2016 Flashcards
Potilaalla 4pv flunssaa, epäilee itse poskiontelotulehdusta.
- Toteat tyypilliset yläheng.tieinfektion oireet, ei muita löyd. Sinun tulee aktiivisesti poissulkea sinuiitti kuvantamalla?
V
Kaikututkimus yleensä vasta kun oireet jatk. yli viikon.
Potilaalla 4pv flunssaa, epäilee itse poskiontelotulehdusta.
- Potilas palaa 4pv myöhemmin ja sinulla herää epäily komplisoituneesta sinuiitista. Mitkä oli oireet?
- Silmänseudun turvotus ja kipu
- Takanielun ja keskikuorikon alla paksua märkäistä limaa
Rinovirus +++++ on nasofaryngiitti
O
- Aiheuttaa n. puolet kaikista flunssista
- Viihtyy matalissa lämpötiloissa, joten ylähengitystiet mukavat
- Itämisaika pari vrk
- Voi tulla bakteeriperäinen jälkitauti
- Rinolla kaksi vuotuista huippua: Syksy ja kevättalvi
- Lab: PCR
Koronavirus +++ on nasofaryngiitti
O
- Flunssista 10-30%
- Viihtyy matalissa lämpötiloissa, joten ylähengitystiet muakvat
Parainfl.virus ++ on laryngiitti
O
- Yleisin laryngiitin aiheuttaja lapsilla
- Tauti vaihtelee flunssasta keuhkokuumeeseen
- Dg: NhO
Influenssav. + on influenssa
O, hehe
- Yleisimmin raju kuumeinen ylähengitystieinf.
- Harvoin tukkoista oloa
- Hoito: Neuraminidaasiestäjät kuten tsanamiviiri ja oseltamiviiri (Tamiflu), lyhentävät taudin kestoa 1-2pv, aloitettava 48h aikana alussa
RSV + on bronkioliitti
O
- Respiratory Syncytial Virus
- Joka toinen vuosi :)
- Imeväisikäisten (alle 1v) yleinen vakavien alempien hengitystieinf. aiheuttaja
- 50-90% bronkioliiteista ja 5-40% pneumonioista
- Vanhemmilla ihmisillä lievempi
Adenovirus + on faryngiitti
O
- 5-8% lasten hengitystieinf. ja 10% ripuleista
- Nielurisatulehdus (muistuttaa str.) ja raju konjunktiviitti. Myös flunssaa, otiittia, pneumoniaa.
- Usein korkea kuume, Leuk ja CRP kork.
- Muistuttaa siis bakteerikomplikaatiota!
Enterovirukset + on herpangiina
O
- Kuumeinen inf. tai lievä flunssa
- Enterorokko (yleensä coxsackie A)
- Herpangiina (coxsackie A)
- Meningiitti
- Paralyytinen tauti (polio)
- Myokardiitti (coxsackie B)
- Vastasyntyneen yleistynyt inf. (coxsackie B)
- Konjunktiviitti
Rinovirus esiintyy Suomessa siten, että ensin parittomina vuosina keväällä pieni epidemia ja sitten syksyllä pääepidemia
V
RSV:llä tälläinen sykli
- Rinolla kaksi huippua vuosittain: Syksy ja kevättalvi
1,5v lapsi, flunssaa ja kuumetta. Silmien sidekalvoissa punoitusta, nielurisoissa peitteet, ei imusolm. kaulalla, pää kääntyy. Tod.näk. streptokokki?
E, str. nieluinfektiossa yleensä:
- Imusolmukkeet pitäisi olla suurentuneet ja aristavat
- Kipua nieltäessä
- Pns ja vatsakipu tavallisia
- Nielu punainen, uvulassa ja kitalaessa voi olla petekkioita
- Voi olla myös lievempi infektio :)
- Jos s. pyogenes erittää toksiinia, voi tulla tulirokko
- Konjuktiviitti EI puolla str inf.
- Toisaalta str. on harvinainen alle 3v.
1,5v lapsi, flunssaa ja kuumetta. Nielurisoissa ei peitteitä, kaulalla kookkaat imusolm. Epäile streptokokkia imusolmukkeiden takia ja ota str.viljely.
