IMUNIZAÇÕES Flashcards
Conceitos básicos:
- Imunização passiva: introduz Ig prontos no organismo
1) Vantagem: proteção imediata
2) Desvantagem: transitória - Formas: soro, amamentação (IgA), placenta (IgG)
- Imunização ativa: produz Ig próprios
1) Vantagem: produz memória imunológica
2) Desvantagem: 10-14 dias p/ produzir Ig (não é imediata) - Formas: expor à doença (natural) ou vacinas (artificial)
- NÃO EXISTE VACINA C/ 100% DE EFICÁCIA
- Imunidade de rebanho: ocorre na transmissão interpessoal
Vacina viva atenuada:
- Contém patógeno, porém enfraquecido
- Imita o ciclo da doença e perde capacidade de fazer doença em IMUNOCOMPETENTES
- Imunidade mais duradoura e MENOR Nº DE DOSES p/ proteção efetiva
- CI: imunodeprimidos, imunodeficientes e gestantes
- Via: maioria é SC
Vacina inativada:
- Não contém patógeno vivo (morto ou partes)
- Não imita o ciclo da doença
- Vantagem: segura p/ imunodeprimidos, imunodeficientes e gestantes
- Desvantagens: imunidade mais curta (doses de reforço), maior nº de doses p/ imunidade ideal
- Via: maioria é IM
Vivas atenuada x Inativadas:
Bacterianas:
- Atenuadas: BCG
- Inativada: tríplice bacteriana, dupla bacteriana, meningocócica, pneumocócicas, H. influenzae
Virais:
- Atenuadas: rotavírus, pólio oral, FA, tríplice viral, tetra viral, varicela isolada, dengue, herpes-zóster
- Inativada: hepatite B, pólio injetável, hepatite A, HPV, raiva, gripe (influenza)
Tipos de resposta:
- Humoral: inespecífica e pobre. vacinas vivas e atenuadas
- Celular: específica e rica. vivas ou inativadas CONJUGADAS a proteínas
Coadministração de vacinas:
VACINAS PODEM SER FEITAS NO MSM DIA
- Inativada x Inativada / inativada x viva: MESMO DIA e QUALQUER INTERVALO DE TEMPO
- Viva x Viva: mesmo dia ou 4 semanas de intervalo
EXCEÇÃO: febre amarela x sarampo - diminui imunogenicidade, deve ser feita a primeira depender da epidemiologia
Coadministração c/ outros bagulhos:
- Vivas atenuadas x Ig: não é indicada, esperar no mínimo 3 meses entre um e outro. Varicela-zóster: 5 meses
- Vacinas vivas x transfusão: intervalo mínimo de 5 meses, de acordo c/ MS
- Vacina vivas x antitérmicos: perda de imunogenicidade, deve ser usada o bom senso na prática (exceção meningocócica B)
Falha vacinal:
- Primária: falha da própria vacina, por perda de imunogenicidade - contaminação, desvio de temperatura ou problemas de fabricação
- Secundária: problemas de imunidade do paciente - imunodeficiência primárias
Contraindicações:
- Absolutas:
1) Anafilaxia à dose prévia
2) Alergia grave a componente - Vivas atenuadas:
1) Imunodeprimidos
2) Gestantes
Adiamento: doença febril aguda grave
Falsas contraindicações:
- Corticoide: corticoide inalatório ou tópico - CI em doses imunossupressoras (> 2 mg/kg/dia ou 20mg/dia de prednisolona ou equivalente por 14 dias ou mais)
- Doenças agudas febris
- Uso de ATB
- História familiar de alergias e crise convulsiva
- Dermatites (não aplicar o local)
- Choro e febre persistentes pós vacinação prévia
- Desnutrição (DEVE ser vacinado, maior chance de óbito)
- Filhos de mães HIV positivo
Efeitos adversos:
- Variam de acordo c/ cada indivíduo
- Maioria das vacinas: reações adversas leves
