sd nefritica Flashcards
Def de sid nefritica = GNDA = glomerulite …. clin
inflamação do glomerulo com inflamação e
- oliguria com congestao volemica ( < 400/24h) / HAS ( nao exclusivo) e edema por volume excedente leve, moderado e gravissimo - pode levar a encefalopatia hipertensiva
- Diminução da função renal ( não exclusivo, ocorre tambem na GESF)
- Hematúria glomerular ( cilindo dismórfico) pd ser microscopica ( >3hemcampo) / macroscopica
- piúria
- Proteinúria subnefrotica / edema ( <3,5g)
- cilindros hialinos ( em geral normais) x diferentemente de cilindro hematico, cilindro leucocitário
Carac Hematúria glomerular
- Dismorfismo eritrocitário
- Cilindros hemáticos
Causas de sd nefritica
- Nefropatia por IgA ( mais comum) = BERGER = nao consome complemento
- GNDA pos infecciosa = CONSOME COMPLEMENTO
- doença de GoodPasture
- Crioglobulinemia = consome comp
- Nefrite lupica = consome comp
- MembranoProliferativa = consome comp
- anti-MBG = consome comp
- Vasculite pauciumine = nao consome
Nefropatia por IgA = Berger Clin
- Hematúria microscopica assintomatica ( com dismorfismo) -40% se apresenta so assim
ou
- Macroscopica recorrente que dura 2 dias
- Após
== infec virais principalmente
== IVAS ( concomitante)
pode
- 10% = evolui com oliguri, has e edema = nefritica
- IrA rapidamente progressiva ( pouco comum)
- cursar com nefrotica (pouco comum)
NAO CONSOME COMPLEMENTO
Etg Nefropatia por IgA = Berger
que pode ser evidenciada na bx renal
Causa =
- defeito na glicosilação do iga A
- Deposito de IgA no MESANGIO e em tubolintesticial
Nefropatia por IgA = Berger pd ser Secundaria a…
- Henoch-Scholein
- Celíaca
- DII
- Artrites soronegatovas
GNPEstrep clin - faixa etaria, historia natural pregressa
- Respeita o tempo de infecção ( faringite, piodermite) apos 1 ou 3 semanas = SEQUELA RENAL TARDIA
- faixa de 2 a 15 anos (PEDRIATRICA)
- Há consumo de complemento
- NAO É COMCOMITANTE a faringite
- hematuria pode persistir de 1 a 2 anos
- proteinuria subnefrotica
SD NEFRITICA que consome complemento
GNPEstrep Outras infeccção Lupus x NAO CONSOME berger good-pasture vasculite
agente ass GNPEstrep
estreptococos grupo a beta hemolítico
cepa nefritogenicaa M ( de maria)
indicação de bx em GNPEstrep
- Anúria
- azotemia
- oligúria > 1 sem
- proteinuria nefrotica persistente por mais 4 semanas
- hematúria macroscopica por mais de 6 semanas
- consumo de complemento por mais de 8 semanas
- evidencia clinica de outra doenca ( rash malar, artrite…)
Classificação da nefrite lupica
classe 1 = Mesangial Minima classe 2 = Mesangio Proliferativa classe 3 = Proliferativa focal classe 4 = proliferativa Difusa classe 5 = membranosa = se comporta como nefrotica com consumo de complemento classe 6 = esclerose = TSR
nefrite lupica de pior prognstico
classe 4 = proliferativa difusa = mais comum
é igual a PULSOTERAPIA
nefrite lupica classe 5
classe 5 = membranosa = se comporta como nefrotica
nefrite lupica classe 1 e 2
12 são as Mesangiais
Mesangial Minima e Mesangio Proliferativa
nefrite lupica classe 3 e 4
34 são as proliferativas
classe 3 = Proliferativa focal
classe 4 = Proliferativa Difusa
Vascularização renal
a renal –> segmentar –> interlobar —> arqueada ( limite entre cortex e medula)—> interlobulares —> a AFERENTE
Aferente que chega (AAAA avião que chega)
depois da função glomerular é que começa a nutrição renal
doença que causa lesão interlobular e aferente com necrose fibrinoide = com esclerose
HAS
arteria que sai do glomerulo
que tipo de sangue sai?
