2016 Flashcards
Potilaalla 4pv flunssaa, epäilee itse poskiontelotulehdusta.
- Toteat tyypilliset yläheng.tieinfektion oireet, ei muita löyd. Sinun tulee aktiivisesti poissulkea sinuiitti kuvantamalla?
V
Kaikututkimus yleensä vasta kun oireet jatk. yli viikon.
Potilaalla 4pv flunssaa, epäilee itse poskiontelotulehdusta.
- Potilas palaa 4pv myöhemmin ja sinulla herää epäily komplisoituneesta sinuiitista. Mitkä oli oireet?
- Silmänseudun turvotus ja kipu
- Takanielun ja keskikuorikon alla paksua märkäistä limaa
Rinovirus +++++ on nasofaryngiitti
O
- Aiheuttaa n. puolet kaikista flunssista
- Viihtyy matalissa lämpötiloissa, joten ylähengitystiet mukavat
- Itämisaika pari vrk
- Voi tulla bakteeriperäinen jälkitauti
- Rinolla kaksi vuotuista huippua: Syksy ja kevättalvi
- Lab: PCR
Koronavirus +++ on nasofaryngiitti
O
- Flunssista 10-30%
- Viihtyy matalissa lämpötiloissa, joten ylähengitystiet muakvat
Parainfl.virus ++ on laryngiitti
O
- Yleisin laryngiitin aiheuttaja lapsilla
- Tauti vaihtelee flunssasta keuhkokuumeeseen
- Dg: NhO
Influenssav. + on influenssa
O, hehe
- Yleisimmin raju kuumeinen ylähengitystieinf.
- Harvoin tukkoista oloa
- Hoito: Neuraminidaasiestäjät kuten tsanamiviiri ja oseltamiviiri (Tamiflu), lyhentävät taudin kestoa 1-2pv, aloitettava 48h aikana alussa
RSV + on bronkioliitti
O
- Respiratory Syncytial Virus
- Joka toinen vuosi :)
- Imeväisikäisten (alle 1v) yleinen vakavien alempien hengitystieinf. aiheuttaja
- 50-90% bronkioliiteista ja 5-40% pneumonioista
- Vanhemmilla ihmisillä lievempi
Adenovirus + on faryngiitti
O
- 5-8% lasten hengitystieinf. ja 10% ripuleista
- Nielurisatulehdus (muistuttaa str.) ja raju konjunktiviitti. Myös flunssaa, otiittia, pneumoniaa.
- Usein korkea kuume, Leuk ja CRP kork.
- Muistuttaa siis bakteerikomplikaatiota!
Enterovirukset + on herpangiina
O
- Kuumeinen inf. tai lievä flunssa
- Enterorokko (yleensä coxsackie A)
- Herpangiina (coxsackie A)
- Meningiitti
- Paralyytinen tauti (polio)
- Myokardiitti (coxsackie B)
- Vastasyntyneen yleistynyt inf. (coxsackie B)
- Konjunktiviitti
Rinovirus esiintyy Suomessa siten, että ensin parittomina vuosina keväällä pieni epidemia ja sitten syksyllä pääepidemia
V
RSV:llä tälläinen sykli
- Rinolla kaksi huippua vuosittain: Syksy ja kevättalvi
1,5v lapsi, flunssaa ja kuumetta. Silmien sidekalvoissa punoitusta, nielurisoissa peitteet, ei imusolm. kaulalla, pää kääntyy. Tod.näk. streptokokki?
E, str. nieluinfektiossa yleensä:
- Imusolmukkeet pitäisi olla suurentuneet ja aristavat
- Kipua nieltäessä
- Pns ja vatsakipu tavallisia
- Nielu punainen, uvulassa ja kitalaessa voi olla petekkioita
- Voi olla myös lievempi infektio :)
- Jos s. pyogenes erittää toksiinia, voi tulla tulirokko
- Konjuktiviitti EI puolla str inf.
- Toisaalta str. on harvinainen alle 3v.
1,5v lapsi, flunssaa ja kuumetta. Nielurisoissa ei peitteitä, kaulalla kookkaat imusolm. Epäile streptokokkia imusolmukkeiden takia ja ota str.viljely.
O
- Kaikilta tulisi ottaa pikatesti. - tulos vielä varmistetaan viljelyllä.
- Tuloksia voi hyvillä mielin odottaa 1vrk ja aloittaa hoito vasta sitten :)
1,5v lapsi, flunssaa ja kuumetta. Tärykalvo liikkumaton ja samea. Epäile välikorvantulehd. ja aloita ensisijaisena lääkkeenä atsitromysiini.
V
Amoksisilliini ensisij.
1,5v lapsi, flunssaa ja kuumetta. Korkea kuume, hengitys tiheä, valittava itku, reagoimattomuus. Lähetä esh.
O
Koska oli ainut jäljellejäänyt vaihtoehto xd
3v lapsi. Bakteeriviljely otiitista. Moraxella catharalis +++ Str pneunomiae +++, jonka vilj. - Penisil R, Amoksis S, Kefaklori R, Keftriaksoni S, Erytromys R. Aloitatko: - Amoksis - Amoksis+klavu - Klaritromys - Keftriaksoni po - Doksisykliini - Keftriaksoni im?
- Amoksi + klavu
- Keftriaksoni im :)
- Keftriaksonia ei ole po!