- Locais: dor no local da aplicação, edema, enduração e eritema
- Sistêmica: febre, mal-estar, dor no corpo
- Reação grave, em surtos, óbitos pós vacinais - notificar vigilância em até 24h
Fake news mais comuns:
- Vacinas causam autismo
- Vacinas contém mercúrio em dose tóxica
- Vacinas causam síncope
- Varias vacinas aplicadas ao mesmo tempo SOBRECARREGAM o sistema imunológico
- Não é necessário vacinar-se p/ doenças pouco prevalentes (volta do sarampo)
- Quem já teve a doença não pode se vacinar
Vacina - criança (nascer até 4 a 6 anos):
- Ao nascer: BCG, hepatite B
- 2 meses: Pentavalente (2ª dose de hepatite B); Pólio inativada; Pneumocócica 10-valente, Rotavírus
- 3 meses: Meningocócica C (1ª dose)
- 4 meses: Pentavalente (3ª dose de hepatite B); Pólio inativada, Pneumocócica 10-valente, Rotavírus
- 5 meses: Meningocócica C (2ª dose)
- 6 meses: Pentavalente (4ª dose de hepatite B); Pólio inativada (3ª dose)
- 9 meses: Febre amarela (1ª dose)
-12 meses: Pneumocócica 10-valente, Meningocócica C; Tríplice Viral - 15 meses: DTP (reforço), pólio oral (reforço); Tetraviral; Hepatite A
- 4 a 6 anos: Febre Amarela; DTP; Pólio oral; Varicela
Vacinas - Adolescentes (9 a 19 anos)
- 02 vacinas próprios p/ adolescentes:
1) HPV: meninos e meninas - 9 a 14 anos - 02 doses
2) Meningocócica ACWY - 11 a 12 anos - dose única - dT:
1) Dose de reforço a cada 10 anos
2) 3 doses, se não tiver esquema completo - Dependem do calendário prévio
1) Hep. B: 03 doses, se não tiver completo
2) FA: dose única, se não tiver vacinação prévia
3) Tríplice viral: 02 doses, se não tiver esquema completo
Vacinas - Idosos (> 60 anos):
- Própria p/ idade:
1) Influenza: dose única anual
2) Pneumocócica 23-valente: 01 dose p/ acamados ou moradores de instituição fechada
Vacinas - gestantes:
- 02 vacinas que INDEPENDEM de calendário prévio:
1) Influenza: uma dose anual
2) Tríplice bacteriana acelular (dTpa): a partir da 20ª semana até 45 dias do pós-parto - 02 vacinas que DEPENDEM de calendário prévio:
1) Hepatite B: 03 doses, se não tiver completado calendário
2) dT: 02 doses se não tiver completo anteriormente, completar esquema com 03 doses c/ dTpa
Particularidade do prematuro:
- VACINAR COM IDADE CRONOLÓGICA
- BCG: apenas > 2kg
- Hep. B: realizar 4 doses obrigatoriamente
- DTP: preferencialmente utilizar DTPa (acelular)
- Rotavírus e pólio oral: não utilizar em ambiente hospitalar (excreção fecal)
- Palivizumabe: aplicar nos meses de maior circulação do VSR p/ pacientes selecionados
BCG - particularidades:
- Viva atenuada: Mycobacterium bovis
- Indicação: ao nascer RN > 2kg
- Administração: intradérmica em deltoide direito
- Protege contra formas GRAVES de TB: meningoencefalite e miliar
- Recomendado: não ultrapassar 4 anos 11 semanas e 29 dias
- Adolescentes e adultos c/ situação vacinal desconhecida e s/ cicatriz: deve receber dose
BCG - particularidades (TB e Hanseníase):
Tuberculose:
- Filhos de mãe (contato) bacilíferos: não vacinar
1) Iniciar: 10 mg/kg/dia de isoniazida por 03 meses:
2) Realizar PPD:
* Reativo: manter por mais 03 meses
* Não reativo: suspender isoniazida e vacinar BCG
Hanseníase:
- Contactantes > 01 ano: vacinar
