DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RN Flashcards
1
Q
Surfactante:
A
- Substância lipoproteica: fosfolipídeos, sobretudo dipalmitoilfosfatidilcolina (lecetina)
- Produzida: pneumócitos tipo II
- Distribuição: 28 a 32 semanas
- Concentração suficiente: a partir da 35ª semanas
- Funcionalidade: não deixa colabar ao final da expiração
2
Q
Sinais de disfunção respiratória:
A
- Batimentos de asas nasais: expande narinas p/ maior entrada de ar
- Gemido expiratório: tentativa de manter o ar dentro da cavidade torácica
- Musculatura acessória: músculos cervicais e balançar a cabeça p/ inspiração mais profunda
- Retrações torácicas: intercostais, subcostais, supraesternais e esternais - aumento da pressão negativa intratorácica p/ maior inspiração
- Cianose
3
Q
Apneia:
A
- Interrupção da respiração > 20s OU
- Pausa mais curta associada: insaturação de O2, bradicardia (FC < 100), cianose ou palidez
- Quanto mais prematura maior chance de apneia
- Diferenciar: respiração periódica do RN - < 20s, assintomática
- Normal: pausa respiratória - queda de O2 e acúmulo de CO2 - estimula corpos aórticos e carotídeos + bulbo -
- Resultado: hiperventilação e aumento do volume corrente
4
Q
Apneia da prematuridade:
A
- Prematuro: baixa resposta ao estímulo + imaturidade do centro respiratório + hiperventilação seguida de bradipneia e apneia
- Exame físico: normal / Gasometria entre episódios: normal
- RX: normal
- Diagnóstico: história clínica + fatores de risco
- Tratamento:
1) Leve e esporádica: estímulo tátil
2) Metilxantinas: cafeína, aminofilina, teofilina
3) CPAP
5
Q
Síndrome do desconforto respiratório:
A
- Ausência de surfactante -> colabamento alveolar - microatelectasias
- Resultado: inflamação e edema pulmonar, hipoxemia, complacência diminuída
- Prematura + Sofrimento respiratório: SDR até provar o contrário
6
Q
SDR - fatores de risco e proteção:
A
- Fatores de risco
1) Prematuridade - falta de surfactante
2) Asfixia perinatal, mãe diabéticas e hipotireoidismo congênito - inativação do surfactante
3) Sexo masculino - Fatores de proteção:
1) Injúrias crônicas
2) Mães hipertensas
3) Crescimento intra uterino retardado
4) Corticoides pré-natal (26-34 semanas - dexametasona ou betametasona) - acelera maturação pulmonar
7
Q
SDR - diagnóstico:
A
- História clínica + fatores de risco
- EF: MV diminuídos bilateralmente
- Gasometria: hipoxemia, hipercapnia e acidose respiratória ou mista
- Radiografia de tórax: microatelectasias (hipotransparência homogênea) e broncograma aéreo
8
Q
SDR - tratamento:
A
- Tratamento: dar surfactante exógeno
- Técnica: INSURE
- INtubar + SUrfactante + REtirar o tubo
- Após: CPAP precoce - VNI
9
Q
SDR - principal complicação (displasia broncopulmonar):
A
- Lesão crônica pelo FiO2 > 21%, por > 28 dias ou >
- Mecanismos de lesão: pulmão imaturo + VM prolongada
1) Lesões inflamatória crônica: fibrose + interrompe maturação
2) Hiperóxia: radicais livres citotóxicas - Fatores de risco: prematuridade, SDR, VM prolongada
- Prevenção: CPAP precoce (VNI(
- Diagnóstico: história clínica
- Tratamento: suporte, cuidado com hiperhidratação, diuréticos e corticoides (ciclos curtos)
- Não aumento risco de SMSL
- Autolimitada: até 2-3 anos
10
Q
SDR - Uso do palivizumabe:
A
- Anticorpo monoclonal: protege contra VSR (causador de bronquiolite e pneumonia)
- Indicações
1) Prematuros < 28 semanas, no primeiro ANO de vida
2) Prematuro entre 29 e 32 semanas, primeiros 6 meses de vida
3) Criança c/ doença pulmonar crônica ou cardiopatia congênita c/ repercussão hemodinâmica - primeiros 02 anos de vida, desde que em tto p/ a condição
11
Q
Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmões úmidos) - aspectos gerais:
A
- Mecanismo: retardo na absorção do líquido pulmonar
- Principalmente: cesariana SEM trabalho de parto -
1º) Trabalho de parto estimulo reabsorção de líquido pulmonar