24v kandi, lähdössä Alpeille. Poskiontelotulehdus, jossa staph. aureus. Aloitatko:
- Amoksis
- Klindamys
- Atsitromys
- Doksisykl
- Siprofloks?
- Klindamysiini
- Atsitromysiini
- Doksi aiheuttaa valoherkkyyttä, ei kiva Alpeil :(
25v nieluviljely. Beetahem. streptokokki A +++. Penisill S, Kefaleks S, Erytromys R. Penisill anafylaktinen shokki. Aloitatko: - Penisill - Kefaleks - Roksitromys - Doksisykl - Klindamys - Klaritromys
- Doksisykliini
- Klindamysiini
- Tosin nielutulehduksen hoitoon ei pidä käyttää tetrasykliinejä tai sulfatrimetopriimia (luki kirjassa?)
- Kefaleksiinia ei saa käyttää anafylaktisessa
- Hankittu erytromysiiniresistenssi tekee bakteerin resistentiksi myös roksitromysiinille, atsitromysiinille ja klaritromysiinille
3v akuutin otiitin aiheuttaa tavallisesti, mitkä 3 bakteeria?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Harvinaisempi bakteeri on Streptococcus pyogenes, joka kuitenkin aiheuttaa merkittävän osan komplikaatioista
Viruksia rino-, RS-, entero- ja bokavirus. Yleensä otiitti onkin virusten ja bakteerien sekainfektio, joka liittyy lähes aina hengitystieinfektioon.
Ollaan puhuttu siitä vanhempien tupakoinnista ja lasten ylähengitystieinfektioista.
Terveysportti ja lasten otiitti: Vanhempien tupakointi lisää riskiä, koska tupakoivilla vanhemmilla on enemmän bakteerien nenänielukantajuutta
Ei lisättävää, halusin vaan mainita :)
Akuutin sinuiitin ab hoito aloitetaan, kun potilaalla on ollut oireita kuinka kauan?
7-10 vrk
- Jostain syystä oltiin laitettu myös “kun oireet pahentuneet 5vrk oireiden alusta”, mutten muista miks.
62-v mies kotona lattialla huonokuntoisena, virtsat ja ulosteet alla. Yt huono, keuhkoista kostea rohina. Kuume 38,2, heng 18/min, syke 110/min, RR 80/50, SpO2 86% hi.
Mitä tutkimuksia?
- A-Astrup, Na, K, Krea
- Keuhko-rtg, CRP, PVK, U-pneumokokki-ag, Na, K, verivilj x2
62-v mies kotona lattialla huonokuntoisena, virtsat ja ulosteet alla. Yt huono, keuhkoista kostea rohina. Kuume 38,2, heng 18/min, syke 110/min, RR 80/50, SpO2 86% hi.
Hoito?
- Kefuroksiimi ja klaritromysiini iv, nesteytys, päivystysosasto
- Moksifloksasiini iv, nesteytys, konsultoin teholääkäriä
Keuhkoperäinen sepsis, avohoidossa alkanut:
- II-III kefalospo tai G-penisill
+ fluorokinol (ei sipro) tai makrolidi (interakt) tai doksisykliini
Rokotuksen todellisia vasta-aiheita ovat mm. kuumeinen infektiotauti, vakava reaktio aiemmasta, diagnosointivaiheessa oleva kouristustauti?
O Todellisia vasta-aiheita on: - Kuumeinen infektiotauti - Immuunipuutos - Vakava reaktio aiemman rokoteann jälk. - Selvittelyvaiheessa oleva kouristustauti - Raskaus - Voimakas yliherkkyys jollekin rokotteen aineosalle
Rotavirusrokote sis. antigeenin sekä tehosteaineen?
V
- Sisältää eläviä, heikennettyjä viruksia
Rokote HepB:tä vastaan kansalliseen rokotusohjelmaan 2017?
V
- Vain riskiryhmille
Kansallisessa rokotusohjelmassa HPV-rokotteen saa maksutta 11-12v pojat
V
- Tytöt
BCG-rokotus lapsille, joka itse, jonka äiti, isä tai sisarus tai muu asuinkamu on syntynyt maassa, jossa on tubia merkittävästi.
O
- 2006 lähtien BCG eli tubirokotetta on annettu vain lapsille, joilla
1. äidillä, isällä, sisaruksella tai henkilöllä, jonka kanssa hän asuu, on joskus todettu tuberkuloosi
2. itse, hänen äitinsä, isänsä, sisaruksensa tai henkilö, jonka kanssa hän asuu, on syntynyt maassa, jossa tuberkuloosia esiintyy merkittävästi
3. on vuoden kuluessa muuttamassa yli kuukaudeksi maahan, jossa tuberkuloosia esiintyy merkittävästi
Pneumokokkirokotteessa serotyypit, jotka suojaavat erityisesti otiittia vastaan.
V
- Suomessa kaksi konjugaattirokotetta ja yksi polysakkaridirokote
- Konjugaattirokotteen suojateho lapsilla:
- 97% septinen inf
- 87% baktereeminen inf
- 63% lohkopneumonia
- 34% pneumokokin aiheuttama välikorvatulehdus
- 6% kaikista yleensä esiintyvistä välikorvatulehduksista
Lasten narkolepsian ilmaantuvuus on lisääntynyt kausi-influenssarokotteen vuoksi?
V
Influenssarokotteeseen on saatettu valita viruskantoja, jotka ei välttämättä tuona vuonna aiheuta influenssaa?
O
