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PEDIATRIA > DIARREIA CRÔNICA > Flashcards

DIARREIA CRÔNICA Flashcards

1
Q

Reações alimentares:

A
  • Tóxicas: alimentos contaminados - independe da pessoa
  • Não tóxicas:
    1) Não imunomediadas: intolerâncias alimentares
    2) Imunomediadas: alergias alimentares
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2
Q

Intolerância à lactose:

A
  • Lactose: glicose + galactose
  • Deficiência: lactase - separar o dissacarídeo p/ absorção
  • Formas:
    1) Secundária (+ comum): lesão na mucosa (produtora de lactase) - doença celíaca, APLV e rotavírus
    2) Primária: não produz lactase - congênita, adquirida (hipolactasia do adulto - + comum da primária)
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3
Q

Intolerância à lactose - clínica:

A
  • Fermentação da lactose - gases e ácidos que geram:
    1) Diarreia
    2) Distensão abdominal dolorosa
    3) Flatulência
    4) Hiperemia perianal
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4
Q

Intolerância à lactose - diagnóstico:

A
  • Quadro clínico sugestivo: pode fazer teste terapêutico
  • Avaliação complementar:
    1) Teste do hidrogênio expiratório
    2) Teste de absorção da lactose
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5
Q

Intolerância à lactose - tratamento

A

987987

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6
Q

Alergia ao leite de vaca (APLV):

A
  • Lactentes jovens (diferente da IL - crianças, adolescentes e adultos devido maior quantidade lactase nos lactentes)
  • Mecanismos/manifestações: reação ao epítopo alimentar
    1) Mediado por IgE: urticária e anafilaxia - aguda (tipo I)
  • Sensibilização após contato - produção de IgE
  • Irão se ligar aos mastócitos
  • Próximo contato: rápida degranulação de mastócitos
    2) Mistos:
  • Desordem eosinofílica:
    3) Não mediado por IgE: proctite, enterocolite e FPIES - crônico (tipo IV)
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7
Q

APLV - exames disponíveis:

A

Teste de provocação oral:
- Avalia: IgE mediadas, não IgE e mistas
- Excluir alimentos e após ausência de sintomas ir reintroduzindo de forma regular e intervalada
- Sob supervisão médica e ambiente hospitalar

Teste específicos p/ IgE: alto valor preditivo NEGATIVO
- In vivo: prick test - avalia reação cutânea
- In vitro: RAST/immunocap - avalia reação no sangue

Teste específicos p/ não IgE e mistas:
- Patch test:
* Alérgeno em 48h no dorso e cobrir c/ adesivo
* Positivo: eritema, pápulas ou vesículas no local
* Principal crítica: falta de padronização

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8
Q

APLV - Esofagite eosinofílica:

A
  • Lactentes e pré-escolares: semelhante DRGE
  • Escolares e adolescentes: disfagia e impactação alimentar
  • Diagnóstico:
    1) EDA: anéis concêntricos, exsudatos, sulcos ou estrias, fragilidade mucosa
    2) Histopatológico: ≥ 15 eosinófilo/campo
  • Tratamento: IBP + Dieta (retirar alérgeno) + corticoesteroide
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9
Q

APLV - proctocolite/enterocolite:

A

Proctocolite:
- Ocorre mesmo em AME - peptídeos passam pelo leite
- Sangue nas fezes + criança “bem” (pode ter muco)
- Tratamento: suspender LV da dieta materna

Enterocolite: recebendo FI ou LV
- Diarreia crônica c/ déficit no crescimento
- Tratamento: fórmula extremamente hidrolisada (menos alergênico)
* S/ melhora: fórmula de aminoácidos (essencial)

  • Uso da soja: > 6 meses (exceto galactosemia) e se quadro IgE mediado, pode ter reação cruzada
  • Prognóstico: 85-90% resolvem em até 3 anos de idade
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10
Q

Fatores predisponentes à alergia alimentar:

A
  • Predisposição genética - deficiência da células T reg.
  • Dieta altamente alergênica
  • Disbiose intestinal
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11
Q

Fatores de risco p/ alergia alimentar:

A
  • Herança genética
  • Atopia
  • Fatores dietéticos: IgA e bifidobactérias no LM
  • Fatores perinatais: pele a pele (germes maternos)
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12
Q

