crescimento:
1) Pré-púbere: 5-7 cm/ano
2) Estirão feminino: 8,5 cm/ano
3) Estirão masculino: 9,5 cm/ano
9
Q
Características da menarca:
A
- 75% M4 / 25% M3
- Intervalo telarca e menarca: 2-2,5 anos
- Ciclo anovulatórios por 2 anos: irregularidade normal
- Duração média: 28 dias
- Tempo: 2 a 7 dias
10
Q
Puberdade precoce - características gerais:
A
- Idade: < 8 (meninas) e < 9 (meninos) E ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO
-Tipos
1) Central: maturação do eixo hipotálamo-hipófise- gônadas - níveis elevados de LH e FSH - estimula gônadas: todos os eventos da puberdade (completa)
2) Periférica: s/ maturação do eixo - excesso de hormônios sexuais (estrógenos ou andrógenos), produção ocorre nas gônadas (testículos e ovários), adrenal e exógeno - PPP pode ser iso ou heterossexual
3) Variantes da normalidade: situações s/ grandes preocupações
11
Q
Puberdade precoce central - causas:
A
- Meninos: 75% lesões no SNC
- Meninas: 90% idiopática
- Doenças do SNC:
1) Hamartoma hipotalâmico
2) Anomalias congênitas: hidrocefalia, meningomielocele e defeitos da linha média
3) Cistos: glial, pineal e aracnoide
4) Neoplasia: astrocitoma, ependimoma, glioma, pinealoma
5) Lesões vasculares:
6) Irradiação craniana
7) Trauma
8) Infecções: abscesso, encefalite, meningite - Outras: idiopática, mutações genética, secundária à exposição a esteroides sexuais (excesso matura o eixo)
12
Q
Puberdade central - quadro clínico:
A
- Segue a sequência fisiológica
- Velocidade de instalação dos eventos (aumentada)
- Alta estatura (inicial) –> baixa estatura (final)
1) Maturação esquelética: fecha a cartilagem de crescimento muito mais cedo, param de crescer - Sintomas neurológicas (causas do SNC)
- Atrasos do DNPM
- Problemas emocionais associados
- Isossexual: características próprias do sexo masc./fem.
13
Q
Puberdade periférica - quadro clínico:
A
- Pseudo-puberdade precoce (sinônimo)
- Sem maturação do eixo HHG (LH e FSH de impúberes)
- Iso ou heterossexual (clitoromegalia e ginecomastia)
14
Q
Puberdade precoce - causas:
A
- Tumores testiculares (Leydig e Sertoli)
- Tumores ovarianos (folicular, granulosa, teca, combinado)
- Doenças adrenais: Hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores - características: pilificação, clitoromegalia, aumento do pênis, odor axilar e acne facial
- Iatrogênico/exógeno: uso de medicações c/ hormônios
- Tumores produtores de gonadotrofina coriônica humana - HCG: germinoma, hepatoblastoma, pinealoma, coriocarcinoma, teratoma
- Atividade gonadal autônoma: síndrome de McCune-Allbright, testotoxicose, Síndrome de Peutz-Jeghers
- Hipotireoidismo primário
15
Q
PPP - causas no sexo feminino:
A
- Cisto folicular funcionante: telarca precoce - regressão espontânea
- Tumores ovarianos: granulosa (PPP c/ dor abdominal)
16
Q
PPP - causas no sexo masculino:
A
- Tumor de células de Leydig: PPP + assimetria testicular
- Tumores secretores de hCG: ativa receptores do LH - produção de testosterona e s/ aumento testicular (baixo FSH)
17
Q
PPP - ambos os sexos:
A
- Hipotireoidismo primário (Síndrome de Van Wyk-Grumbach)
1) TSH excessivo estimula receptores do FSH (efeito gonadotrófico)
2) Meninas: telarca, galactorreia, sangramento
3) Meninos: aumento do volume testicular
4) IDADE ÓSSEA ATRASADA e crescimento deficiente
5) Tratamento: levotiroxina - Esteroides sexuais exógenos
- Doenças adrenais: HAC não clássica (bomba de testosterona - baixos níveis de aldosterona e cortisol), tumores e Cushing
1) Meninas: androgenização
2) Meninos: s/ aumento testicular - dependa da produção endógena de gonadotrofinas
18
Q
PPP - Síndrome de McCune-Albright:
A
- Causa: mutação genética - mais comum nas meninas
- Característica: manchas café com leite
- Displasia óssea poliostótica
- Puberdade precoce periférica - cistos hiperfuncionantes
- Gonadotrofinas suprimidas
- Endocrinopatias hiperfuncionante: tireoide, Cushing, hiperprolactinemia, hiperparatireoidismo
- USG: cistos ovarianos
- Tratamento: inibidores da aromatase e bloqueadores do estrogênio
19
Q
Variantes benignas da precocidade sexual:
A
- Telarca precoce
- Pubarca precoce
- Menarca precoce isolada
- Puberdade precoce intermitente
20
Q
Variações benignas - telarca precoce isolada:
A
- Aumento isolado das mamas: uni ou bilateral
- Máximo: M3 - regridem ou permanecem inalteradas
- AUSÊNCIA de outras características sexuais secundárias
- Velocidade de crescimento não se eleva
- Idade óssea compatível com a idade óssea
- Hormônios: nível pré-púberal
- 5%: evolui p/ PP completa (seguir em acompanhamento) - não há formas de predição
- CD: acompanhamento clínico e orientação ao pacientes e pais sobre progressão para puberdade precoce
21
Q
Variações benignas - pubarca (adrenarca) precoce:
A
- Pilificação pubiana (geralmente limitada a grande lábios e base escrotal e peniana), por vezes axilares, sem outros sinais de virilização ou maturação sexual
- Mais comum: meninas (10:1)
- Amadurecimento: zona reticular da adrenal (adrenarca) - elevação discreta de DHEA-S, androstenediona
- Clínica:
- Odor e pelos axilares, acne
- Veloc. crescimento: discretamente aumentado
- Idade óssea: aumenta - não deve ultrapassar 2a
- Diagnóstico diferencial importante: HAC não clássica
- CD: realizar investigação
- Laboratório inicial: DHEA-S, 17-OH-progesterona, androstenediona e testosterona
- Exame de imagem: USG pélvico/abdominal
22
Q
Variações benignas - menarca precoce isolada
A
- Sangramento vaginal isolado, acíclico, sem outros sinais puberais
- Níveis LH e FSH: impúberes
- Idade óssea e velocidade de crescimento: normais
- História clínica e exame de genitália externa detalhados
- Traumatismo e manipulação
- História de uso de pomadas
- Diagnóstico diferencial: tumores, trauma, abuso sexual
- CD: expectante - regressão espontânea
- US pélvica: pode auxiliar na diferenciação - hormonal x não hormonal
23
Q
PPP - Germinomas:
A
- Grupo de tumores secretores de hCG - bioatividade semelhante ao LH
- Mais comum: meninos - sempre solicitar nessa população
- Produção de testosterona no testículo - acentuadamente aumentados (simétrica)
- Testículo desproporcionalmente aumentado p/ o grau de virilização da genitália externa e p/ as concentrações excessivas de testosterona total
- Sexo feminino - não se manifestam como PPP - necessário LH e FSH p/ síntese ovariana de estrogênio
- CD: pesquisa radiológica intensa
- Tto: Cirurgia; radioterapia e quimioterapia (se necessário)