O
- Kaikilta tulisi ottaa pikatesti. - tulos vielä varmistetaan viljelyllä.
- Tuloksia voi hyvillä mielin odottaa 1vrk ja aloittaa hoito vasta sitten :)
1,5v lapsi, flunssaa ja kuumetta. Tärykalvo liikkumaton ja samea. Epäile välikorvantulehd. ja aloita ensisijaisena lääkkeenä atsitromysiini.
V
Amoksisilliini ensisij.
1,5v lapsi, flunssaa ja kuumetta. Korkea kuume, hengitys tiheä, valittava itku, reagoimattomuus. Lähetä esh.
O
Koska oli ainut jäljellejäänyt vaihtoehto xd
3v lapsi. Bakteeriviljely otiitista. Moraxella catharalis +++ Str pneunomiae +++, jonka vilj. - Penisil R, Amoksis S, Kefaklori R, Keftriaksoni S, Erytromys R. Aloitatko: - Amoksis - Amoksis+klavu - Klaritromys - Keftriaksoni po - Doksisykliini - Keftriaksoni im?
- Amoksi + klavu
- Keftriaksoni im :)
- Keftriaksonia ei ole po!
24v kandi, lähdössä Alpeille. Poskiontelotulehdus, jossa staph. aureus. Aloitatko:
- Amoksis
- Klindamys
- Atsitromys
- Doksisykl
- Siprofloks?
- Klindamysiini
- Atsitromysiini
- Doksi aiheuttaa valoherkkyyttä, ei kiva Alpeil :(
25v nieluviljely. Beetahem. streptokokki A +++. Penisill S, Kefaleks S, Erytromys R. Penisill anafylaktinen shokki. Aloitatko: - Penisill - Kefaleks - Roksitromys - Doksisykl - Klindamys - Klaritromys
- Doksisykliini
- Klindamysiini
- Tosin nielutulehduksen hoitoon ei pidä käyttää tetrasykliinejä tai sulfatrimetopriimia (luki kirjassa?)
- Kefaleksiinia ei saa käyttää anafylaktisessa
- Hankittu erytromysiiniresistenssi tekee bakteerin resistentiksi myös roksitromysiinille, atsitromysiinille ja klaritromysiinille
3v akuutin otiitin aiheuttaa tavallisesti, mitkä 3 bakteeria?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Harvinaisempi bakteeri on Streptococcus pyogenes, joka kuitenkin aiheuttaa merkittävän osan komplikaatioista
Viruksia rino-, RS-, entero- ja bokavirus. Yleensä otiitti onkin virusten ja bakteerien sekainfektio, joka liittyy lähes aina hengitystieinfektioon.
Ollaan puhuttu siitä vanhempien tupakoinnista ja lasten ylähengitystieinfektioista.
Terveysportti ja lasten otiitti: Vanhempien tupakointi lisää riskiä, koska tupakoivilla vanhemmilla on enemmän bakteerien nenänielukantajuutta
Ei lisättävää, halusin vaan mainita :)
Akuutin sinuiitin ab hoito aloitetaan, kun potilaalla on ollut oireita kuinka kauan?
7-10 vrk
- Jostain syystä oltiin laitettu myös “kun oireet pahentuneet 5vrk oireiden alusta”, mutten muista miks.
62-v mies kotona lattialla huonokuntoisena, virtsat ja ulosteet alla. Yt huono, keuhkoista kostea rohina. Kuume 38,2, heng 18/min, syke 110/min, RR 80/50, SpO2 86% hi.
Mitä tutkimuksia?
- A-Astrup, Na, K, Krea
- Keuhko-rtg, CRP, PVK, U-pneumokokki-ag, Na, K, verivilj x2
62-v mies kotona lattialla huonokuntoisena, virtsat ja ulosteet alla. Yt huono, keuhkoista kostea rohina. Kuume 38,2, heng 18/min, syke 110/min, RR 80/50, SpO2 86% hi.
Hoito?