Tempo de evolução da vacina BCG:
3 a 4 semanas: nódulo
4 a 5 semanas: pústula
5 a 6 semanas: úlcera
6 a 12 semanas: crosta
após 6 a 12 semanas: cicatriz (não é obrigatório)
S/ cicatriz: não precisa revacinar
BCG - efeitos colaterais e condutas:
- Enfartamento ganglionar (axilar, supra ou infraclavicular) homolateral à vacina; único ou múltiplo; móvel, indolor, < 3cm: conduta expectante
- Úlcera > 1 cm: notificar; limpeza local e evitar medicações tópicas; se não cicatrizar: isoniazida 10 mg/kg/dia
- Abscesso subcutâneo frio c/ ou s/ fístula(provável erro de aplicação): notificar e iniciar isoniazida 10 mg/kg/dia
- Abscesso subcutâneo quente c/ ou s/ fístula (provável erro de higiene): notificar e considerar uso de ATB c/ cobertura p/ pele
- Linfadenopatia > 3 cm s/ supuração: notificar e observar
- Linfadenopatia > 3 cm c/ supuração: notificar + isoniazida
- Queloide: expectante
- Reação lupoide: esquema tríplice (isoniazida + rifampicina + etambutol) por 02 meses + isoniazida e rifampicina por 04 meses
Hepatite B - particularidades:
- Inativada - segura p/ imunodeprimidos e gestantes
- Administração: IM
- Proteção: vírus da hepatite B (cirrose ou CA de fígado)
- Disponível p/ todas as faixas etárias no esquema de 03 doses (0-1-6 meses)
- Calendário da criança PNI: recomendado 04 doses (ao nascer, 2,4 e 6 meses)
- Reação adversa rara: PTI - surge até 02 meses após aplicação s/ outra causa diagnóstica: CONTRAINDICA DOSES
Imunoglobulina anti-hepatite B:
- Indicação - indivíduos SUSCETÍVEIS pós exposição:
1) RN filhos de mãe HBsAg positivas
2) Vítimas de acidentes c/ material biológico - não vacinados
3) Comunicantes sexuais de casos agudos de hepatite B - não vacinados
4) Vítimas de violência sexual - não vacinados
5) Imunodeprimidos mesmo previamente vacinados
Hepatite B - grupos específicos:
- Vacina hepatite B: P/ TODOS AO NASCER
- Mãe HBsAg positiva: Ig anti-hepatite B até 12h após nascimento
- Profissionais de saúde: 03 doses e sorologia positiva (anti-HBs > 10 UI/mL) 30 a 60 dias após última dose
- Prematuro: realização de 04 doses
- Indicação de sorologia: profissionais de saúde, imunodeprimidos e comorbidades
Família DTP - particularidades:
- se tem letra GRANDE : é pra gente pequena (< 7a)
- se tem letra pequena : é pra gente GRANDE (> 7a)
- DTPw:
1) Whole cells - pertussis inativado inteiro
2) Mais reatogênica: dá febre e sintomas locais
3) Encontra-se inserida na pentavalente - DTPa:
1) Acelular
2) Menor reatogênica
3) Particular/CRIEs
Família DTP - particularidades das letras:
- DT: até 7 anos; pós encefalopatia (após dose prévia de DTP)
- dT (grudentinha): > 7 anos, REFORÇO a cada 10 anos
- dTpa: > 7 anos; SBP e SBIM indicam reforço a cada 10 (no lugar da dT); indicada p/ gestante/profissionais da saúde que atuam na neonatologia
DTPw - efeitos adversos e conduta:
- Febre ou choro persistente : não contraindica a vacinação
- Episódio hipotônico-hiporresponsivo até 48h : utilizar DTPa
- Crise convulsiva até 72h (c/ ou s/ febre): utilizar a vacina DTPa
- Encefalopatia até 7 dia após : utilizar DT
Prevenção tétano acidental:
Esquema de completo de 3 doses e a última faz < 5 anos?
