REANIMAÇÃO NEONATAL Flashcards
Epidemiologia:
- 1/10 necessita iniciar a reanimação
- 1/100 necessita de IOT
- 1-2/1000 necessita de massagem cardíaca e medicações
- MUDA SOBREVIDA E DESFECHO
Perguntas da sala de parto:
- RN é à termo?
- RN respira ou chora?
- RN tem bom tônus?
- SIM:
- Clampeamento tardio (1-3 min)
- Manter em contato pele à pele
Resposta for negativa iniciar um passo à passo:
- Passos iniciais
- VPP
- IOT
- Massagem cardíaca
- Adrenalina
UM APÓS O OUTRO, É UMA ESCADA
Reanimação > 34 semanas - Passos iniciais:
- Clampear cordão de imediato (não retardar reanimação) - antes do clampeamento imediato: estímulo tátil no dorso 2x de forma suave
- Levar à mesa de reanimação envolto em campos aquecidos
- Colocar sob fonte de calor radiante (decúbito dorsal e cabeça voltada p/ profissional de saúde)
- Posicionar cabeça em LEVE extensão
- Aspirar, se obstrução de vias aéreas por excesso de secreções (boca –> narinas p/ n induzir resposta vagal).
- Secar corpo e a região da fontanela e retirar campos úmidos e por a touca
- Reposicionar cabeça mantendo leve extensão
- Avaliar FC e padrão respiratórios
OBS: FC é o principal determinante p/ avaliar necessidade
de reanimação após passos iniciais
- FC Adequado: ≥100 bpm - melhor método: monitor cardíaco / na prática: auscultar por 6s x 10
- FR adequada: regulares e suficientes para manter a FC >100 bpm - avaliação: expansão torácica ou da presença de choro
Reanimação > 34 semanas - VPP:
- Se FC < 100 e/ou ritmo respiratório irregular e/ou apneia
- Iniciar: VPP + sensor do oxímetro no MSD + 3 eletrodos do monitor cardíaco
- Utilizar: AMBU ou ventilador mecânico manual (não é realidade do Brasil)
- Na reanimação é importante a VENTILAÇÂO
- Principal causa de PCR: hipóxia
- Iniciar VPP a 21% (ar ambiente), pode posteriormente ser titulado (aumenta 20% a cada 30s se fora do alvo)
- Alvo da SatO2 - cuidado com hiperóxia - possibilita o
uso criterioso e racional do O2 suplementar:
Até 5 min: 70-80%
5 a 10 min: 80-90%
> 10 min: 85-95%
Golden minute: Passos iniciais + avaliação + VPP
Após: APGAR no 1º e 5º min se < 7 - realizar a cada 5 minutos até 20 min de vida
Reanimação > 34 semanas - IOT:
- REVISE A TECNICA DA VPP
- Indicações: VPP não efetiva (FC < 100); Não retoma respiração espontânea com VPP; necessário massagem cardíaca
- A tentativa deve ser feita em 30s pelo médico mais experiente - nova tentativa após estabilização
- Diâmetro da cânula: depende da IG ou peso - sempre ter um de maior e menor diâmetro à disposição
- Marca p/ fixação: peso + 6
- Confirmação:
1) Prática: ausculta axilar bilateral e gástrica + aumento da FC (demora 30-60s);
2) Ideal: detecção de CO2 exalado - medida objetiva e demora 10s - REVISAR ANTES DE IR PRO PRÓXIMO PASSO
- Se FC > 100 e respiração espontânea: extubar e ir p/mãe
- FC entre 60-100 e s/ respiração espontânea: continuar
- FC < 60: INICIAR A MASSAGEAR
Reanimação > 34 semanas - Massagem Cardíaca:
- Indicação: após 30s de VPP c/ técnica adequada FC < 60
- Técnica dos 2 polegares:
1) Posição atrás do RN
2) Envolve o corpo com as mãos
3) Polegares sobrepostos no terço inferior do esterno
4) Realizar 3 compressões : 1 ventilação - (90 movimentos de massagem + 30 ventilações/min)
5) Exceção: 15:2 PCR de origem cardíaca - portadores de cardiopatias congênitas - FiO2 deve estar à 100%
- Reavaliação da FC a cada 60s: tempo mínimo para que a massagem cardíaca efetiva possa restabelecer a pressão de perfusão coronariana.
- REVISAR TÉCNICA
Reanimação > 34 semanas - Administração de drogas:
- Indicação: FC < 60 bpm à despeito do uso IOT c/ 100% FiO2 + massagem cardíaca adequada por no mínimo 60s
Via veia umbilical
- Adrenalina: diluir 1:10.000 (pegar a 1:1000 (1mg/mL) 01 Amp + 9 ml de SF)
1) 0,1 a 0,3 mL/kg a cada 3-5 minutos
2) 0,5 a 1 mL/Kg endotraqueal UMA ÚNICA VEZ - caso de não conseguir cateterizar veia umbilical, será empurrada pela VPP
- Outra alternativa de via: intraóssea
- SF 0,9%: reanimar o RN com hipovolemia
- Indicações: s/ aumento da FC a despeito das outras medidas de reanimação e/ou se há perda de sangue ou sinais de choque hipovolêmico (palidez, má perfusão e pulsos débeis)
1) 10 mL/kg EV em 5 a 10 minutos
2) Repetido à critério médico
Reanimação < 34 semanas - diferença do clampeamento:
- RNPT c/ boa vitalidade - clampear o cordão no mínimo
30 segundos após o nascimento - RNPT c/ má vitalidade - clampeamento imediato e iniciar procedimentos de reanimação
OBS: antes do clampeamento imediato - estímulo tátil no dorso 2x de forma suave
Reanimação < 34 semanas - diferença dos passos iniciais:
- Todo RNPT < 34 semana deve ir p/ mesa de reanimação após clampeamento do cordão (imediato ou não)
- Controle da normotermia (36,5-37,5ºC): NÃO SECA e envolto em saco plástico transparente (mantém face do lado de fora) + touca dupla
- Entra monitoração com oxímetro de pulso e monitor cardíaco nos passos iniciais e não na vigência da necessidade de VPP
Reanimação < 34 semanas - diferença da VPP:
- Iniciar ofertando 30% do O2 de acordo com SatO2 pré-ductal
