CONVULSÃO FEBRIL Flashcards
Definição:
- Evento convulsivo associado à febre s/ evidência de infecção intracraniana ou causa definida
- NÃO É UMA FORMA DE EPILEPSIA
Critérios p/ convulsão febril:
- Convulsão e febre elevada (> 38ºC)
- Idade: 6 a 60 meses (pico 12 a 18 meses)
- Ausência infecção do SNC
- Ausência de anormalidade metabólica (disglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos)
Epidemiologia:
- Emergência neurológica mais comum na PED
- 2 a 5%
- Padrão familiar relevante
- Evolução benigna na MAIORIA das vezes
Fisiopatologia:
- Imaturidade do SNC: baixo limiar para crise convulsiva
- Causas:
1) Infecções virais (HHV6 - exantema súbito);
2) IVAS, VSR
3) Infecções bacterianas: Shigella - disenteria
4) Vacinação
Classificação:
Simples (75%) - características:
- Tônico-clônico generalizada
- < 15 minutos
- S/ recorrência nas últimas 24h
- Recuperação completa (s/ sequelas pós-ictal)
Complexa (20-25%) - características:
- Pode ser focal e/ou
- > 15 min e/ou
- Recorrência nas primeiras 24h e/ou
- Sequelas pós-ictal
Pontos principais da anamnese:
- Doenças prévias
- Tempo de febre: avaliar doença sobrejacente
- Sintomas associados: sinais meníngeos, sinais respiratórios, vômitos
- Crises anteriores: febris ou afebris
- Antecedentes familiares: quadros febris e epilepsia
- Vacinação: qual vacina provocou
- Antibioticoterapia: criança em ATB que apresenta crise convulsiva em vigência de febre - ATB mascara o quadro de SNC e pode confundir c/ quadro convulsivo febril
Exame físico e sinais vitais:
- SSVV: pode ter comprometimento de febre e quadro respiratório
- EF: irá dar o norte do motivo do foco infeccioso e evidenciar e achados neurológicos focais- oroscopia, otoscopia e ausculta pulmonar
Abordagem - Exames:
- Diagnóstico é clínico
- Exames gerais: investigar foco infeccioso
- Punção lombar: realizar TC antes
1) < 12 meses
2) Sinais de infecção do SNC (meningismo)
3) Recuperação lenta: alteração do nível de consciência
4) Antibioticoterapia - EEG: maioria das vezes não é solicitado - não prognóstico e tratamento
- Imagem: desnecessários, não é esperado alterações crise convulsiva febril
Tratamento agudo:
- Vigência da crise:
- MOV
- Benzodiazepínico EV
1) Diazepam (0,1 a 0,2 mg/kg)
2) Midazolam (0,05 a 0,1 mg/kg) - Impossibilidade de EV: retal/intranasal
- Irresponsivo ao benzodiazepínico: fenitoína e fenobarbital
- Controle da febre
- Investigar origem da febre
- Orientar os pais
Tratamento antitérmico:
- Diminui o desconforto
- Reduz recorrência no mesmo episódio
- Não evita crises subsequentes
Risco de recorrência:
- Geral (considera todos os pacientes): 30-40%
- Sem fatores de risco: 12%
- Com pelo menos 01 fator de risco: 25 a 50%
- Maiores:
1) Idade < 1 ano
2) Duração de febre < 24h
3) Febre entre 38 e 39 ºC - Menores:
1) História familiar positiva p/ crise febril
2) Crise febril complexa
3) Crianças que frequentam creches
4) Sexo masculino
5) Hiponatremia à apresentação
Risco de recorrência:
Fatores de risco e risco de epilepsia futura:
1) Crise febril simples: 1%
2) Crise febril recorrente: 4%
3) Crise febril complexa (> 15 min, recorrências < 24h): 6%
4) Febre < 1h antes da crise: 11%
5) História familiar de epilepsia: 18%
6) Crise febril complexa (focal): 29%
7) Alteração do DNPM: 33%