Eferente
(AAAA avião que chega)
sai sangue ARTERIAL
a partir dai começa nutrição renal
sobre a medula renal - como é vascularização
pobremente vascularizada
o sangue chega depois de sair da Eferente
vasos finos e escassos = necrosa com facilidade
necrose de papila causa
- diabetes
- falciforme
folheto interno da capsula de bowman - que separa o sangue o de espaço de bowman
podocitos ( com fendas podocitarias) membrana basal ( unica estrutura continua) endotelio mesangial
sustentação dos capilares glomerulares
matriz mesangial
células mesangiais
resultado de inflamação nas fendas podocitárias
oligúria
como pode ocorrer as lesões glomerulares
- deposito de imunocomplexos - deposito subepitelial
- deposito de imunocomplexo subendotelial
- anticorpo atingido diretamente a MEMBRANA BASAL
- quando nao se consegue visualizar i unocomplexo ou anticorpos = nefrites pauciimunes
qual o resultado da inflamação do mesangio
o que causa lesao mesangial
hematuria
perda da sustentação = perda da arquitetura
lupus
gnpe
beger
dm
doois padroes de imunoflorescencia e seus significados
salpicado, borraado, granular= não atingiu a membrana basal pd ter pegado o endotelio e deposito
continuo, linear = padrão de membrana basal glomerular
abordagem terapeutica do edema e has na nefrite
restrição hidrica =
1000ml/24h
restrição de sal
diuretico de alça = furosemida
aumentar a capacitancia venosa = vasodilatador = tridil e nnitroprussiato
causas de hematuria como diferenciar com o Sumario de Urina se glomerular ou nao glomerular
def hematuria 3hemac/CGA
== ca - bexiga, prostata, renal == litiase renal == cistite hemorragica x == glomerulonefrite ( dismorfica)
proteinpuria normal fisiologica
até 150mg
qual a faixa nefritica de proteinúria?
150mg - 3,5g
que tipo de cilindro é mais frequente no dano tubular renal mais do que no flomerulo
ciclindro leucocitario = doença tubular renal
muito mais do que na nefritica
principal glomerulopatia primaria do planeta
nefropatia por igA
doença de Berger
percentual de nefrite pos doenca estreptoccocica
15%
caracteristica impostante a ser considerada em relação ao tempo na GNPestrep
pq?
respeita a incubação pos infeccção - faringite / piodermite
de uma semana ( se faringe)
de tres semana ( se via cutanea)
pois
fenomeno imunologico de anticorpos contra antigenos de anticorpos = existe semlhanca entre antigenos de bacteria e fenda de filtração
ha deposito de complexo antigeno-anticorpo
melhor forma de documentar infeccção estreptoccocica
se suspeita de gnpe pos estreptococica
ASO
complemento = consumido, queda transitoria de c3 por 8 semanas
ASO é positivo em todos os casos de infeccção estreptococico?
quando a via d einfecção é cutanea a positividade apenas em 50% dos casos
a ASO pode ser normal em GNPE em especial via cutanea
faringea 90%
prognosttico de GNPE?
Bom prognostico
Doença é auto-limitada = em uma semana
5% = evolui mal, com falencia renal com necesswidade de hemodialise e TRS e tx
historia natural GNPE
- hematuria pode ficar presente por 1 ano
- proteinuria leve pode esta presente por 5 anos
- Complemento deve voltar ao normal 8 semanas
- oliguria volta ao normal em 7 dias
bx caracteristica de GNPE
Deposito imune subepitelial eletrodenso
tto GNPE
suporte clinico
restrição hidrica
restrição de sodio
dialise
atb x gnpe = prevenção?
não previne GNPE
mas diminui a cepas nefritogenicas na população
indicado atb com GNPE?
Sim, poirs erradica cepas nefritogenicas na população
com penicilina
principal caracteristica de BERGER para diferenciar de GNPEposestreptococica
BERGER nao consome complemento
infecção bacterina concomitante - na GNPE tem periodo de inccubação
berger iga aserica
so aumenta em metade dos pacientes
bx de pele em berger
pode revelr deposito de iga = 50%
vasculite da infancia que se relaciona com iga qual o quadro renal?
purpura de henoch-scholein e o quadro renal é o berger
iga depositado no mesangio
prognostico berger
tudo é possivel em berger
- 5% = remissao
- 5% = mal, falencia renal
- 60% = evolução benigna ( mantem achados de hematuria estavel)
fatores de mal prognostico de berger / que sao indicação de bx renal
- ausencia de hematúria macroscopica
- sexo masculino
- idade velha no momento diagnostico
- proteinuria acima de 1g
- HAS
em quem fazer corticoide na berger
quem esta evoluindocom falencia renal
tto berger nefroprotetor
iECA = glomeruloprotetor
quadro pulmao e rim
qual diag?
Good-pasture ( sd pulmão rim) = tem evolução rapida e grave
PAMic
Wegner
def glomerulonefrite rapidamente progressiva? como carcteriza? em que doença acontece?
sd nefritica
evolução rapida para destruição renal
caracteruza com formação de crescente ( que comprime os capilares - fibrina com monocitos - precisa acometer 50% dos glomerulos)
acontece na good-pasture
sítio de agressão na doença do good-pasture
é na membrana basal ( imunof linear) = escape de fibrinogenio = formação de crescente = rapidamente progressiva
padrão da imf na doenca do good pasture
padrão linear
tto good pasture gnfrite rpidamente progressiva
pulsoterapia com metilpredinisolona
ou
plasmaferese ( melhor abordagem terapeutica)
epidemio good pasture
homem jovem
com sd pulmao rim
et da good-pasture
anticorpo contra membrana basal
- glomerular ( rapidamente progressiva)
- alveolar ( quadro hemorragico)
se good pasture tiver atacando só o rim deve ser denominada
doenca anti-Membrana basal glomerular
diag good-pasture
- 90% dosagem anti-mbg
- formação de crescente
- imf linear na bx
- NAO CONSOME COMPLELEMNTO = agressão direta a membrana basal nao envolve complemento
