DIARREIA CRÔNICA Flashcards
Reações alimentares:
- Tóxicas: alimentos contaminados - independe da pessoa
- Não tóxicas:
1) Não imunomediadas: intolerâncias alimentares
2) Imunomediadas: alergias alimentares
Intolerância à lactose:
- Lactose: glicose + galactose
- Deficiência: lactase - separar o dissacarídeo p/ absorção
- Formas:
1) Secundária (+ comum): lesão na mucosa (produtora de lactase) - doença celíaca, APLV e rotavírus
2) Primária: não produz lactase - congênita, adquirida (hipolactasia do adulto - + comum da primária)
Intolerância à lactose - clínica:
- Fermentação da lactose - gases e ácidos que geram:
1) Diarreia
2) Distensão abdominal dolorosa
3) Flatulência
4) Hiperemia perianal
Intolerância à lactose - diagnóstico:
- Quadro clínico sugestivo: pode fazer teste terapêutico
- Avaliação complementar:
1) Teste do hidrogênio expiratório
2) Teste de absorção da lactose
Intolerância à lactose - tratamento
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Alergia ao leite de vaca (APLV):
- Lactentes jovens (diferente da IL - crianças, adolescentes e adultos devido maior quantidade lactase nos lactentes)
- Mecanismos/manifestações: reação ao epítopo alimentar
1) Mediado por IgE: urticária e anafilaxia - aguda (tipo I) - Sensibilização após contato - produção de IgE
- Irão se ligar aos mastócitos
- Próximo contato: rápida degranulação de mastócitos
2) Mistos: - Desordem eosinofílica:
3) Não mediado por IgE: proctite, enterocolite e FPIES - crônico (tipo IV)
APLV - exames disponíveis:
Teste de provocação oral:
- Avalia: IgE mediadas, não IgE e mistas
- Excluir alimentos e após ausência de sintomas ir reintroduzindo de forma regular e intervalada
- Sob supervisão médica e ambiente hospitalar
Teste específicos p/ IgE: alto valor preditivo NEGATIVO
- In vivo: prick test - avalia reação cutânea
- In vitro: RAST/immunocap - avalia reação no sangue
Teste específicos p/ não IgE e mistas:
- Patch test:
* Alérgeno em 48h no dorso e cobrir c/ adesivo
* Positivo: eritema, pápulas ou vesículas no local
* Principal crítica: falta de padronização
APLV - Esofagite eosinofílica:
- Lactentes e pré-escolares: semelhante DRGE
- Escolares e adolescentes: disfagia e impactação alimentar
- Diagnóstico:
1) EDA: anéis concêntricos, exsudatos, sulcos ou estrias, fragilidade mucosa
2) Histopatológico: ≥ 15 eosinófilo/campo - Tratamento: IBP + Dieta (retirar alérgeno) + corticoesteroide
APLV - proctocolite/enterocolite:
Proctocolite:
- Ocorre mesmo em AME - peptídeos passam pelo leite
- Sangue nas fezes + criança “bem” (pode ter muco)
- Tratamento: suspender LV da dieta materna
Enterocolite: recebendo FI ou LV
- Diarreia crônica c/ déficit no crescimento
- Tratamento: fórmula extremamente hidrolisada (menos alergênico)
* S/ melhora: fórmula de aminoácidos (essencial)
- Uso da soja: > 6 meses (exceto galactosemia) e se quadro IgE mediado, pode ter reação cruzada
- Prognóstico: 85-90% resolvem em até 3 anos de idade
Fatores predisponentes à alergia alimentar:
- Predisposição genética - deficiência da células T reg.
- Dieta altamente alergênica
- Disbiose intestinal
Fatores de risco p/ alergia alimentar:
- Herança genética
- Atopia
- Fatores dietéticos: IgA e bifidobactérias no LM
- Fatores perinatais: pele a pele (germes maternos)
Fatores de proteção p/ alergia alimentar:
- Parto vaginal: contato c/ germes maternos
- AME até 6m
- Introdução de alimentos sólidos > 6m (não fazer exclusão prolongada ao ovo)
- Convivência c/ animais e irmãos mais velhos
Doença celíaca - definição:
- Enteropatia imunomediada à ingestão ao glúten
- Presença: autoanticorpos celíacos
- Manifestações: graus variáveis
- Indivíduos geneticamente predispostos (HLADQ2 e HLADQ8)
- Glúten: reserva nutritiva de cereais - trigo, centeio, cevada e aveia
- Aveia: maioria toleram bem - depende da purificação
Doença celíaca - epidemiologia:
- Afeta todos os continentes
- SF mais afetado (2:1)
- Maioria não sabe que tem (assintomática, subclínica)
Doença celíaca - imunologia:
- Glúten é digerido em gliadina
- Gliadina -> gliadina deaminada (transglutaminase tecidual)
- Será apresentada p/ célula apresentadora de antígeno: CD4
- CD4 - possui os HLA DQ2/8
- Produção de citocinas - processo inflamatório
- Produção de Ig - antigliadina, antiendomísio e antitransglutaminase tecidual
- Resultado: atrofia das vilosidades intestinais
Doença celíaca - grupos de risco:
- Síndromes genéticas: Turner, Down e Willians
- Autoimunes: DM 1, tireoidite autoimune, AIJ
- Parentes de 1ª grau
- Deficiência seletiva de IgA (2,5% dos celíacos)
Doença celíaca - forma clássica:
- Idade: 6 a 24 meses: introdução do glúten
- Síndrome de má absorção:
1) Diarreia, esteatorreia, fezes mal cheirosas
2) Distensão abdominal dolorosa
3) Baixo ganho ponderal
4) Diminuição da musculatura glútea
5) Outros: anemia, cabelos finos, def. de B12 e osteopenia - Constipação paradoxal
Doença celíaca - atípica (foge do TGI):
- Crescimento: baixa estatura (8 a 10% c/ teste sorológico positivo p/ doença celíaca) e atraso puberal
- SNC e comportamento: hipotonia, atraso do DNPM, distúrbios de aprendizado, cefaleia, ataxia, epilepsia
- Doença hepática: alteração das transaminases
- Deficiência de ferro
- Dermatologia: dermatite herpetiforme
- Defeitos do esmalte dentário
- Artrite
- Doença metabólica óssea - baixa absorção: vit. D e cálcio
Doença celíaca - silenciosa x potencial; latente
- Ambas: assintomáticas e c/ alterações sorológicas
- Diferença: potencial NÃO possui alteração histológicas
- Latente:
1) diagnosticada c/ boa resposta clínica ao tto
2) Ao reintroduzir glúten: assintomático
Doença celíaca - diagnóstico
- 1ª etapa:
1) Antitransglutaminase IgA (Anti-TTG IgA)
2) IgA total - avaliar deficiência de IgA - 2ª etapa: se 1ª etapa alterada
1) Biópsia intestinal por EDA
2) 4 a 6 fragmentos da 2ª porção do duodeno
3) Aumento dos linfócitos intraepiteliais –> hiperplasia de criptas –> atrofia das vilosidades
OBS: diagnóstico s/ biópsia
* Anti-TTG > 10 LSN -> Antiendomísio-IgA (EMA-IgA) positivo = doença celíaca s/ biópsia intestinal
Doença celíaca - tratamento:
- Dieta isenta: centeio, cevada e trigo (aveia)
- Equipe multidisciplinar
- Controle da dosagem de anticorpos: escapes do tratamento
- Resultado: melhor após 2ª semana
- Biópsia: refratariedade do quadro
- Dado importante da dieta: inicialmente não dar alimentos c/ lactose por destruição das vilosidades
