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xMED - Clinica medica > sd nefritica > Flashcards

sd nefritica Flashcards

1
Q

Def de sid nefritica = GNDA = glomerulite …. clin

A

inflamação do glomerulo com inflamação e

  • oliguria com congestao volemica ( < 400/24h) / HAS ( nao exclusivo) e edema por volume excedente leve, moderado e gravissimo - pode levar a encefalopatia hipertensiva
  • Diminução da função renal ( não exclusivo, ocorre tambem na GESF)
  • Hematúria glomerular ( cilindo dismórfico) pd ser microscopica ( >3hemcampo) / macroscopica
  • piúria
  • Proteinúria subnefrotica / edema ( <3,5g)
  • cilindros hialinos ( em geral normais) x diferentemente de cilindro hematico, cilindro leucocitário
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Q

Carac Hematúria glomerular

A
  • Dismorfismo eritrocitário

- Cilindros hemáticos

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Q

Causas de sd nefritica

A
  • Nefropatia por IgA ( mais comum) = BERGER = nao consome complemento
  • GNDA pos infecciosa = CONSOME COMPLEMENTO
  • doença de GoodPasture
  • Crioglobulinemia = consome comp
  • Nefrite lupica = consome comp
  • MembranoProliferativa = consome comp
  • anti-MBG = consome comp
  • Vasculite pauciumine = nao consome
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4
Q

Nefropatia por IgA = Berger Clin

A
  • Hematúria microscopica assintomatica ( com dismorfismo) -40% se apresenta so assim

ou

  • Macroscopica recorrente que dura 2 dias
  • Após
    == infec virais principalmente
    == IVAS ( concomitante)

pode

  • 10% = evolui com oliguri, has e edema = nefritica
  • IrA rapidamente progressiva ( pouco comum)
  • cursar com nefrotica (pouco comum)

NAO CONSOME COMPLEMENTO

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5
Q

Etg Nefropatia por IgA = Berger

que pode ser evidenciada na bx renal

A

Causa =

  • defeito na glicosilação do iga A
  • Deposito de IgA no MESANGIO e em tubolintesticial
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6
Q

Nefropatia por IgA = Berger pd ser Secundaria a…

A
  • Henoch-Scholein
  • Celíaca
  • DII
  • Artrites soronegatovas
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7
Q

GNPEstrep clin - faixa etaria, historia natural pregressa

A
  • Respeita o tempo de infecção ( faringite, piodermite) apos 1 ou 3 semanas = SEQUELA RENAL TARDIA
  • faixa de 2 a 15 anos (PEDRIATRICA)
  • Há consumo de complemento
  • NAO É COMCOMITANTE a faringite
  • hematuria pode persistir de 1 a 2 anos
  • proteinuria subnefrotica
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8
Q

SD NEFRITICA que consome complemento

A 
GNPEstrep
Outras infeccção 
Lupus
x
NAO CONSOME
berger
good-pasture
vasculite
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9
Q

agente ass GNPEstrep

A

estreptococos grupo a beta hemolítico

cepa nefritogenicaa M ( de maria)

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10
Q

indicação de bx em GNPEstrep

A
  • Anúria
  • azotemia
  • oligúria > 1 sem
  • proteinuria nefrotica persistente por mais 4 semanas
  • hematúria macroscopica por mais de 6 semanas
  • consumo de complemento por mais de 8 semanas
  • evidencia clinica de outra doenca ( rash malar, artrite…)
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11
Q

