Sepsis

Question 1

Mitä teet infektioepäilyissä?

Answer 1

Veriviljelyt x2
PLV
Tarvittaessa likvor tai yskösnäyte

Aloita empiirinen antibiootti

Question 2

qSOFA-kriteerit?

Answer 2

RR > 22
sBP < 100
Poikkeava GCS

Question 3

Mitä teet kun GCS < 8?

Answer 3

Turvaa ilmatiet (manuaalisesti ilmatie auki, nieluputki, supraglottiset)

Question 4

Mitä teet kun RR < 10 tai > 30?

Answer 4

Lisähappi ja hengityksen avustaminen

Question 5

Mitä teet kun syke koholla, RR matala ja lämpöraja löytyy?

Answer 5

Aloita nestehoito

Question 6

Mitä teet kun kuumeisella potilaalla, jolla on alentunut tajunnantaso?

Answer 6

Epäile sepsistä ja aloita nestehoito

Question 7

Mitä kuuluu sepsispotilaan tarkempaan tutkimiseen?

Answer 7

Petekkiat
Infektiofokus
Sokeri ja lämpö

Question 8

Nestehoito ensihoitona sepsisepäilyssä?

Answer 8

Ringer 2000 ml vastetta seuraten, tarvittaessa noradrenaliini-infuusio

Question 9

Sepsiksen määritelmä?

Answer 9

Infektio + 1 uusi elinhäiriö

Question 10

Septisen sokin määritelmä?

Answer 10

Vasopressorin tarve, jotta saadaan pidettyä riittävä MAP eli 65

Question 11

Sepsis potilaan kliininen kuva?

Answer 11

YT huono
Kuumeinen
RR koholla
Tajunta alentunut
Marmoroitunut iho

Question 12

Yleisimmät sepsiksen aiheuttaja patogeenit?

Answer 12

E. coli (yleisin)
S. aureus
Pneumokokki
Koagulaasinegatiiviset stafylokokit
Muut (40%)

Question 13

Septisen potilaan nestehoidon nestevalinta?

Answer 13

Plasmalyte

Question 14

Tarvitseeko sepsis-potilaalta ottaa veriviljelyt ennen ab-hoitoa?

Answer 14

Ota, jos ei viivästytä hoitoa

Question 15

Kortisoni sepsiksen hoidossa?

Answer 15

Ei hyötyä tulehduksen estossa, mutta vähentää noradrenaliinin tarvetta

Question 16

Kuinka suuri osa sepsispotilaista on verivijelynegatiivisia?

Answer 16

Jopa puolet

Question 17

Sairaalapotilaiden sepsiksen aiheuttajat vs. avohoito?

Answer 17

Pseudomonas ja kandidasepsikset sairaalapotilailla.

Avohoidossa pneumokki, salmonella tai meningokokki

Molemmissa s. aureus ja e. coli

Question 18

Voiko sepsispotilas olla kuumeeton?

Answer 18

Voi, 5%:lla ei esiinny kuumetta

Question 19

Viittaako ripuli sepsispotilaalla suolistoperäiseen tautiin?

Answer 19

Ei, sillä se voi johtua myös bakteeritoksiinista (esim. aureuksen enterotoksiini)

Question 20

Sepsiksen mahdolliset iho-oireet?

Answer 20

petekkiat, märkärakkulat, ecthyma gangrenosum (pseudomonas), nekroottiset ihomuutokset varpaissa ja sormissa embolisaation seurauksena

Question 21

Ovatko absessit yleisiä sepsiksen yhteydessä?

Answer 21

Kyllä

Question 22

Sepsikselle spesifiset löydökset

Answer 22

Ei ole, kliininen diagnoosi

Question 23

Sepsis potilaan hoitopaikka?

Answer 23

Keskus- tai yliopistosairaala

Question 24

Yleisimmät infektiofokukset vaikeassa sepsiksessä 4

Answer 24

1. Keuhkot (keuhkokuumeiset43-50%)
2. Intra-abdomaalinen (23-32%)
3. Iho- ja pehmyskudokset (9-10%)
4. Virtsatiet (5-9%)

Question 25

Sepsispotilaan anamneesin pääkohdat?