Fatores de proteção p/ alergia alimentar:

A
  • Parto vaginal: contato c/ germes maternos
  • AME até 6m
  • Introdução de alimentos sólidos > 6m (não fazer exclusão prolongada ao ovo)
  • Convivência c/ animais e irmãos mais velhos
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13
Q

Doença celíaca - definição:

A
  • Enteropatia imunomediada à ingestão ao glúten
  • Presença: autoanticorpos celíacos
  • Manifestações: graus variáveis
  • Indivíduos geneticamente predispostos (HLADQ2 e HLADQ8)
  • Glúten: reserva nutritiva de cereais - trigo, centeio, cevada e aveia
  • Aveia: maioria toleram bem - depende da purificação
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14
Q

Doença celíaca - epidemiologia:

A
  • Afeta todos os continentes
  • SF mais afetado (2:1)
  • Maioria não sabe que tem (assintomática, subclínica)
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15
Q

Doença celíaca - imunologia:

A
  • Glúten é digerido em gliadina
  • Gliadina -> gliadina deaminada (transglutaminase tecidual)
  • Será apresentada p/ célula apresentadora de antígeno: CD4
  • CD4 - possui os HLA DQ2/8
  • Produção de citocinas - processo inflamatório
  • Produção de Ig - antigliadina, antiendomísio e antitransglutaminase tecidual
  • Resultado: atrofia das vilosidades intestinais
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16
Q

Doença celíaca - grupos de risco:

A
  • Síndromes genéticas: Turner, Down e Willians
  • Autoimunes: DM 1, tireoidite autoimune, AIJ
  • Parentes de 1ª grau
  • Deficiência seletiva de IgA (2,5% dos celíacos)
17
Q

Doença celíaca - forma clássica:

A
  • Idade: 6 a 24 meses: introdução do glúten
  • Síndrome de má absorção:
    1) Diarreia, esteatorreia, fezes mal cheirosas
    2) Distensão abdominal dolorosa
    3) Baixo ganho ponderal
    4) Diminuição da musculatura glútea
    5) Outros: anemia, cabelos finos, def. de B12 e osteopenia
  • Constipação paradoxal
18
Q

Doença celíaca - atípica (foge do TGI):

A
  • Crescimento: baixa estatura (8 a 10% c/ teste sorológico positivo p/ doença celíaca) e atraso puberal
  • SNC e comportamento: hipotonia, atraso do DNPM, distúrbios de aprendizado, cefaleia, ataxia, epilepsia
  • Doença hepática: alteração das transaminases
  • Deficiência de ferro
  • Dermatologia: dermatite herpetiforme
  • Defeitos do esmalte dentário
  • Artrite
  • Doença metabólica óssea - baixa absorção: vit. D e cálcio
19
Q

Doença celíaca - silenciosa x potencial; latente

A
  • Ambas: assintomáticas e c/ alterações sorológicas
  • Diferença: potencial NÃO possui alteração histológicas
  • Latente:
    1) diagnosticada c/ boa resposta clínica ao tto
    2) Ao reintroduzir glúten: assintomático
20
Q

Doença celíaca - diagnóstico

A
  • 1ª etapa:
    1) Antitransglutaminase IgA (Anti-TTG IgA)
    2) IgA total - avaliar deficiência de IgA
  • 2ª etapa: se 1ª etapa alterada
    1) Biópsia intestinal por EDA
    2) 4 a 6 fragmentos da 2ª porção do duodeno
    3) Aumento dos linfócitos intraepiteliais –> hiperplasia de criptas –> atrofia das vilosidades

OBS: diagnóstico s/ biópsia
* Anti-TTG > 10 LSN -> Antiendomísio-IgA (EMA-IgA) positivo = doença celíaca s/ biópsia intestinal

21
Q

Doença celíaca - tratamento:

A
  • Dieta isenta: centeio, cevada e trigo (aveia)
  • Equipe multidisciplinar
  • Controle da dosagem de anticorpos: escapes do tratamento
  • Resultado: melhor após 2ª semana
  • Biópsia: refratariedade do quadro
  • Dado importante da dieta: inicialmente não dar alimentos c/ lactose por destruição das vilosidades

PEDIATRIA (26 decks)

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