- Kefuroksiimi ja klaritromysiini iv, nesteytys, päivystysosasto
- Moksifloksasiini iv, nesteytys, konsultoin teholääkäriä
Keuhkoperäinen sepsis, avohoidossa alkanut:
- II-III kefalospo tai G-penisill
+ fluorokinol (ei sipro) tai makrolidi (interakt) tai doksisykliini
Rokotuksen todellisia vasta-aiheita ovat mm. kuumeinen infektiotauti, vakava reaktio aiemmasta, diagnosointivaiheessa oleva kouristustauti?
O Todellisia vasta-aiheita on: - Kuumeinen infektiotauti - Immuunipuutos - Vakava reaktio aiemman rokoteann jälk. - Selvittelyvaiheessa oleva kouristustauti - Raskaus - Voimakas yliherkkyys jollekin rokotteen aineosalle
Rotavirusrokote sis. antigeenin sekä tehosteaineen?
V
- Sisältää eläviä, heikennettyjä viruksia
Rokote HepB:tä vastaan kansalliseen rokotusohjelmaan 2017?
V
- Vain riskiryhmille
Kansallisessa rokotusohjelmassa HPV-rokotteen saa maksutta 11-12v pojat
V
- Tytöt
BCG-rokotus lapsille, joka itse, jonka äiti, isä tai sisarus tai muu asuinkamu on syntynyt maassa, jossa on tubia merkittävästi.
O
- 2006 lähtien BCG eli tubirokotetta on annettu vain lapsille, joilla
1. äidillä, isällä, sisaruksella tai henkilöllä, jonka kanssa hän asuu, on joskus todettu tuberkuloosi
2. itse, hänen äitinsä, isänsä, sisaruksensa tai henkilö, jonka kanssa hän asuu, on syntynyt maassa, jossa tuberkuloosia esiintyy merkittävästi
3. on vuoden kuluessa muuttamassa yli kuukaudeksi maahan, jossa tuberkuloosia esiintyy merkittävästi
Pneumokokkirokotteessa serotyypit, jotka suojaavat erityisesti otiittia vastaan.
V
- Suomessa kaksi konjugaattirokotetta ja yksi polysakkaridirokote
- Konjugaattirokotteen suojateho lapsilla:
- 97% septinen inf
- 87% baktereeminen inf
- 63% lohkopneumonia
- 34% pneumokokin aiheuttama välikorvatulehdus
- 6% kaikista yleensä esiintyvistä välikorvatulehduksista
Lasten narkolepsian ilmaantuvuus on lisääntynyt kausi-influenssarokotteen vuoksi?
V
Influenssarokotteeseen on saatettu valita viruskantoja, jotka ei välttämättä tuona vuonna aiheuta influenssaa?
O
Päiväkotilapsista alle 15% sairastuu influenssaan, mikä ei tehtävän naisesta tunnu kovin suurelta määrältä?
V
- 20–30 % lapsista sairastuu (THL)
- Päiväkotilaisista 50%
- Pikkulapset sairastavat influenssaa enemmän kuin muut ikäryhmät
Influenssaan on antiviraalinen hoito, jos oireiden alusta 24h?
O?
Neuraminidaasiestäjät kuten tsanamiviiri ja oseltamiviiri (Tamiflu), lyhentävät taudin kestoa 1-2pv, aloitettava 48h aikana alussa
Influenssa tarttuu vain kosketustartunnassa?
V
Pisaratartuntana yskiessä ja aivastaessa tai kosketustartuntana käsien välityksellä niistäessä
Eryteema on punoitus, joka johtuu verisuonten laajenemisesta?
O
Näin on
Vaalenee painalalla
Makula eli täplä tai läiskä on epätarkkarajainen väriltään poikkeava ympäristöstään kohoamaton ihon tai limakalvon alue?
V
Tarkkarajainen
Vaalenee painettaessa
Purppura tai petekkia on kuolleita verisoluja sisältävä pinnallinen väritäplä?
O
- Sepsis, hyytymisong., verisuonitulehdus
- Ei vaalene painettaessa
- Purppuraa tulee, kun petekkiat alkaa yhdistymään
- Ekkymoosi on (jopa silmissä) laajeneva verenpurkauma
- LÄHETÄ AINA ESH
Bulla on alle 5mm suuruinen epidermiksessä tai sen alla oleva kudosnesterakkula?