Sim: tá de boa
Não: classificar o risco
- Baixo risco: superficial, escoriação, limpo
1) Vacina se: desconhecido, incompleto ou > 10 anos
2) Imunoglobulina: não utiliza
- Baixo risco: sujo, profundo, múltiplo, sujo, precisa de sutura
1) Vacina: DEVE
2) Imunoglobulina: alto risco c/ vacina > 5 anos; esquema incompleto; desconhecido
H. influenza - particularidade:
- Vacina inativada
- Previne: infecções pela bactéria (meningite, pneumonia e outras infecções) - antes da vacina: principal causador < 5a
- Indicação: 2, 4 e 6 meses - dentro da pentavalente
- SBP/SBIM: recomendada dose de reforço 15-18 meses
Vacina da pólio - particularidades:
- VOP e VIP
- VOP: é o zé gotinha
1) Vacina viva atenuada
2) Paralisia flácida associada à vacina (circula o vírus vacinal)
3) Efeito de rebanho
4) Realizada aos 15m e 4a (facilidade de aplicação, custo e imunidade de rebanho)
-VIP: introduzida p/ substituir a VOP pois é s/ circulação do vírus vacinal
1) Vacina inativada
2) Não circula o vírus vacinal
3) Realizada os 2,4 e 6 meses
Rota vírus - particularidades:
- Outra vacina oral
- Vacina de vírus atenuado
- PNI: monovalente (G1P [8]) produz IgA contra infecção e proteção cruzada c/ outros sorotipos
- Particular: pentavalente
- Se criança cuspir, regurgitar ou vomitar: não precisa repetir dose da vacina
- Apesar de excretadas nas fezes: pode ser feita em contactantes de imunodeprimidos
- CI: imunossupressão, malformações intestinais, invaginação intestinal e enterocolite necrosante
- Pode causar hematoquezia em lactentes: até 42 dias à vacinação (autolimitada)
Rota vírus - particularidades (idade)
- PNI: 2 doses (2 e 4 meses)
- Primeira dose:
1) Idade mínima: 1 mês e 15 dias
2) Idade máxima: 3 meses e 15 dias - Segunda dose:
1) Idade mínima: 3 meses e 15 dias
2) Idade máxima: 7 meses e 29 dias
Vacina pneumocócica - particularidades:
- Pneumocócica 10-valente
1) Administração: 2 a 4 meses e reforço aos 12 meses
2) Substitui: pneumocócica 7-valente
Vacina pneumocócica - particularidades:
- Pneumocócica 10-valente
1) Administração: 2 a 4 meses e reforço aos 12 meses
2) Substitui: pneumocócica 7-valente - Pneumocócica 13-valente:
1) Privado: no lugar na 10-valente
2) Administração: 2,4 e 6 meses - reforço aos 12 meses - Pneumocócica 13-valente
1) > 60 anos + acamados ou moradores de instituição fechada em dose única
Vacina meningocócica - particularidades:
- Protege: meningite e meningococcemia
- Meningocócica C
1) Vacina conjugada inativada presente no PNI
2) PNI: 3 e 5 meses, reforço aos 15 meses - Meningocócica ACWY
1) PNI: criança de 11 e 12 anos
2) SBP/SBIM: 3,5 e 12 meses - reforço aos 4 anos e adolescência - Meningocócica B
1) Somente privado: 3, 5 e 12 meses
Vacina Febre Amarela - particularidades:
- Viva atenuada subcutânea
- Obrigatória em todo Brasil (2019)
- Aplicação: 9 meses, em surtos pode ser feita aos 6 meses
- Reforço aos 4 anos de idade
- Se > 4 anos: apenas 01 dose p/ vida toda
- CI:
1) Mulheres que amamentam até bebê completar 6 meses (se fizer deve suspender por 10-14 dias)
2) História de anafilaxia ao ovo
Vacina Tríplice viral - particularidades:
- Vacina viva atenuada
- PNI: Aplicada aos 12 meses - após Ig da mãe sair
- Quem recebe vacina:
1) Crianças: doses aos 12 e 15 meses (dentro da tetraviral)
2) Até 29 anos: necessário ter 02 doses
3) Dos 30 a 59 anos: necessário ter 01 dose
