IVAI - PNEUMONIAS Flashcards
Principal preditor de IVAI:
- Aumento da FR:
1) < 2m: ≥ 60 irpm
2) 2-12m: ≥ 50 irpm
3) 1-5a: ≥ 40 irpm - Difícil contar FR de criança (agitação e choro) - ideal: contar por 1 minuto
- Não deve contar por um período e multiplicar: criança tem períodos de respiração mais rápida e mais lenta (superestimar ou subestimar)
- Febre: pode elevar levemente a FR - normalizar a temperatura e reavalie c/ temperatura normal
Pneumonia bacteriana - Etiologias:
- < 1-2m: Listeria, GBS, gram-negativos entéricos (E. coli)
- > 1-2m:
1) S. pneumoniae (grande maioria)
2) S. aureus - criança pequena: grave + complicações (DP) + porta de entrada (foco cutâneo, osteoarticular - hematogênica)
Pneumonia bacteriana - clínica:
- Taquipneia
- Pródromos catarrais - inespecífico
- Febre alta e tosse
- Sinais clássicos (difícil de identificar na criança):
1) Estertores (ar movimentando exsudato no alvéolo)
2) Aumento do FTV, macicez
3) Broncofonia, pectorilóquia afônica - Taquipneia + pródromos catarrais + febre alta + tosse: suficiente p/ pensar em pneumonia - independe da semiologia torácica
Pneumonia bacteriana - sinais de gravidade:
- Tiragem subcostal: esforço maior do diafragma - consolidação diminui complacência pulmonar
- BAN: diminuir resistência da entrada de ar
- Gemência: som expiratório diante de uma glote parcialmente fechada
Pneumonia bacteriana - diagnóstico
- Essencialmente clínico
- Radiografia de tórax - Quando solicitar:
1) Na dúvida diagnóstica ou mudança de conduta (suspeita de complicação)
2) Indicação de internação hospitalar - Radiografria - Pode evidenciar (não são patognomônica de etiologia):
1) Consolidações
2) Broncograma aéreo
3) Pneumonia redonda - comum do S. pneumoniae - Complicações identificáveis:
1) Derrame pleural - velamento do seio costofrênico
2) Pneumatocele - cavidade de parede fina - pensar em estafilo
3) Abscesso: parede espessa c/ nível hidroaéreo - estafilo e anaeróbio (risco de broncoaspiração)
Pneumonia bacteriana - indicações de hospitalização
- Todos < 2m
- Comprometimento respiratório (sinais de gravidade)
1) TSC e Sat < 92% - Comprometimento do estado geral
1) Incapaz de beber líquidos
2) Vomita tudo que ingere - Doença de base
- Complicações radiológicas
Exames laboratoriais à solicitar:
- Indicados na internação hospitalar
- HMG + PCR
- Coletar hemocultura (positiva pouco, mas ajuda muito se positivar)
Pneumonia bacteriana - tratamento:
- Ambulatorial (sintomas respiratórios + taqupneia apenas):
1) > 2 meses: amoxicilina 50 mg/kg/dia VO por 7 dias - OBS: reavaliação em 48h (ou antes)
- Hospitalar
1) < 2 meses: ampicilina e gentamicina EV
2) > 2 meses: penicilina cristalina EV
*OBS: pneumonia muito grave: oxacilina (alternativa: clindamicina) + ceftriaxona
Reavaliação após 48h:
- Pode ser feita antes se piora do quadro
- Melhora da febre: manter tratamento
Ambulatorial - reavaliação c/ persistência da febre:
- Realizar radiografia de tórax - descartar complicações
- Descartado complicações:
1) Aumentar dose da amoxicilina: 80-90 mg/kg/dia OU
2) Amoxicilina + clavulonato (Maroxella e Hemófilos) OU
3) Cefuroxima (Maroxella e Hemófilos)
Hospitalar - reavaliação c/ persistência da febre:
- Realizar radiografia de tórax - descartar complicações
- Ausência de complicações na radiografia: ampliar espectro (cefalosporina de 3º geração)
- Suspeita de atípicos: macrolídeos
Pneumonia bacteriana - complicações:
- Derrame pleural: parapneumônico
1) Exsudato inflamatório: melhora com ATB
2) Empiema: não melhora c/ ATB - Falha terapêutica (após 48-72h): radiografar
1) Se derrame: desconfiar de empiema
2) Toracocentese - características: purulento, pH < 7,2, glicose < 40 mg/dL, bactérias
3) Se empiema: drenar - ATB: após drenagem - MANTER O ATB (penicilina IV)
Pneumonia atípica - aspectos gerais:
- Quadro insidioso (7 a 10d):
1) Manifestações extrapulmonares: rouquidão, mialgia, cefaleia, conjuntive associada
2) Não melhoram c/ penicilina
3) Presença ou ausência de febre - Padrão radiológico: acomete base + padrão intersticial
- 2 formas clínicas:
1) Pneumonia atípica: Mycoplasma (> 5a)
2) Pneumonia afebril do lactente
Pneumonia atípica - pneumonia afebril do lactente:
- Ag. etiológico: Chlamydia trachomatis
- Nascimento: parto vaginal - coloniza:
1) Conjuntiva: conjuntivite neonatal
2) Nasofaringe: pneumonia (1-3 meses) - Quadro arrastado e AFEBRIL
- Clínica: TOSSE e taquipneia
- Exames: eosinofilia e infiltrado intersticial (radiografia)
- Tratamento: MACROLÍDEOS (evitar eritromicina - maior chance de estenose hipertrófica do piloro)