V
bulla, blister, yli 5mm läpimittainen orvaskedenalainen tai ‑sisäinen nestekertymä
Vauvarokossa on vesikulääristä ihottumaa?
V
- 3pv kuume –> hento ihottuma, jossa punottavia läiskiä ja makulopapulaarisia kohoumia
- Lapsi kipeä, muttei sairas
- Suurin osa alle 2v iässä
- Vesikulaaristä on vesirokossa, vyöruusussa, HSVssä, enteroviruksilla
Purppuraa tai petekkiaa havaitaan meningokokki-infektiossa, mutta myös Henoch-Schönleinin purppurassa ja trombosytopeniassa?
O
- Henoch-Schölein on kapillaarien vaskuliitti, infektion laukaisema reaktio. Yleensä jotain flunssaa alla. Yt kohtalainen.
Erytema multiforme on tyypillinen löydös vyöruusussa?
?
- Erytema multiforma = Monimuotoinen punoitus, punavihoittuma
- Vyöruusussa vesikulaarinen
Vyöruusu ja ruusu toispuoleisia?
O
- Vyöruusu 1-3 dermatomia, keskilinjan toisella puolella
- VZV (vesirokko) sekundaari-infektio
- Yleensä ei kipeitä
- Ruusu tavallisesti A- tai G-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki
- Yleisoireet, ihottuma kuumottava, turvottava
Mistä parvorokko alkaa?
- Slapped cheek - Yhdeltä tai kahdelta poskelta
- 5-15 vuotiailla
- Yt usein hyvä, yleensä eivät tule edes sairaalaan asti
- Raskauden aikainen parvorokko on SOS MAYDAY, koska voi aih. hydropsia tai lapsen anemiaa
Mainitse pari ihoinfektiotautia, jotka sattuu?
- Herpes
- Vyöruusu
- Ruusu
Kuvaile syyhyn kutinaa.
- Oireet alkaa muutaman viikon kuluttua tartunnasta
- Kutisee ihan sikana
- Kutisee eteenkin iltaisin ja öisin
- Kutisee parhaimmillaan vielä 2-3vk parantumisen jälk.
Nuori mies ollut juuri 6vk Intiassa. Ollut malariaestolääke. Nyt nouseva ja laskeva korkea kuume. Juotu pastöroimaton maito herättää epäilyn melioidoosista?
V
Listerioosi
- Listeria monocytogenes
- Lievä ripulin tai vakavan verenmyrkytyksen ja aivokalvotulehduksen
- Loppuraskaudessa infektion riski on erityisen suuri, ja silloin se on vakava
- Listeria-bakteeri on vähäisinä viattomina määrinä yleinen monenlaisissa elintarvikkeissa, mutta sen aiheuttama tauti on harvinainen
- Ei tartu suoraan henkilöstä toiseen
Melioidoosi
- Burkholderia pseudomallei
- Yleisin Thaimaassa ja Pohjois-Australiassa
- Keuhkokuume, joka voi olla pahimmillaan tappava
- Mutaisessa maassa ja pintavesissä, mutta ei merivedessä
- Tartunta saadaan ympäristöstä ihokontaktin tai hengitysteiden välityksellä. Bakteeri kykenee tunkeutumaan terveenkin ihon läpi. Ei tartu ihmisestä toiseen eikä myöskään eläimistä
- Itämisaika on 1–21vrk
- Tyypillistä märkäkertymien muodostuminen eri elimiin
Nuori mies ollut juuri 6vk Intiassa. Ollut malariaestolääke. Nyt nouseva ja laskeva korkea kuume. Potilaalla lavantautirokote otettuna. Ei mahdollisuutta siis lavantautiin?
V
On riski. Rokotteen suojateho on 40-90%.
Nuori mies ollut juuri 6vk Intiassa. Ollut malariaestolääke. Nyt nouseva ja laskeva korkea kuume. Matkan alussa ollut raju oksennus-ribbe, parantunut viikossa. Nyt leposyke korkea, limakalvot vaaleat. Epäillään malariaa?
