ALEITAMENTO MATERNO Flashcards
Recomendações atuais:
- Aleitamento materno (AM) EXCLUSIVO até 6m
- Aos 6m: inicia alimentação complementar
- AME: LM ou LH e NADA MAIS: pode, eventualmente: vitaminas, medicações, minerais - protege de contaminação
- AM predominante: LM + líquidos (chás/sucos/água)
- AM complementado: LH + sólidos/semissólidos - até 2a
Composição do leite:
- Composição ÚNICA e ADEQUADA p/ bebê
Leite Humano x Leite de Vaca:
- LH: menor quantidade de proteína (3x menos) - menor sobrecarga renal
- LH: menor % caseína - ajuda na digestão
- Proteína do soro:
1) LH: Alfa-lactoalbumina - bem tolerada
2) LV: B-lactoglobulina - alergênica
- LH: menos eletrólitos - menor sobrecarga renal
- LH: mais lactose - fezes amolecidas - facilita evacuação e a troca p/ LV pode levar à queixa de constipação
- LH: mais gordura - rico em colesterol/LC-PUFA (AG de cadeia longa) - evita dislipidemias/término da mielinização do SNC e formação da retina
- Quantidade de ferro: duas são poucas, porém ferro do LH tem maior biodisponibilidade (lactoferrina)
Fatores protetores do leito humano:
- Imunoglobulina: IgA secretória
- Lisozima: fator de proteção inespecífico - destrói MO (aumenta a partir do 6m de lactação)
- Lactoferrina: indisponibiliza ferro p/ bactérias e possui ação bacteriostática
- Fator bífido: glicoproteína que estimula a flora saudável, que suprime proliferação da flora patogênica
- Lactoperoxidase: capacidade de destruir algumas bactérias
Modificações do leite - durante lactação
- Colostro: 3º e 5º dia de vida do RN
1) Mais proteínas e eletrólitos
2) Mais proteínas lipossolúveis: proteína A (amarelada) - Leite Maduro: 10ª e 14ª dia de vida do RN
1) Mais lactose e gordura - Leite intermediário: o que tá ali entre esses dois
Modificações do leite - durante a mamada e o dia
- Leite anterior (presente desde o início):
- Leite posterior (sintetizado durante a amamentação): mais gordura (até 5x mais) - saciedade e ganho ponderal
- OBS: manter a criança até perceber que a mama esvaziou e reiniciar pela última mama que foi oferecida
- Durante o dia: aumenta gordura
Situações especiais:
- Ausência materna temporária: LH ordenhado (12h na geladeira e 15 dias no freezer)
- Impossibilidade do LM: fórmula infantil (caro)
- Impossibilidade de fórmula infantil: LV
1) < 4 meses: diluir e adicionar óleo (adicionar caloria)
2) > 4 meses: não diluído
Fisiologia da lactação:
- Gestação (1º estágio):
1) Progesterona: estimula proliferação do alvéolos (produz o leite)
2) estrogênio: estimula proliferação dos ductos lactíferos (escoa o leite)
3) Prolactina: inibida durante a gestação por hormônios placentários - Após nascimento
1) Fim da inibição da prolactina: apojadura - descida do leite
2) Independe do estímulo: lotada de prolactina - Durante o restante da lactação
1) Sucção da mama e esvaziamento
Ação da sucção e esvaziamento na produção de leite:
- Sucção do complexo mamilo-areolar
- Estimula:
1) Hipófise anterior - prolactina - produção de leite
2) Hipófise posterior - ocitocina - contração das células mioepiteliais dos alvéolos - ejeção do leite - Alvéolo cheio de leite: interrompe o estímulo a lactação
- Ocitocina é inibida por estímulo adrenérgico - dor, estresse
Técnica da amamentação:
- Posicionamento:
1) Bem apoiada
2) Cabeça e tronco no mesmo eixo
3) Corpo próximo da mãe
4) Rosto de frente p/ mama - Pega:
1) Boca bem aberta
2) Lábio inferior evertido
3) Aréola mais visível acima da boca - abocanhar de baixo p/ cima
4) Queixo toca o seio da mãe - Técnica inadequada: complicações
Queixas comuns - fissura/dor mamilar:
- Causa: pega inadequada, a gengiva fica friccionando no mamilo
- Manter amamentação c/ técnica correta
- Mudança de posição: tradicional, deitadas, cavaleiro, invertida (futebol americano)
- Ordenha antes da mamada - desencadear reflexo de ejeção (ocitocina)
- Aplicação do próprio leite: placebo
Queixas comuns - ingurgitamento:
- Aumento do volume da mama
- Fisiológico: apojadura do leite
- Patológico: edema (reduz drenagem linfática), hiperemia DIFUSA e aspecto brilhoso
- Tratamento: ordenhas são temporárias
1) Ordenhas antes: facilitar a pega do bebê
2) Amamentação em livre demanda
3) Após amamentação: ordenhar se perceber que ainda há muito leite no seio
4) Compressa fria (crioterapia): realizar entre as mamadas por poucos minutos - causa vasoconstrição e diminui produção de leite
Queixas comuns - mastite:
- Reação inflamatória mais localizada - pode ser só inflamatório ou infeccioso
- 01 quadrante: hiperemia, dolorosa
- Tratamento:
1) Esvaziar as mamas
2) Indícios de infecção (febre alta, calafrio): antibiótico - cefalexina e amoxicilina + clavulonato - Se demorar: evolui p/ abcesso - controverso se mantém ou não amamentação
Queixas comuns - “leite fraco”
- Avaliação objetiva: ganho de peso
- RN pode perder até 10% do peso nos primeiros dias de vida
- Se ganho ponderal adequado: manter AME e técnica correta
- Se ganho ponderal inadequado: verificar a técnica, se persistir: fórmulas
Contraindicações de amamentação:
Absolutas:
- Infecção: HIV e HTLV
- Galactosemia: erro inato do metabolismo da galactose - fórmulas s/ lactose, fórmulas à base de soja
- Medicamentos: amiodarona, imunossupressores e citotóxico, radiofármacos, linezolida e ganciclovir
Relativas:
- Infecção: herpes simples (contato c/ lesões em atividade NAQUELA MAMA), CMV (< 30s)
- Fenilcetonúria: não metaboliza fenilalanina - LM (pequena quantidade de FAL) + fórmula sem FAL
Não contraindicam:
1) Tuberculose - máscara + QP primária
2) Hepatite B - recebe vacina e Ig
- Psicose puerperal: indicada sob supervisão
Profilaxia contra anemia ferropriva:
- IG > 37s e PN > 2,5 kg
1) < 3m (SBP) ou 6m (MS): manter AME ou FI - não recebe Fe
2) > 3m (SBP) ou 6m (MS): manter AME ou FI - recebe Fe: 1mg/kg/dia até 2 anos (exceto se > 500 ml/dia de FI) - < 2,5 kg ou PMT:
- Recebe Fe: 30d até 2 anos
1) 1ª ano: < 1kg: 4; < 1,5 kg: 3; < 2,5: 2
2) 2 ano: 1 mg/kg/dia