Classificação da nefrite lupica

A 
classe 1 = Mesangial Minima
classe 2 = Mesangio Proliferativa
classe 3 = Proliferativa focal 
classe 4 = proliferativa Difusa
classe 5 = membranosa = se comporta como nefrotica com consumo de complemento
classe 6 = esclerose = TSR
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12
Q

nefrite lupica de pior prognstico

A

classe 4 = proliferativa difusa = mais comum

é igual a PULSOTERAPIA

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13
Q

nefrite lupica classe 5

A

classe 5 = membranosa = se comporta como nefrotica

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14
Q

nefrite lupica classe 1 e 2

A

12 são as Mesangiais

Mesangial Minima e Mesangio Proliferativa

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15
Q

nefrite lupica classe 3 e 4

A

34 são as proliferativas

classe 3 = Proliferativa focal
classe 4 = Proliferativa Difusa

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16
Q

Vascularização renal

A

a renal –> segmentar –> interlobar —> arqueada ( limite entre cortex e medula)—> interlobulares —> a AFERENTE

Aferente que chega (AAAA avião que chega)

depois da função glomerular é que começa a nutrição renal

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17
Q

doença que causa lesão interlobular e aferente com necrose fibrinoide = com esclerose

A

HAS

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18
Q

arteria que sai do glomerulo

que tipo de sangue sai?

A

Eferente

(AAAA avião que chega)

sai sangue ARTERIAL

a partir dai começa nutrição renal

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19
Q

sobre a medula renal - como é vascularização

A

pobremente vascularizada

o sangue chega depois de sair da Eferente

vasos finos e escassos = necrosa com facilidade

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20
Q

necrose de papila causa

A
  • diabetes

- falciforme

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21
Q

folheto interno da capsula de bowman - que separa o sangue o de espaço de bowman

A 
podocitos ( com fendas podocitarias)
membrana basal ( unica estrutura continua)
endotelio mesangial
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22
Q

sustentação dos capilares glomerulares

A

matriz mesangial

células mesangiais

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23
Q

resultado de inflamação nas fendas podocitárias

A

oligúria

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24
Q

como pode ocorrer as lesões glomerulares

A
  • deposito de imunocomplexos - deposito subepitelial
  • deposito de imunocomplexo subendotelial
  • anticorpo atingido diretamente a MEMBRANA BASAL
  • quando nao se consegue visualizar i unocomplexo ou anticorpos = nefrites pauciimunes
25
Q

qual o resultado da inflamação do mesangio

o que causa lesao mesangial

A

hematuria
perda da sustentação = perda da arquitetura

lupus
gnpe
beger
dm

26
Q

doois padroes de imunoflorescencia e seus significados

A

salpicado, borraado, granular= não atingiu a membrana basal pd ter pegado o endotelio e deposito

continuo, linear = padrão de membrana basal glomerular

27
Q

abordagem terapeutica do edema e has na nefrite

A

restrição hidrica =
1000ml/24h

restrição de sal

diuretico de alça = furosemida

aumentar a capacitancia venosa = vasodilatador = tridil e nnitroprussiato

28
Q

causas de hematuria como diferenciar com o Sumario de Urina se glomerular ou nao glomerular

A

def hematuria 3hemac/CGA

== ca - bexiga, prostata, renal
== litiase renal
== cistite hemorragica
x
== glomerulonefrite ( dismorfica)
29
Q

proteinpuria normal fisiologica

A

até 150mg

30
Q

qual a faixa nefritica de proteinúria?

A

150mg - 3,5g

31
Q

que tipo de cilindro é mais frequente no dano tubular renal mais do que no flomerulo

A

ciclindro leucocitario = doença tubular renal

muito mais do que na nefritica

32
Q

principal glomerulopatia primaria do planeta

A

nefropatia por igA

doença de Berger

33
Q

percentual de nefrite pos doenca estreptoccocica

A

15%

34
Q

caracteristica impostante a ser considerada em relação ao tempo na GNPestrep

pq?

A

respeita a incubação pos infeccção - faringite / piodermite

de uma semana ( se faringe)
de tres semana ( se via cutanea)

pois

fenomeno imunologico de anticorpos contra antigenos de anticorpos = existe semlhanca entre antigenos de bacteria e fenda de filtração

ha deposito de complexo antigeno-anticorpo

35
Q

melhor forma de documentar infeccção estreptoccocica

se suspeita de gnpe pos estreptococica

A

ASO

complemento = consumido, queda transitoria de c3 por 8 semanas

36
Q

ASO é positivo em todos os casos de infeccção estreptococico?

