DIARREIA Flashcards
1
Q
Conceito de diarreia:
A
- Eliminação de fezes malformadas ou líquidas
- Frequência aumentada (3 ou mais evacuações/dia)
- RN: pode evacuar 8-12x/dia (reflexo gastrocólico exacerbado) - observar a mudança do padrão
- Disenteria: sangue, pus, muco nas fezes
2
Q
Classificação quanto à duração:
A
- Aguda: até 14 dias
- Persistente: > 14 dias
- Crônica: > 30 ou > 14 dias de evolução
3
Q
Mecanismos - Diarreia secretora:
A
- Mecanismo: distúrbio do transporte hidroeletrolítico - maior quantidade de água e eletrólitos p/ luz intestinal
1) Aumento de mediadores (AMPc, GMPc e Cálcio) - permite passagem de muita passagem de H2O e eletrólitos
2) Clínica: diarreia aquosa e volumosa, ausência de dor, persiste com jejum, desidratação grave e precoce, osmolalidade fecal preservada, desidratação grave e precoce
3) Exemplos: bactérias (E. coli e Cólera “diarreia água de arroz”), laxativos estimulantes, consumo crônico de álcool, ácidos biliares, hormônios
4
Q
Mecanismos - Diarreia Osmótica:
A
- Mecanismo: soluto osmoticamente ativo e pouco absorvidos - atrai fluidos p/ luz intestinal
- Clínica: diarreia aquosa, cessa com o jejum
- Exemplos: bactérias, vírus, laxativos osmóticos (sais de magnésio), deficiência de lactase, intolerância ao glúten não-celíaca
- Vírus e E. coli enteropatogênica - destruição de microvilosidades –> deficiência de dissacaridases: excesso de açúcar que gera desequilíbrios osmótico
5
Q
GAP osmolar:
A
- Estimativa da contribuição dos eletrólitos p/ reter água no lúmen intestinal e consequentemente p/ a diarreia. Permite diferenciar diarreia secretória de ósmótica
- GAP osmolar: 290 - 2x (Na+ fecal + K+ fecal)
- GAP < 50 mEq/L - indica secretória
- GAP > 125 mEq/L - indica osmótica
6
Q
Mecanismos - Diarreia esteatorreica:
A
- Mecanismo: lipídeos não absorvidos no lúmen geram efeito osmótico
- Clínica: fezes fétidas, gordurosas; perda de peso; déficit de nutrientes
- Exemplo: insuficiência pancreática exócrina, pancreatite crônica, fibrose cística, somatostatina, doença celíaca, doença de Whipple
7
Q
Mecanismos - Diarreia inflamatória:
A
- Mecanismo: inflamação gera exsudato, pode levar déficit na absorção de gorduras/eletrólitos, hipersecreção ou hipermotilidade por estímulos de citocinas
- Clínica: diarreia com sangue e muco; febre
- Exemplo: DII, gastroenterite eosinofílica, algumas bactérias
- Inflamatória invasiva: Invade e causa inflamação intensa, promove diarreia com muco, pus e sangue
- CE2S2Y - Com Ele Sou Invencível (Campylobacter, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, Shigella, Salmonella e Yersínia
- Shigella: relacionada com crise convulsiva
8
Q
Mecanismos - Diarreia motora:
A
- Mecanismo: trânsito intestinal acelerado - metabolismo acelerado
- Clínica: diarreia sem sangue
- Exemplos: hipertireoidismo, fármacos procinéticos, diarreia diabética, síndrome do intestino irritável
9
Q
Mecanismos - Diarreia factícia:
A
- Mecanismo: distúrbios psiquiátricos que simulam ou provocam diarreia
- Clínica: mulheres, história de doença psiquiátrica, hipotensão e hipopotassemia
- Exemplo: Síndrome de Munchausen, uso dissimulado de laxativos
10
Q
Intolerância transitória à lactose
A
- Grande maioria causada por vírus: diarreia aguda viral
- Destruir as microvilosidades
- Deficiência de dissacaridase (lactase)
- Quadro diarreico mantido: causa persistente de diarreia - diminuir o teor de lactose da dieta
11
Q
Diarreia não infecciosa:
A
- Medicações: metformina, antibióticos
- Metformina: progressão de dose ou Glifage XR
- Colite pseudomembranosa:
1) Colonização intestinal após uso de ATB - C. difficile
2) Diagnóstico: toxinas A e B
3) Tratamento: metronidazol
12
Q
Diarreia não infecciosa - Pediatria:
A
- Pseudodiarreia: reflexo gastrocólico exacerbado, ao mamar ele evacua (amolecidas, semissólidas ou semilíquidas)
- Alergia à proteína do leita da vaca - lactente jovem com sangue nas fezes
- Galactosemia - doença genética e causa icterícia
13
Q
Agente etiológicos - E. coli:
A
- Bactéria gram negativa
- Transmissão: alimentos e água contaminados
- Mecanismo: enterotoxinas e/ou citotoxinas
- Sorotipos:
1) Enterotoxigênica (secretora): aquosa - “diarreia dos viajantes”
2) Enteropatogênica (osmótico): aquosa persistente em crianças de até 2 anos
3) Enteroinvasiva (inflamatório): disenteria e febre
4) Enterohemorrágica (inflamatório): disenteria, colite hemorrágica severa e SHU
14
Q
Agente etiológicos - Vibrio Cholerae:
A
- Bacilo gram-negativo
- Transmissão: água contaminada
- Mecanismo: produção de enterotoxinas (osmótico)
- Clínica: diarreia aquosa profusa - “água de arroz”
- Vômitos são frequentes
- Alto risco de desidratação: ameaçadora à vida
