Endokardiitti ja myoperikardiitti

Question 1

Milloin tulee epäillä endokardiittia?

Answer 1

Kuumeileva potilas, jolla uusi sivuääni, embolioita tai epäselvä infektio

Question 2

Millä potilasryhmillä tulee etenkin pitää endokardiitti mielessä?

Answer 2

Tekoläppäpotilaat

I.V. huumeiden käyttäjät

Question 3

Mihin endokardiitin diagnoosi perustuu?

Answer 3

Kliininen kuva
Auskultaatio
Veriviljely (80-90% +)
Sydämen UÄ (vegetaatio ja/tai läppävuoto)

Question 4

Mistä endokardiitissa on kyse?

Answer 4

Mikrobien aiheuttama sydämen läppärakenteiden ja sisäkalvon tulehdus

Question 5

Yleisimmät endokardiitin aiheuttajat?

Answer 5

Streptokokit (ryhmänä yleisin)
Stafylokokit (s. aureus yleisin yksittäinen pöpö)
Enterokokit

Question 6

Miten endokardiitin taudinkuva voi vaihdella ja mistä se johtuu?

Answer 6

Voi olla akuutti raju septinen infektio tai pelkkää ajoittaista epäselvää kuumeilua

Riippuu aiheuttajasta. Aureus yleensä akuutti, str. viridans taas krooninen

Question 7

Mikä on tavallisesti edellytyksenä endokardiitin synnylle?

Answer 7

Bakteremia ja sydämen endoteelivaurio, jolloin bakteerit pystyvät kiinnittymään sisäkalvoon/läppiin

Question 8

Endokardiitin hoito?

Answer 8

Usein vaaditaan läppäkirurgiaa ja pitkiä (4-6 viikkoa), viljelyiden mukaan suunnattuja i.v. antibioottihoitoja sekä toistuvia veriviljelyitä hoidon tehon seuraamiseksi sekä hoidon päätyttyä

Question 9

Kirurgisen hoidon indikaatioita endokardiitissa ovat ainakin?

Answer 9

Paheneva sydämen vajaatoiminta
Etenevä läppävuoto
Absessin kehittyminen läpän viereen
Toistuvat embolisaatiot
Jatkuva verivilejlypositiivisuus riittävästä ab-hoidosta huolimatta

Question 10

Miten huumeidenkäyttäjien endokardiitit eroavat muista?

Answer 10

Useimmiten oikealla puolella trikuspidaaliläpässä, kun taas muilla melkein aina vasemmanpuoleisissa läpissä

Ennuste parempi, jos hoito onnistuu optimaalisesti (harvoin onnistuu)

Question 11

Optimaalinen aika kirurgialle endokardiiteissa?

Answer 11

2.-4. viikolla, mutta usein joudutaan aikaistamaan hemodynamiikan pettämisen vuoksi

Question 12

Milloin tulee antaa endokardiitin profylaksia?

Answer 12

Toimenpiteissä, joissa läpäistään limakalvo sekä useat hammaslääkärin temput

Question 13

Voiko endokardiitti aiheuttaa aivohalvauksen?

Answer 13

Kyllä, embolisaatiolla (20-25% riski)

Question 14

Kannattaako endokardiitti potilaalta ottaa veriviljelyitä, vaikka ab-hoito olisi jo aloitettu?

Answer 14

Kannattaa, niillä seurataan mm. hoidon tehoa ja alkuvaiheessa voivat olla positiiviset hoidosta huolimatta

Question 15

Ovatko gramneg. sauvat ja grampos. kokit yhtä yleisiä endokardiitin aiheuttajia?

Answer 15

Eivät, sillä useimmiten aiheuttajan on grampos. kokki

Question 16

Yleisin endokardiitin aiheuttaja iv-huumeiden käyttäjillä?

Answer 16

s. aureus

Question 17

Voiko endokardiitti aiheuttaa iho-oireita?

Answer 17

Voi, esim. petekkioita, kynnenalus vuotoja sekä perifeerisiä kuolioita embolioiden aiheuttamana

Question 18

Onko endokardiitti yleinen infektio?

Answer 18

Ei, Suomessa noin 200 tapausta per vuosi

Question 19

Onko endokardiitti etenkin nuorten ja keski-ikäisten tauti?

Answer 19

Ei ole, keski-ikä on noussut 50-vuoteen

Question 20

Mitä sydämeen liittyviä infektioita virukset useimmiten aiheuttavat?

Answer 20

Myokardiitti (sydänlihas)
Perikardiitti (sydänpussi)

Useimmiten kombinoitu myoperikardiitti

Question 21

Myoperikardiitin tyypillinen kliininen kuva?

Answer 21

Poikkeuksellinen väsymys
Rytmihäiriötuntemukset / epämääräiset rintatuntemukset

Ilmaantuvat usein jo ensimmäisinä infektion päivinä

Question 22

Klassisen perikardiitin oireet?

Answer 22

Hartioihin ja kaulalle säteilevä rintakipu, joka pahenee sisäänhengityksessä ja selinmakuulla

Question 23

Mitkä ovat huonon ennusteen merkkejä myoperikardiittissa?

Answer 23

Hengenahditus, alaraajaturvotukset ja hankalat rytmihäiriöt (= sydämen vajaatoiminta)

Question 24

Mihin myoperikardiitin diagnostiikka perustuu?

Answer 24

EKG:ssa tyypilliset muutokset (ei voi aina erottaa infarktista)
Sydänlihasentsyymit
Perikardiaalinen hankausääni
Sydämen UÄ
THX-RTG

Question 25

Myoperikardiittien hoito?

Answer 25

Oireenmukainen (rytmihäiriöt, vajaatoiminta, kipu)
Spesifinen mikrobilääkehoito, jos sopivan patogeenin aiheuttama
Tarvittaessa sydänpussin tyhjennykset

Question 26

Myoperikardiittien ennuste?

Answer 26

Valtaosalla potilaista myoperikardiitti on hyvänlaatuinen ja nopeasti paraneva sairaus, mutta influessaepidemiat aiheuttavat vanhusväestössä satoja kuolemia vuosittain