A

quando a via d einfecção é cutanea a positividade apenas em 50% dos casos
a ASO pode ser normal em GNPE em especial via cutanea

faringea 90%

37
Q

prognosttico de GNPE?

A

Bom prognostico

Doença é auto-limitada = em uma semana

5% = evolui mal, com falencia renal com necesswidade de hemodialise e TRS e tx

38
Q

historia natural GNPE

A
  • hematuria pode ficar presente por 1 ano
  • proteinuria leve pode esta presente por 5 anos
  • Complemento deve voltar ao normal 8 semanas
  • oliguria volta ao normal em 7 dias
39
Q

bx caracteristica de GNPE

A

Deposito imune subepitelial eletrodenso

40
Q

tto GNPE

A

suporte clinico
restrição hidrica
restrição de sodio

dialise

41
Q

atb x gnpe = prevenção?

A

não previne GNPE

mas diminui a cepas nefritogenicas na população

42
Q

indicado atb com GNPE?

A

Sim, poirs erradica cepas nefritogenicas na população

com penicilina

43
Q

principal caracteristica de BERGER para diferenciar de GNPEposestreptococica

A

BERGER nao consome complemento

infecção bacterina concomitante - na GNPE tem periodo de inccubação

44
Q

berger iga aserica

A

so aumenta em metade dos pacientes

45
Q

bx de pele em berger

A

pode revelr deposito de iga = 50%

46
Q

vasculite da infancia que se relaciona com iga qual o quadro renal?

A

purpura de henoch-scholein e o quadro renal é o berger

iga depositado no mesangio

47
Q

prognostico berger

A

tudo é possivel em berger

  • 5% = remissao
  • 5% = mal, falencia renal
  • 60% = evolução benigna ( mantem achados de hematuria estavel)
48
Q

fatores de mal prognostico de berger / que sao indicação de bx renal

A
  • ausencia de hematúria macroscopica
  • sexo masculino
  • idade velha no momento diagnostico
  • proteinuria acima de 1g
  • HAS
49
Q

em quem fazer corticoide na berger

A

quem esta evoluindocom falencia renal

50
Q

tto berger nefroprotetor

A

iECA = glomeruloprotetor

51
Q

quadro pulmao e rim

qual diag?

A

Good-pasture ( sd pulmão rim) = tem evolução rapida e grave

PAMic

Wegner

52
Q

def glomerulonefrite rapidamente progressiva? como carcteriza? em que doença acontece?

A

sd nefritica
evolução rapida para destruição renal

caracteruza com formação de crescente ( que comprime os capilares - fibrina com monocitos - precisa acometer 50% dos glomerulos)

acontece na good-pasture

53
Q

sítio de agressão na doença do good-pasture

A 
é na membrana basal ( imunof linear)
=
escape de fibrinogenio
= 
formação de crescente
=
rapidamente progressiva
54
Q

padrão da imf na doenca do good pasture

A

padrão linear

55
Q

tto good pasture gnfrite rpidamente progressiva

A

pulsoterapia com metilpredinisolona

ou

plasmaferese ( melhor abordagem terapeutica)

56
Q

epidemio good pasture

A

homem jovem

com sd pulmao rim

57
Q

et da good-pasture

A

anticorpo contra membrana basal

  • glomerular ( rapidamente progressiva)
  • alveolar ( quadro hemorragico)
58
Q

se good pasture tiver atacando só o rim deve ser denominada

A

doenca anti-Membrana basal glomerular

59
Q

diag good-pasture

A
  • 90% dosagem anti-mbg
  • formação de crescente
  • imf linear na bx
  • NAO CONSOME COMPLELEMNTO = agressão direta a membrana basal nao envolve complemento

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