15
Q
Agentes etiológicos - Campylobacter:
A
- Gram-negativa espiral
- Transmissão: alimentos e água contaminados
- Mecanismos: inflamatória invasiva
- Clínica: febre, dor abdominal em cólica, diarreia aquosa e SANGUINOLENTA, pode desencadear Guillain-Barré
16
Q
Agente etiológicos - Shigella e Salmonella
A
- Bastonete gram-negativos
- Transmissão: alimentos e água contaminados
- Mecanismo: produção de enterotoxinas - inflamatório
- Salmonella thypo: causa Febre Tifoide
- Clínica (Salmonella): diarreia aquosa seguida de sanguinolenta; náuseas e vômitos, eventos sistêmicos graves
- Clínica (Shigella): diarreia aquosa seguida de colite c/ diarreia mucossanguinolenta; hipoglicemia ocorre com maior frequência em comparação c/ as outras
17
Q
Agente etiológicos - Staphylococcus
A
- Coco gram positivo
- Transmissão: alimentos contaminados (banquetes, saladas de maionese)
- Clinica: diarreia aquosa e vômitos 2 a 8h após ingestão de alimentos contaminados, melhora espontânea em 48h
18
Q
Agente etiológicos - Cryptosporidium
A
- Protozoário
- Transmissão: alimentos e água contaminada
- Mecanismo: diarreia secretora, atrofia de vilosidades, e/ou inflamatória
- Clínica: diarreia aquosa que pode ser prolongada
19
Q
Agente etiológicos - Giárdia:
A
- Protozoário flagelado
- Transmissão: água e alimentos contaminados
- Mecanismo: destruição da borda de escova - atapetamento da mucosa
- Clínica: assintomático ou diarreia aquosa; diarreia incoercível fezes claras e gordurosas; diarreia crônica; síndrome disabsortiva
20
Q
Agente etiológicos - Entamoeba:
A
- Protozoário
- Transmissão: água e alimentos contaminados
- Mecanismo: enzimas proteolíticas que ulceram e perfuram a mucosa
- Clínica: assintomático ou disenteria; apendicite; megacólon tóxico; ameboma; peritonite; abscesso hepático
21
Q
Agente etiológicos - Rotvírus:
A
- Antigamente era o mais prevalente (antes da vacina)
- Faixa etária principal: 6 a 24 meses
- Mais comum: meses frios, mas pode ocorrer todo ano
- Clínica: diarreia aquosa + vômitos + febre
- Fisiopatogenia: destrói vilosidades e diarreia osmótica
- Clínica: autolimitada, diarreias aquosas, vômitos e febre
22
Q
Agente etiológicos - Outros vírus:
A
- Norovírus (Navio) e calicivirus: visto em surtos esporádicos, relacionados à água ou alimentos
- Adenovírus: quadro respiratório e intestinal
- Astrovírus: menor prevalentes, acomete bastante lactentes e crianças hospitalizadas
23
Q
Prevenção diarreia:
A
- Higienização das mãos e alimentos
- Água filtrada, fervida
- Vacinação - rotavírus (2 e 4 meses - vacina oral)
- Aleitamento materno - melhora imunidade
23
Q
Classificação:
A
- Intestino delgado (alta/não inflamatória): aquosa, volumosas, associadas a cólica, distensão abdominal, flatulência e raramente febris
- Intestino grosso (baixa/inflamatória): múltiplos episódios evacuatórios associados: pequeno volume, cólicas dolorosas, febre e presença de sangue e muco nas fezes
24
Q
Sinais de alerta - demanda investigação:
A
- Diarreia profusa c/ desidratação
- Fezes sanguinolentas
- Dor abdominal grave
- Novos surtos na comunidade
- Idosos a partir dos 70 anos
- Imunossuprimidos
- Lactentes jovens
25
Q
Quando investigar:
A
- Hemograma, eletrólitos e função renal
- Pesquisa de elementos anormais nas fezes (EAF): avalia cor, aspecto, pH, substância redutoras, leucócitos, hemácias e de glóbulos de gordura
- Lactoferrina e leucócitos fecais
- Coprocultura
- Exame parasitológico de fezes: ideal - 03 amostras em dias diferentes
26
Q
ATBterapia - quando utilizar:
A
1) Desinteria (sangue e muco nas fezes)
2) Fatores que aumentam risco de complicação: > 70 anos e comorbidade; lactentes jovens (< 3-4 meses) ou imunocomprometidos
3) Doença grave: febre, > 6 evacuações/dia (adulto)
- MS: disenteria, comprometimento do estado geral e cólera grave
27
Q
ATBterapia - medicações indicada:
A
- Ciprofloxacino 15mg/kg: 2x/dia ao dia por 3 dias
- Azitromicina 10 a 12 mg/kg no primeiro dia e 5 a 6 mg/kg mais 4 dias VO
- Ceftriaxona (impossibilidade de VO): 50 a 100 mg/kg/dia
- Outros:
1) Metronidazol: Giárdia/Amebíase; Colite pseudomembranosa
2) Cólera: Doxiciclina ou Amoxacilina
28
Q
Dieta:
A
- Manter dieta habitual
- Não introduzir alimentos novos
- Pode tomar leite (tirar se intolerância secundária à lactose)
28
Q
Sintomáticos:
A
- Antidiarreico: esquece p/ criança
- Probióticos (Lactobacillus, bifidobacterium): não são indicados, porém não são contraindicados
- Antieméticos: contraindicados (atrapalha a clínica), exceção: Ondansetrona
- Zinco: indicado na diarreia aguda - diminui duração e recorrência
Dose: 10 mg/dia (< 6 meses); 20 mg/dia (> 6 meses) por 10 a 14 dias