4) Contactante suscetíveis: vacinação de bloqueio até 72h pós exposição
Tetraviral - particularidades:
- Viva atenuada: SCR+V
- Indicação: PNI: 15 meses
- Adultos e adolescente não vacinados: 02 doses da vacina, porém somente no particular, público é tríplice viral
- Pode levar PTI: suspender doses subsequentes
- tríplice e tetra vital: aplicadas em ambiente hospitalar, contém traços do ovo
Contactantes do sarampo:
- Vacina: > 6 meses imunocompetentes - até 72h
OBS: segue com vacinação habitual aos 12 meses - Imunoglobulina: até 6 dias de exposição
1) < 6 meses
2) Imunodeprimidos
3) Gestantes
Contactantes da varicela:
- Vacina: > 6 meses imunocompetente - 3 a 5 dia após exposição
- Imunoglobulina: até 96 horas após exposição
1) Imunodeprimidos
2) Gestantes
3) < 1 ano em contato hospitalar do vírus
4) RN que desenvolveu doença 5 dias antes ou 2 dias após o parto
5) Prematuros > 28s, cuja mãe nunca teve varicela
6) Prematuros < 28s, independe da história materna de varicela
Outros contatos:
- Rubéola: contactante imunocompetente - Tríplice viral de bloqueio até 72h após exposição
- Paciente com caxumba: isolado
- Contactante caxumba: não tiveram 2 doses da tríplice viral deve ser imunizado até 72h após contato
Vacina Influenza - particularidades:
- Vacina inativada
- Existe grupos prioritários que tomam anualmente primariamente, se sobrar é aberto
- Cepas modificadas anualmente
- Licenciados > 6 meses
- OBS: crianças vacinadas até 9 anos que vacinam pela 1ª vez deve aplica outra dose após 30 dias
Palivizumabe:
- Imunização passiva contra VSR
- Indicações:
1) RN pré-termo até 29 semanas no 1º ano de vida
2) Cardiopatia congênita c/ repercussão hemodinâmica no 02 primeiros anos de vida
3) Distúrbios primários da prematuridade, nos 02 primeiros anos de vida
OBS: SBP/SBIM: RN entre 29 e 32 semanas até 6º mês
Vacina raiva - particularidades:
- Vacina: indicada pré exposição p/ quem tem contato com animais (veterinário, fazendeiro, agrônomo) 3 doses
- Pós exposição: depende de cada caso
Profilaxia contra raiva:
- Classificar: leve x grave
2) Localização: mãos, pés e cabeça (grave)
3) Aspectos do ferimento: - Leve: ferimentos únicos, superficiais
- Grave: múltiplos, profundos e lambedura de mucosa ou ferimentos
Conduta frente lesão de raiva:
Contato indireto (s/ lesão ou contato c/ mucosa): INDEPENDENTE DO ANIMAL - lavar local c/ água e sabão
Acidente leve:
1) Animal s/ suspeita e observável: observar por 10d
2) Animal suspeito: 2 doses da vacina e observar por 10d
3) Animal Raivoso, desaparecido, morto ou de produção: 4 doses de VAR
Acidente grave: vai sempre ganhar algo
1) Animal s/ suspeita e observável: 2 doses de VAR e observar por 10d
2) Animal suspeito: 4 doses de VAR + SAR
3) Animal Raivoso, desaparecido, morto ou de produção: 04 doses de VAR + SAR
Conduta frente lesão de raiva:
Contato indireto (s/ lesão ou contato c/ mucosa): INDEPENDENTE DO ANIMAL - lavar local c/ água e sabão
Acidente leve:
1) Animal s/ suspeita e observável: observar por 10d
2) Animal suspeito: 2 doses da vacina e observar por 10d
3) Animal Raivoso, desaparecido, morto ou de produção: 4 doses de VAR
Acidente grave: vai sempre ganhar algo
1) Animal s/ suspeita e observável: 2 doses de VAR e observar por 10d
2) Animal suspeito: 4 doses de VAR + SAR
3) Animal Raivoso, desaparecido, morto ou de produção: 04 doses de VAR + SAR
