SEPSE NEONATAL Flashcards
Definição e aspectos gerais:
- Condição sistêmica de origem bacteriana, fúngica ou viral que está associada a alterações hemodinâmicas e a outras manifestações clínicas
- 60 a 80% da sepse precoce tem manifestações < 24h
- Forte relação com fatores gestacionais e/ou do período periparto
- IG: preditor individual mais forte de sepse precoce
- Exames laboratoriais: valor preditivo insatisfatório na avaliação de sepse precoce
-Padrão-ouro para o diagnóstico: quadro clínico + culturas
Classificação da sepse:
- Precoce: < 72h
- Tardia: > 72h
- Importância: diferenciar possíveis agentes etiológicos e mecanismos de contaminação
Mecanismos da sepse:
Precoce: transmissão vertical
- Ascendente: contaminação do âmnio - aspiração de líquido amniótico ou via cordão umbilical
- Canal de parto: contato com colonização materna
Tardia: transmissão horizontal:
- Contato direto: agente é levado até o RN de forma horizontalizada
Agente etiológicos da sepse precoce:
Precoce:
- EGB (Streptococcus agalactiae)
- E. coli
- Bacilo entéricos gram-negativos
- Listeria monocytogenes
Tardia:
- Hospitalar: depende do serviço
- Estafilococo coagulase-negativa e S. aureus: mais comuns
- Fungos: Candida albicans - principal
Fatores de risco p/ sepse precoce:
- Trabalho de parto < 37 semanas
- Rotura de membranas ≥ 18 horas
- Colonização pelo EGB em gestante s/ quimioprofilaxia intraparto, quando indicada
- Corioamnionite
- Febre materna nas últimas 48h
- Cerclagem ou pessário vaginal
- Procedimentos de medicina fetal nas últimas 72 horas
- ITU materno s/ tto ou em tto a menos de 72 horas
Quadro Clínico - Sepse precoce:
Multissistêmica e inespecíficas:
- Instabilidade térmica: hipotermia (+ comum em RN prematuro) ou hipertermia (+ comum em RN a termo)
- Dificuldade respiratória (90%): varia de taquipneia até insuficiência respiratória aguda grave
- Apneia: difere de apneia da prematuridade
- Manifestações do SNC: hipoatividade, hipotonia, convulsões, irritabilidade e letargia
- Manifestações gástricas: recusa alimentar, vômitos, resíduos gástricos, distensão abdominal, hepatomegalia e diarreia
- Instabilidade hemodinâmica
- Icterícia: elevação de BD em até 1/3 dos casos
Laboratório - Sepse precoce:
-Triagem infecciosa: elevado VPN (usados p/ exclusão):
1) Hemograma (escore de Rodwell)
2) PCR
Culturas:
- Hemocultura: 02 amostras de hemoculturas de 02
sítios diferentes
- LCR: também é feita análise - mesmo infecções locais tem risco de tornar disseminadas, se assintomático, pode esperar resultado da hemocultura
Radiografia de tórax: casos de desconforto respiratório
Tratamento - Sepse precoce:
- Suspeita clínica de sepse: triagem infecciosa c/ priorização a coleta de hemoculturas e início do ATB empírico
- Antibióticos usados: ampicilina e gentamicina
- Se infecção descartada: suspensos em 36 a 48 horas
- resultado + de hemoculturas e LCR ou sinais de localização: manutenção
- Adicionar: cefalosporina de 3ª/4ª geração
Estratégias preventivas:
- Triagem das gestantes para EGB: cultura vaginal e retal:
1) Universal: 37 a 36 semanas de gestação
2) trabalho de parto prematuro e/ou rotura de membranas antes de 37 semanas - ATB intraparto - idealmente: 4 horas ou mais antes
do nascimento: penicilina cristalina endovenosa
Suspeita de corioamnionite:
- Febre materna intraparto: ≥ 39°C ou 38 a 38,9°C por > 30 min + 01 dos seguintes achados:
1) Leucocitose materna (> 15.000)
2) Drenagem cervical purulenta
3) Taquicardia fetal (> 160 bpm por ≥ 10 min)
Pontos principais da sepse precoce:
- RN c/ quadro respiratório leve: aguardar 6h até indicar investigação e tratamento
- Não valorizar hemograma e PCR p/ DIAGNÓSTICO de sepse e CONTINUIDADE do tratamento
- RN assintomático, não iniciar ATB e análise clínica criteriosa, até 48h
- Culturas negativa + s/ evidência de infecção localizada: reavaliar em 36 a 48 horas o uso do ATB
Fatores de risco sepse tardia:
Neonatais:
1) Prematuridade
2) Sexo masculino
3) Baixo peso ao nascer
Práticas assistenciais:
1) Higiene inadequada das mãos
2) Cateteres vasculares, nutrição parenteral, IOT, VM, drenagens e cirurgias
3) Exposição à ATB: precoce (< 72h de vida) e prolongado
4) Jejum prolongado
Escore de Rodwell:
- Leucocitose ou leucopenia
- Neutrofilia ou neutropenia
- Elevação dos neutrófilos imaturos
- Índice neutrofílico aumentado
- Razão neutrófilos maduros/segmentados ≥ 0,3
- Alterações degenerativa de neutrófilos: granulações tóxicas e vacuolizações
- Plaquetopenia < 150.000 mm³
Diferença diagnóstico e tratamento - sepse tardia:
- Diagnóstico: exames inclui urocultura - punção suprapúbica ou sondagem
- ATB: depende da flora do hospital - de forme geral: oxacilina + aminoglicosídeo (amicacina)
- Meningites: SUBSTITUIR AMPICILINA/AMICACINA POR cefalosporina de 3ª ou 4ª geração
Indicações profilaxia p/ GBS:
- Cultura desconhecida
1) Filho acometido em gestação anterior por sepse precoce por GBS
2) Urocultura +, nessa gestação, p/ GBS
3) Trabalho de parto prematuro (< 37s)
4) Bolsa rota > 18h
5) Febre (> 38 ºC) intraparto - Dispensa profilaxia:
1) Negativo para cultura há 4-5 semanas
2) Cesariana eletiva, fora do trabalho de parto, c/ bolsa íntegra
