INFECÇÕES CONGÊNITAS

Question 1

Toxo congênita - características gerais e tétrade de Sabin:

Answer 1

Agente: toxoplasma gondii
Transmissão: infecção aguda ou reativação EM IMUNODEPREMIDA

• Tétrade de Sabin:
  1) Coriorretinite (uni ou bilateral) - mais frequente
  2) Calcificações cerebrais DIFUSAS - mais específica
  3) Hidro ou microcefalia
  4) Retardo mental
• OBS: tríade de Sabin tira o retardo mental

Question 2

Toxo congênita - Outras manifestações gerais:

Answer 2

• Aborto/Óbito Fetal
• Assintomática (maioria dos casos)
• Hepatoesplenomegalia
• Icterícia colestática
• Pericardite / Pneumonite
• Anemia hemolítica
• Convulsões
• Catarata / Microftalmia
• Perda auditiva neurossensorial

Question 3

Toxo congênita - Diagnóstico:

Answer 3

Pré-natal: pesquisa de DNA do Toxoplasma gondii por PCR - amostra de líquido amniótico a partir de 16 semanas

Pós-natal:
- IgA/IgM anti-toxoplasma - não passam pela placenta e são fugazes (positivo: indica quadro agudo, negativo não exclui)

• IgG após 12 meses: padrão-ouro (passa e se mantém alto, mas depois 12 meses estará negativo ou baixo, mas não espera esse tanto de tempo p/ diagnóstico)
• PCR sangue, liquor ou urina: baixa sensibilidade - indicada na impossibilidade de sorologia ou dúvida diagnóstica

Question 4

Toxo congênita - Suspeita ou confirmação do diagnóstico:

Answer 4

• Coleta de liquor: IgM + e hiperproteinorraquia (> 1g/dL - indica reação inflamatória intensa)
• Hemograma e bilirrubinas
• Estudo de imagem cerebral
• Exame de fundo de olho:
  1) Até 18 meses: a cada 3 meses - oftalmo
  2) Até 18 anos: a cada 6-12 meses - oftalmo
• Avaliação auditiva: triagem c/ teste da orelhinha e acompanhamento após diagnóstico

Question 5

Toxo congênita - Tratamento:

Answer 5

• Deve ser iniciado na suspeita de toxoplasmose
• Esquema tríplice:
  1) Sulfadiazina: 100 mg/kg/dia a cada 12h
  2) Pirimetamina: 2 mg/kg/dia a cada 12h por 2 dias, depois 1mg/kg/dia por VO em dose única diária
  3) Ácido folínico: 5 a 10 mg VO, 3x/semana - combater ação antifolínica da pirimetamina
• Se hiperproteinorraquia ou coriorretinite grave: prednisona 1mg/kg/dia 12/12h - no mínimo: 02 semanas
• Tempo de tratamento da terapia tríplice: 01 ano

Question 6

CMV - aspectos gerais e características chave:

Answer 6

• IMPORTANTE: CAPACIDADE DE INFECÇÃO LATENTE (família do herpes vírus)
• Transmissão: aguda ou REATIVAÇÃO (sorologia pré-natal de IgG + não descarta a possibilidade de infecção)

Características mais específicas:
- Calcificações PERIVENTRICULARES
- Petéquias
- Surdez

Question 7

CMV - outras manifestações inespecíficas:

Answer 7

• Hepatoesplenomegalia
• Icterícia colestática
• Anemia hemolítica / Trombocitopenia
• Pneumonite
• Lisencefalia / microcefalia
• Perda auditiva neurossensorial uni ou bilateral
• OBS: principal causa de surdez INFECCIOSA na infância (principal sequela - precoce ou tardia)

Question 8

CMV - diagnóstico:

Answer 8

• Secreção de vírus em líquidos corporais por anos
• Líquidos corporais: urina, saliva, sangue e liquor
• Diagnóstico: PCR urina e saliva nas PRIMEIRAS TRÊS SEMANAS DE VIDA
• Após esse prazo: perinatal ou pós-natal

Question 9

Suspeita ou confirmação do diagnóstico:

Answer 9

• Hemograma: anemia e trombocitopenia
• Função hepática: pesquisa de colestase neonatal
• Exames de imagem neurológica
• Coleta de liquor
• Avaliação oftalmológica de fundo de olho
• Triagem auditiva neonatal

Question 10

CMV - tratamento:

Answer 10

• Controverso
• Indicação geral: tratamento de sintomáticos - finalidade: impedir progressão p/ surdez
• Ganciclovir: 10 mg/kg/dia EV, 12/12h por 14 a 21 dias

Question 11

Rubéola congênita - Característica específicas:

Answer 11

Características neurológicas:
- Meningoencefalite
- Panencefalite
- Microcefalia

Característica cardíacas*
- Persistência do canal arterial
- Estenose da artéria pulmonar
Manifestações oculares

• Catarata congênita
  Manifestações auditivas
• Perda sensitiva neurossensorial bilateral
• Síndrome da rubéola congênita: Surdez neurossensorial bilateral, catarata e CARDIOPATIA

Question 12

Rubéola congênita - Outras manifestações:

Answer 12

• Retardo do crescimento uterino
• Hepatoesplenomegalia
• Icterícia
• Petéquias
• Adenopatia
• Anemia hemolítica / trombocitopenia
• Pneumonia intersticial
• Lesões ósseas
• Patologias da tireoide
• Diabetes Mellitus

Question 13

Rubéola congênita - Diagnóstico:

Answer 13

• IgM - confirma se positivo, porém não descarta se negativo
• Isolamento do vírus - nasofaringe, líquor e urina (presente em 80% no 1º ano de vida)

Question 14

Rubéola congênita - suspeita clínica ou confirmação diagnóstica:

Answer 14

• Hemograma completo: anemia hemolítica e trombocitopenia
• Função hepática e bilirrubinas: colestase neonatal
• Radiografia de ossos longos: lesões ósseas não tão proeminentes como sífilis
• Exame de imagem neurológica
• Coleta de liquor: buscar isolamento viral
• Ecocardiograma - importantíssimo
• Avaliação oftalmológica: fundo de olho
• Triagem auditiva neonatal

Question 15

Rubéola congênita - tratamento:

Answer 15

• Sem tratamento específico
• Tratar as complicações: anemias, colestase, oftalmologia, cardiologia

Question 16

Zikavirose congênita - característica gerais e específicas:

Answer 16

Gerais:
- Microftalmia e outras alterações oculares
- Artrogripose (malformação das articulações)
- Crise convulsiva
- Irritabilidade
- Espasticidade
- Déficit auditivo

Específicos:
- Microcefalia
- Pé torto congênito

Question 17

Zikavirose congênita - microcefalia:

Answer 17

• USG: < 2DP ou < Percentil 3
• Pós-natal: SF < 31,5 cm e SM < 31,9 (lembrando que ao passar pelo canal vaginal pode cavalgar suturas e pode vir PC diminuído, esperar 24h e medir novamente)

Question 18

Zikavirose congênita - Diagnóstico e tratamento:

Answer 18

• RT-PCR p/ zika em amostra de plasma, urina ou liquor
• Avaliação audiológica, neuroimagem e sorologia p/ STORCH p/ diagnóstico diferencial
• Tratamento: NÃO HÁ TRATAMENTO ESPECÍFICO - acompanhamento multiprofissional c/ estímulos precoces p/ diminuir perda do desenvolvimento neuropsicomotor