Endokardiitti ja myoperikardiitti Flashcards
Milloin tulee epäillä endokardiittia?
Kuumeileva potilas, jolla uusi sivuääni, embolioita tai epäselvä infektio
Millä potilasryhmillä tulee etenkin pitää endokardiitti mielessä?
Tekoläppäpotilaat
I.V. huumeiden käyttäjät
Mihin endokardiitin diagnoosi perustuu?
Kliininen kuva
Auskultaatio
Veriviljely (80-90% +)
Sydämen UÄ (vegetaatio ja/tai läppävuoto)
Mistä endokardiitissa on kyse?
Mikrobien aiheuttama sydämen läppärakenteiden ja sisäkalvon tulehdus
Yleisimmät endokardiitin aiheuttajat?
Streptokokit (ryhmänä yleisin)
Stafylokokit (s. aureus yleisin yksittäinen pöpö)
Enterokokit
Miten endokardiitin taudinkuva voi vaihdella ja mistä se johtuu?
Voi olla akuutti raju septinen infektio tai pelkkää ajoittaista epäselvää kuumeilua
Riippuu aiheuttajasta. Aureus yleensä akuutti, str. viridans taas krooninen
Mikä on tavallisesti edellytyksenä endokardiitin synnylle?
Bakteremia ja sydämen endoteelivaurio, jolloin bakteerit pystyvät kiinnittymään sisäkalvoon/läppiin
Endokardiitin hoito?
Usein vaaditaan läppäkirurgiaa ja pitkiä (4-6 viikkoa), viljelyiden mukaan suunnattuja i.v. antibioottihoitoja sekä toistuvia veriviljelyitä hoidon tehon seuraamiseksi sekä hoidon päätyttyä
Kirurgisen hoidon indikaatioita endokardiitissa ovat ainakin?
Paheneva sydämen vajaatoiminta Etenevä läppävuoto Absessin kehittyminen läpän viereen Toistuvat embolisaatiot Jatkuva verivilejlypositiivisuus riittävästä ab-hoidosta huolimatta
Miten huumeidenkäyttäjien endokardiitit eroavat muista?
Useimmiten oikealla puolella trikuspidaaliläpässä, kun taas muilla melkein aina vasemmanpuoleisissa läpissä
Ennuste parempi, jos hoito onnistuu optimaalisesti (harvoin onnistuu)
Optimaalinen aika kirurgialle endokardiiteissa?
2.-4. viikolla, mutta usein joudutaan aikaistamaan hemodynamiikan pettämisen vuoksi
Milloin tulee antaa endokardiitin profylaksia?
Toimenpiteissä, joissa läpäistään limakalvo sekä useat hammaslääkärin temput
Voiko endokardiitti aiheuttaa aivohalvauksen?
Kyllä, embolisaatiolla (20-25% riski)
Kannattaako endokardiitti potilaalta ottaa veriviljelyitä, vaikka ab-hoito olisi jo aloitettu?
Kannattaa, niillä seurataan mm. hoidon tehoa ja alkuvaiheessa voivat olla positiiviset hoidosta huolimatta
Ovatko gramneg. sauvat ja grampos. kokit yhtä yleisiä endokardiitin aiheuttajia?
Eivät, sillä useimmiten aiheuttajan on grampos. kokki
Yleisin endokardiitin aiheuttaja iv-huumeiden käyttäjillä?
s. aureus
Voiko endokardiitti aiheuttaa iho-oireita?
Voi, esim. petekkioita, kynnenalus vuotoja sekä perifeerisiä kuolioita embolioiden aiheuttamana
Onko endokardiitti yleinen infektio?
Ei, Suomessa noin 200 tapausta per vuosi
Onko endokardiitti etenkin nuorten ja keski-ikäisten tauti?
Ei ole, keski-ikä on noussut 50-vuoteen
Mitä sydämeen liittyviä infektioita virukset useimmiten aiheuttavat?
Myokardiitti (sydänlihas)
Perikardiitti (sydänpussi)
Useimmiten kombinoitu myoperikardiitti
Myoperikardiitin tyypillinen kliininen kuva?
Poikkeuksellinen väsymys
Rytmihäiriötuntemukset / epämääräiset rintatuntemukset
Ilmaantuvat usein jo ensimmäisinä infektion päivinä
Klassisen perikardiitin oireet?
Hartioihin ja kaulalle säteilevä rintakipu, joka pahenee sisäänhengityksessä ja selinmakuulla
Mitkä ovat huonon ennusteen merkkejä myoperikardiittissa?
Hengenahditus, alaraajaturvotukset ja hankalat rytmihäiriöt (= sydämen vajaatoiminta)
Mihin myoperikardiitin diagnostiikka perustuu?
EKG:ssa tyypilliset muutokset (ei voi aina erottaa infarktista) Sydänlihasentsyymit Perikardiaalinen hankausääni Sydämen UÄ THX-RTG