O
Niin kai.
Epäspesifisiä malariaan sopivia laboratoriolöydöksiä ovat verihiutaleiden ja valkosolujen vähäisyys, joskus anemia ja kohonnut bilirubiiniarvo.
Nuori mies ollut juuri 6vk Intiassa. Ollut malariaestolääke. Nyt nouseva ja laskeva korkea kuume. On reissussa harrastanut suojaamatonta seksiä. Nyt kurkkukipua, lihaskipua, yöhikoilua. Kaulalla runsaasti suurentuneita imusolmukkeita.
O, HIV:n ensitaudista:
- Kehittyy 30–50 %:lle, 2–6 viikon tartunnasta
- Mm. lämpöilyä, väsymystä, kurkkukipua, päänsärkyä, ripulia, lihas- ja nivelsärkyä sekä toisinaan imusolmukesuurentumia ja pieninäppyläistä ihottumaa vartalolla.
- Muistuttaa usein mononukleoosia
- Oireet häviävät 1kk kuluessa
- Osa potilaista on vielä negatiivisia HIV-AgAb-testissä, uusiksi 3kk kuluttua
HBcAb + HBcAbM - HBsAg + HBsAb - HBeAg + - Mikä tilanne?
Infektiivinen (HBsAg +)
Krooninen, tod. näk. replikoituva nyt
HBcAb + akuutissa inf myöh ja vanhassa inf
HBcAbM + akuutissa inf myöh
HBsAg + infektiivisellä
HBsAb + immuniteetti (rokote, sairastettu) tai infektiivinen kantaja, ei akuutissa
HBeAg + akuutti tai kantaja infektiivinen
HIV: Suurin osa HIV-tartunnoista tapahtuu homoseksin välityksellä?
V
Heteroseksin välityksellä
HIV: HIV tarttuu virushepatiittia herkemmin neulanpistotapaturmassa.
V HBsAg + 5% todnäk HBeAg + 25% todnäk HCV 1-5% HIV 0,3-0,4%
Kuka aloittaa HIV:n hoidon ja milloin?
- Kun HIV-infektio on todettu, henkilö ohjataan hoitoon infektiolääkärille.
- Siellä tutkitaan viruksen ja auttajasolujen määrät. Näillä selviää infektion vaihe. Myös viruksen herkkyys eri lääkkeille testataan.
- Hoito aloitetaan heti, kun nämä tulokset ovat tiedossa.
- HIV pahamahtaa oireiseksi, kun CD4 tasot laskee. Ei siis odoteta, että se CD4 taso laskee, koska sillon on jo huono jama.
Mikä on yleisin septisen infektion veriviljelylöydös Suomessa?
E. coli coli coli coli
Suomessa ja muuallakin maailmassa yleisin sepsiksen aiheuttaja on E. coli. Seuraavaksi tavallisimpia ovat voimakkaasti yleistyvät koagulaasinegatiiviset stafylokokit, kuten Staph. epidermidis, sekä määrältään melko vakaina pysyneet Staph. aureus ja pneumokokki.
Sepsis, tuntematon focus. Mikä empiirinen lääke?
Avossa alkanut:
Kefuroksiimi 1,5 g x 4 iv
Sairaalassa, perussairauksia:
Piperasilliini-tatsobaktaami
+ vankomysiini, mikäli hiljattain tekonivel- tai avosydänleikkaus
Saadaanko suurin osa klamydiatartunnoista ulkomailta?
Ei
Onko oireettomat klamydiainfektiot yleisiä?
On
naisilla 70% ja miehillä 50%
Onko klamydian toissijainen hoitolääke kefaleksiini?
Ei ole.
Ensisij: Asitromysiini 1g x 1 po
Toissij: Doksisykliini, lymesykliini po 7 vrk (varsinkin extragenitaaliset inf)
Onko tippurin ensisijainen lääke keftriaksoni?
On.
Keftriaksoni 500 mg x 1 im
+ asitromysiini, jos herkkyys ei tiedossa
Voiko hoitamaton kuppa aiheuttaa PID:n?