Answer 25

``` Perussairaudet ja lääkitys Infektio-oireet potilaalla ja lähipiirillä Eläinten puremat ja naarmut Matkat Ammatti ja harrastukset Vierasesineet ```

Question 26

Empiirinen hoito kun epäilet urosepsistä?

Answer 26

Kefuroksiimi 1.5g x 4 i.v.

Question 27

Empiirinen hoito kun epäilet pneumonia lähtöistä sepsistä?

Answer 27

Keftriaksoni + fluorokinoloni

Question 28

Empiirinen hoito kun epäilet hammasperäistä tai nieluperäistä sepsistä?

Answer 28

Penisilliini / klindamysiini + metronidatsoli

Question 29

Empiirinen hoito kun potilaalla on fulminantti sepsis ilman fokusta?

Answer 29

Kefuroksiimi + fluorokinoloni/tobramysiini

Question 30

Empiirinen hoito kun epäilet meningiittilähtöistä sepsistä?

Answer 30

Keftriaksoni 2g x2 i.v. | listeria epäilyssä ampisilliini 2g x6 i.v.

Question 31

Empiirinen hoito kun epäilet peritoniittiperäistä sepsistä?

Answer 31

Ylä gi: Kefuroksiimi / pip-tatso Ala gi: Kefuroksiimi + metronidatsoli TAI pip-tatso TAI meropeneemi

Question 32

Miksi emme käytä moksifloksasiinia vt. lähtöisessä sepsiksessä

Answer 32

Koska se ei penetroidu virtsateihin

Question 33

5 "pahinta" septisten infektioiden aiheuttajapöpöä?

Answer 33

``` s. aureus streptococcus pyogenes pneumokokki Gram-neg. suolistopöpöt Suun ja nielun streptokokit ``` Nämä tulisi kattaa 1-2 kahdella antibiootilla, kun hoidetaan emppiirisesti

Question 34

Mikä antibiootti valitaan, kun potilaalla ei ole perussairauksia tai äskettäisiä sairaalajaksoja ja hänellä on epäselviä infektio-oireita ilman selkeää fokusta?

Answer 34

Kefuroksiimi 1.5 g x 4 i.v

Question 35

Mikä antibiootti valitaan, kun potilaalla on vakavia perussairauksia tai äskettäisiä sairaalajaksoja ja hänellä on epäselviä infektio-oireita ilman selkeää fokusta?

Answer 35

Pip-tatso | + vankomysiini 1 g x 2 i.v, jos tekonivel- tai avosydänleikkaus

Question 36

Sairaalassa alkanut keuhkoperäinen sepsis ja miksi valitset näistä lääkkeistä (3+1)

Answer 36

Piperasilliini, tatsobaktaami tai meropeenmi Mahdollisesti yhdistettynä fluorokinoloniin Nämä penetroituvat parhaiten keuhkokudokseen

Question 37

Millaisilla antibioottiannoksilla lähdet hoitamaan sepsistä

Answer 37

Lääkkeen maksimiannokksella, pois lukien munuaisongelmia aiheuttavat lääkkeet

Question 38

Minkä viestin Jesse vie kotiin Sepsisseminaarista? =))))4

Answer 38

Right drug Right time Right dose Right duration

Question 39

Miksi kutsutaan sepsiksen yhteydessä esiintyvää sokkia?

Answer 39

Septiseksi sokiksi

Question 40

Miksi kutsutaan gramnegatiivisten pöpöjen aiheuttamaa septistä sokkia?

Answer 40

Endotoksiinisokiksi

Question 41

Mitä grampositiiviset pöpöt voivat aiheuttaa erittämiensä toksiinien välityksellä?

Answer 41

Toksisen sokkioireyhtymän

Question 42

Ei sairaalassa alkaneen keuhkoperäisen sepsiksen hoito?

Answer 42

Kefuroksiimi + Fluorokinoloni

Question 43

Mistä otat veriviljelyt, jos ei hidasta hoidon aloitusta

Answer 43

- Näytteitä on suositeltavaa ottaa kaksi kertaa (kummallakin kerralla sekä aerobiseen että anaerobiseen pulloon). Sopiva näytteenottoväli on 30–60 minuuttia. - Kiireellisessä tapauksessa näytteet voidaan ottaa samaan aikaan, kunhan ne otetaan eri käsistä. - Kaikkia näytteitä ei pidä ottaa verisuonikanyyleistä. - Näytteet tulee ottaa myös muista mahdollisista infektiolähteistä (esim. virtsasta, ysköksistä, haavasta, märkäpesäkkeistä ja likvorista).

Question 44

Mitä otat huomioon sepsispotilaan lääkevalinnoissa?

Answer 44

Lääkkeen valinnassa tulee ottaa huomioon potilaan perussairaudet, aikaisemmat mikrobilääkehoidot ja paikallinen mikrobilääkesuositus. Mikrobilääkitys tarkistetaan, kun infektion aiheuttaja ja sen lääkeresistenssi on määritettetty Mene käypähoitoo