2º) Parto vaginal, mecanicamente, ajuda a expulsar o líquido pulmonar - Outros fatores de risco: asma materna, asfixia perinatal, diabetes materna, policitemia
- Quadro LEVE
12
Q
TTRN - diagnóstico e tratamento:
A
- História clínica + fatores de risco
- Radiografia: hiperinsuflação, retificação diafragmática, cardiomegalia, líquido pulmonar (SEM DP)
- EF: geralmente normal
- Tratamento
1) frações mínima de O2
2) Autolimitada (24-48h)
13
Q
Síndrome da aspiração de mecônio - aspecto gerais:
A
- Quadro GRAVE
- Mecanismo: aspiração do líquido meconial
- 02 aspectos IMPORTANTES:
1) Nem todo RN nascido banhado em mecônio apresentará a síndrome
2) A gravidade não está relacionada c/ viscosidade do líquido
13
Q
Síndrome da aspiração de mecônio - aspecto gerais:
A
- Quadro GRAVE
- Mecanismo: aspiração do líquido meconial
- 02 aspectos IMPORTANTES:
1) Nem todo RN nascido banhado em mecônio apresentará a síndrome
2) A gravidade não está relacionada c/ viscosidade do líquido - RN: pós-termo e/ou sofrimento fetal agudo + líquido amniótico meconial
- EF: taquidispneia
14
Q
SAM - fisiopatologia:
A
- Obstrução mecânica - atelectasias
- Mecanismo de válvula (partículas menores) - hiperinsuflação
- Cascata inflamatória: Pneumonite / necrose celular / infecções
- Inativação do surfactante endógeno - Atelectasias
15
Q
SAM - achados clínicos e exames:
A
- AP: estertores crepitantes e bolhosos difusos, aumento do diâmetro anteroposterior torácica
- Gasometria: hipóxia, hipercapnia, acidose (inicialmente)
- Hemograma: leucocitose c/ neutrofilia e desvio à esquerda devido processo inflamatório (não necessariamente infecção)
- Radiografia: infiltrado GROSSEIROS, hiperinsuflação, retificação do diafragma, hipotransparência (s/ correlação c/ gravidade)
15
Q
SAM - achados clínicos e exames:
A
- AP: estertores crepitantes e bolhosos difusos, aumento do diâmetro anteroposterior torácica
- Gasometria: hipóxia, hipercapnia, acidose (inicialmente)
- Hemograma: leucocitose c/ neutrofilia e desvio à esquerda devido processo inflamatório (não necessariamente infecção)
- Radiografia: infiltrado GROSSEIROS, hiperinsuflação, retificação do diafragma, hipotransparência (s/ correlação c/ gravidade)
16
Q
SAM - tratamento:
A
- Oxigenioterapia (geralmente VM)
- Surfactante (Pela inativação do surfactante)
- Antibióticos (Entrado inicialmente empiricamente)
17
Q
Hipertensão Pulmonar Persistente - Aspectos gerais:
A
- Persistência da circulação fetal (pulmão permanece c/ alta pressão por alguma causa base)
- Mecanismo: manutenção do shunt direita-esquerda por meio do canal arterial e forame oval
- Causa: SAM (principal)
1) Primária a má formações vasculares
2) Secundária a doença que elevem pressão no leito vascular pulmonar: SAM, SDR, hipoplasia pulmonar, cardiopatias congênita, sepse, pneumonia e asfixia perinatal
18
Q
Hipertensão Pulmonar Persistente - Quadro clínico:
A
- Hipoxemia importante
- Taquidispneia
- Discordância quadro clínico e EF - AP normal e RN grave
- ACV: sopros e hiperfonese de B2
- Labilidade clínica - ao ser mexido ou examinado cursa com alterações de SSVV que demora a retornar a normalidade
19
Q
HPP - diagnóstico e tratamento:
A
- Radiografia de tórax: inespecífico e depende da causa base
- Ecocardiograma: PADRÃO-OURO - evidencia shunt e afasta cardiopatias congênitas
- Tratar: causa base
- Medicações:
1) Vasodilatadores: Oxido nítrico e sildenafil
2) Milrinona: presença de disfunção ventricular
20
Q
Hérnia diafragmática - aspectos gerais
A
- Eventração do conteúdo abdominal p/ cavidade torácica
- Desvia pulmão e mediastino
- Clínica: taquipneia + hipoxemia
1) Abdome escavado
2) MV diminuído
3) Desvio do mediastino e bulhas cardíacas à direita
4) RHA no tórax - Radiografia: presença de conteúdo intestinal na caixa torácica
- Conduta:
1) IOT - VPP é proscrita, na suspeita deve ir p/ IOT
2) Reparação cirúrgica após estabilização (24-48h)
21
Q
Pneumonia
A
13
2
