DIARREIA

Question 1

Conceito de diarreia:

Answer 1

• Eliminação de fezes malformadas ou líquidas
• Frequência aumentada (3 ou mais evacuações/dia)
• RN: pode evacuar 8-12x/dia (reflexo gastrocólico exacerbado) - observar a mudança do padrão
• Disenteria: sangue, pus, muco nas fezes

Question 2

Classificação quanto à duração:

Answer 2

• Aguda: até 14 dias
• Persistente: > 14 dias
• Crônica: > 30 ou > 14 dias de evolução

Question 3

Mecanismos - Diarreia secretora:

Answer 3

• Mecanismo: distúrbio do transporte hidroeletrolítico - maior quantidade de água e eletrólitos p/ luz intestinal
  1) Aumento de mediadores (AMPc, GMPc e Cálcio) - permite passagem de muita passagem de H2O e eletrólitos
  2) Clínica: diarreia aquosa e volumosa, ausência de dor, persiste com jejum, desidratação grave e precoce, osmolalidade fecal preservada, desidratação grave e precoce
  3) Exemplos: bactérias (E. coli e Cólera “diarreia água de arroz”), laxativos estimulantes, consumo crônico de álcool, ácidos biliares, hormônios

Question 4

Mecanismos - Diarreia Osmótica:

Answer 4

• Mecanismo: soluto osmoticamente ativo e pouco absorvidos - atrai fluidos p/ luz intestinal
• Clínica: diarreia aquosa, cessa com o jejum
• Exemplos: bactérias, vírus, laxativos osmóticos (sais de magnésio), deficiência de lactase, intolerância ao glúten não-celíaca
• Vírus e E. coli enteropatogênica - destruição de microvilosidades –> deficiência de dissacaridases: excesso de açúcar que gera desequilíbrios osmótico

Question 5

GAP osmolar:

Answer 5

• Estimativa da contribuição dos eletrólitos p/ reter água no lúmen intestinal e consequentemente p/ a diarreia. Permite diferenciar diarreia secretória de ósmótica
• GAP osmolar: 290 - 2x (Na+ fecal + K+ fecal)
• GAP < 50 mEq/L - indica secretória
• GAP > 125 mEq/L - indica osmótica

Question 6

Mecanismos - Diarreia esteatorreica:

Answer 6

• Mecanismo: lipídeos não absorvidos no lúmen geram efeito osmótico
• Clínica: fezes fétidas, gordurosas; perda de peso; déficit de nutrientes
• Exemplo: insuficiência pancreática exócrina, pancreatite crônica, fibrose cística, somatostatina, doença celíaca, doença de Whipple

Question 7

Mecanismos - Diarreia inflamatória:

Answer 7

• Mecanismo: inflamação gera exsudato, pode levar déficit na absorção de gorduras/eletrólitos, hipersecreção ou hipermotilidade por estímulos de citocinas
• Clínica: diarreia com sangue e muco; febre
• Exemplo: DII, gastroenterite eosinofílica, algumas bactérias
• Inflamatória invasiva: Invade e causa inflamação intensa, promove diarreia com muco, pus e sangue
• CE2S2Y - Com Ele Sou Invencível (Campylobacter, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, Shigella, Salmonella e Yersínia
• Shigella: relacionada com crise convulsiva

Question 8

Mecanismos - Diarreia motora:

Answer 8

• Mecanismo: trânsito intestinal acelerado - metabolismo acelerado
• Clínica: diarreia sem sangue
• Exemplos: hipertireoidismo, fármacos procinéticos, diarreia diabética, síndrome do intestino irritável

Question 9

Mecanismos - Diarreia factícia:

Answer 9

• Mecanismo: distúrbios psiquiátricos que simulam ou provocam diarreia
• Clínica: mulheres, história de doença psiquiátrica, hipotensão e hipopotassemia
• Exemplo: Síndrome de Munchausen, uso dissimulado de laxativos

Question 10

Intolerância transitória à lactose

Answer 10

• Grande maioria causada por vírus: diarreia aguda viral
• Destruir as microvilosidades
• Deficiência de dissacaridase (lactase)
• Quadro diarreico mantido: causa persistente de diarreia - diminuir o teor de lactose da dieta

Question 11

Diarreia não infecciosa:

Answer 11

• Medicações: metformina, antibióticos
• Metformina: progressão de dose ou Glifage XR
• Colite pseudomembranosa:
  1) Colonização intestinal após uso de ATB - C. difficile
  2) Diagnóstico: toxinas A e B
  3) Tratamento: metronidazol

Question 12

Diarreia não infecciosa - Pediatria:

Answer 12

• Pseudodiarreia: reflexo gastrocólico exacerbado, ao mamar ele evacua (amolecidas, semissólidas ou semilíquidas)
• Alergia à proteína do leita da vaca - lactente jovem com sangue nas fezes
• Galactosemia - doença genética e causa icterícia

Question 13

Agente etiológicos - E. coli:

Answer 13

• Bactéria gram negativa
• Transmissão: alimentos e água contaminados
• Mecanismo: enterotoxinas e/ou citotoxinas
• Sorotipos:
  1) Enterotoxigênica (secretora): aquosa - “diarreia dos viajantes”
  2) Enteropatogênica (osmótico): aquosa persistente em crianças de até 2 anos
  3) Enteroinvasiva (inflamatório): disenteria e febre
  4) Enterohemorrágica (inflamatório): disenteria, colite hemorrágica severa e SHU

Question 14

Agente etiológicos - Vibrio Cholerae:

Answer 14

• Bacilo gram-negativo
• Transmissão: água contaminada
• Mecanismo: produção de enterotoxinas (osmótico)
• Clínica: diarreia aquosa profusa - “água de arroz”
• Vômitos são frequentes
• Alto risco de desidratação: ameaçadora à vida

Question 15

Agentes etiológicos - Campylobacter:

Answer 15

• Gram-negativa espiral
• Transmissão: alimentos e água contaminados
• Mecanismos: inflamatória invasiva
• Clínica: febre, dor abdominal em cólica, diarreia aquosa e SANGUINOLENTA, pode desencadear Guillain-Barré

Question 16

Agente etiológicos - Shigella e Salmonella

Answer 16

• Bastonete gram-negativos
• Transmissão: alimentos e água contaminados
• Mecanismo: produção de enterotoxinas - inflamatório
• Salmonella thypo: causa Febre Tifoide
• Clínica (Salmonella): diarreia aquosa seguida de sanguinolenta; náuseas e vômitos, eventos sistêmicos graves
• Clínica (Shigella): diarreia aquosa seguida de colite c/ diarreia mucossanguinolenta; hipoglicemia ocorre com maior frequência em comparação c/ as outras

Question 17

Agente etiológicos - Staphylococcus

Answer 17

• Coco gram positivo
• Transmissão: alimentos contaminados (banquetes, saladas de maionese)
• Clinica: diarreia aquosa e vômitos 2 a 8h após ingestão de alimentos contaminados, melhora espontânea em 48h

Question 18

Agente etiológicos - Cryptosporidium

Answer 18

• Protozoário
• Transmissão: alimentos e água contaminada
• Mecanismo: diarreia secretora, atrofia de vilosidades, e/ou inflamatória
• Clínica: diarreia aquosa que pode ser prolongada

Question 19

Agente etiológicos - Giárdia:

Answer 19

• Protozoário flagelado
• Transmissão: água e alimentos contaminados
• Mecanismo: destruição da borda de escova - atapetamento da mucosa
• Clínica: assintomático ou diarreia aquosa; diarreia incoercível fezes claras e gordurosas; diarreia crônica; síndrome disabsortiva

Question 20

Agente etiológicos - Entamoeba:

Answer 20

• Protozoário
• Transmissão: água e alimentos contaminados
• Mecanismo: enzimas proteolíticas que ulceram e perfuram a mucosa
• Clínica: assintomático ou disenteria; apendicite; megacólon tóxico; ameboma; peritonite; abscesso hepático

Question 21

Agente etiológicos - Rotvírus:

Answer 21

• Antigamente era o mais prevalente (antes da vacina)
• Faixa etária principal: 6 a 24 meses
• Mais comum: meses frios, mas pode ocorrer todo ano
• Clínica: diarreia aquosa + vômitos + febre
• Fisiopatogenia: destrói vilosidades e diarreia osmótica
• Clínica: autolimitada, diarreias aquosas, vômitos e febre

Question 22

Agente etiológicos - Outros vírus:

Answer 22

• Norovírus (Navio) e calicivirus: visto em surtos esporádicos, relacionados à água ou alimentos
• Adenovírus: quadro respiratório e intestinal
• Astrovírus: menor prevalentes, acomete bastante lactentes e crianças hospitalizadas

Question 23

Prevenção diarreia:

Answer 23

• Higienização das mãos e alimentos
• Água filtrada, fervida
• Vacinação - rotavírus (2 e 4 meses - vacina oral)
• Aleitamento materno - melhora imunidade

Question 23

Classificação:

Answer 23

• Intestino delgado (alta/não inflamatória): aquosa, volumosas, associadas a cólica, distensão abdominal, flatulência e raramente febris
• Intestino grosso (baixa/inflamatória): múltiplos episódios evacuatórios associados: pequeno volume, cólicas dolorosas, febre e presença de sangue e muco nas fezes

Question 24

Sinais de alerta - demanda investigação:

Answer 24

• Diarreia profusa c/ desidratação
• Fezes sanguinolentas
• Dor abdominal grave
• Novos surtos na comunidade
• Idosos a partir dos 70 anos
• Imunossuprimidos
• Lactentes jovens

Question 25

Quando investigar:

Answer 25

• Hemograma, eletrólitos e função renal
• Pesquisa de elementos anormais nas fezes (EAF): avalia cor, aspecto, pH, substância redutoras, leucócitos, hemácias e de glóbulos de gordura
• Lactoferrina e leucócitos fecais
• Coprocultura
• Exame parasitológico de fezes: ideal - 03 amostras em dias diferentes

Question 26

ATBterapia - quando utilizar:

Answer 26

1) Desinteria (sangue e muco nas fezes)
2) Fatores que aumentam risco de complicação: > 70 anos e comorbidade; lactentes jovens (< 3-4 meses) ou imunocomprometidos
3) Doença grave: febre, > 6 evacuações/dia (adulto)

• MS: disenteria, comprometimento do estado geral e cólera grave

Question 27

ATBterapia - medicações indicada:

Answer 27

• Ciprofloxacino 15mg/kg: 2x/dia ao dia por 3 dias
• Azitromicina 10 a 12 mg/kg no primeiro dia e 5 a 6 mg/kg mais 4 dias VO
• Ceftriaxona (impossibilidade de VO): 50 a 100 mg/kg/dia
• Outros:
  1) Metronidazol: Giárdia/Amebíase; Colite pseudomembranosa
  2) Cólera: Doxiciclina ou Amoxacilina

Question 28

Dieta:

Answer 28

• Manter dieta habitual
• Não introduzir alimentos novos
• Pode tomar leite (tirar se intolerância secundária à lactose)

Question 28

Sintomáticos:

Answer 28

• Antidiarreico: esquece p/ criança
• Probióticos (Lactobacillus, bifidobacterium): não são indicados, porém não são contraindicados
• Antieméticos: contraindicados (atrapalha a clínica), exceção: Ondansetrona
• Zinco: indicado na diarreia aguda - diminui duração e recorrência
  Dose: 10 mg/dia (< 6 meses); 20 mg/dia (> 6 meses) por 10 a 14 dias