- Chlamydia trachomatis YLEISIN
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium
- On muitaki sitte, mutta ei kuppaa mainittu :)
Onko oireisen HSV:n ensisij hoito asitromysiini?
Ei.
Asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri p.o. 5-10 vrk
Onko klamydian ensisij seulontatesti antigeenin määritys virtsasta?
Ei.
(U)-CtGCNhO eli nukleiinihappo-osoitus
Tarvitseeko lääkärin tehdä klamydiasta tartuntatauti-ilmoitusta?
Ei.
Labra tekee.
Kuppa ja tippuri lääkärin ilmoitettavia.
Onko kupan tyypillinen varhaisoire miehellä erite virtsaputkesta?
Ei.
Primäärivaiheessa kova, aristamaton haavauma.
Eritettä virtsaputkesta tippurissa ja klamydiassa.
Onko tippurin aikaisin luotettava näytteenottoaika 3-4vk tartunnasta?
Ei.
5 vrk klamydia ja tippuri
3-4 vk kuppa, HIV, HBV
Jokaiselta sukupuolitautia itsellään epäilevältä otetaan S-TrpaAb?
Ei.
Otetaan U-CtGcNhO ja S-HIVAgAb
- Muut tutkimukset kliinisten oireiden ja anamn perusteella
VTI: Pyelonefriitin ensisij hoito on sulfa-trimetopriimi?
Ei.
- Siprofloksasiini, levofloksasiini, ofloksasiini po 7 vrk, jos yt hyvä
- Kefuroksiimi iv 10 vrk, jos yt huono tai muuta outoo
- Sulfa-trimetopriimi 10 vrk, voidaan käyttää, jos on herkkä tai fluorokinoloneille vasta-aiheita
VTI: Staphylococcus saprophyticus on yleinen VTI:n aiheuttaja nuorilla naisilla?
Ainakin niillä sitä on, yleisyydestä en tiiä :)
VTI: Naisen komplisoitumattoman VTI:n ensisij hoito on siprofloksasiini 3 vrk?
Ei. Trimetopriimi (tälle resistenssiä...) Nitrofurantoiini Pivmesillinaami Kaikkia 3 vrk
VTI: Asitromysiini on hyvä antib VTI:n estohoitoon?
Ei.
Yleensä 6-12 kk joko
- Nitrofurantoiini tai
- Trimetopriimi iltaisin
- Vaihtoehtona kerta-annos yhdynnän jälk.
VTI: Yli 10E2 bakteerikasvu virtsassa on merkittävä löydös?
Ei. 10E4
- Alapesun jälk. keskivirtsanäyte, rakkoaika >4h
- Merkittävä 10E4 yhtä tai kahta uropatogeenia
- Erityistapauksissa 10E3-4 (mies, rakkopunktio, lyhyt rakkoaika)
- Yli 3 lajia tai ihon bakt (koag.neg. stafylokokit) on kontaminaatio
VTI: Oireeton bakteriuria tulee hoitaa raskaana olevilta?
Joo.
- Lisää keskenmenon ja pyelonefriitin riskiä hoitamattomana
- Hoidon onnistuminen tulee kontrolloida uudella U-BaktVi:lla
Vierasesineinf seurataan Suomessa valtakunnallisella hoitoon liittyvien infektioiden seurantajärjestelmällä (SIRO)?
O.
Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) - joku tämmöne
Meningiitissä eli aivokalvontulehduksessa:
Nielun kr. meningokokkikantajuus on merkittävä riskitekijä?
Ei.
Suojaako meningokokkirokote A, B, C, Y, ja W135 serotyypeiltä?
Ei B:ltä, mutta suojaa: A, C, Y, W135
Meningiitti ja löytyy meningokokki. Mitä erityispiirteitä hoitoon?
- 24h pisaraeritys antib hoidon alusta alkaen
- Profylaksia altistuneille
CPE-bakteerikanta. Mikä juttu?
- CPE = Karbapenemaasia tuottavat enterobakteerit
- Karbapenemaasit on entsyymejä, hajoittaa -peneemejä
- Omaavat usein myös muita resistenssigeenejä, joten ovat usein myös MDR, XDR tai jopa PDR
- Tärkeimpiä lajeja on Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae
