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xMED - Clinica medica > Cirrose Hepatica > Flashcards

Cirrose Hepatica Flashcards

1
Q

complicações da cirrose

A

hipertensao portal

insuficiencia hepatica

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2
Q

principais causas de cirrose hepática

A

hepatite C (tendencua a queda)
hepatite B
Alcool
Esteato hepatite não alcoolica

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3
Q

outras causas menos comum de cirrose hepática

A 
CEP- colangite esclerosante primária
CBp - colangite biliar primária
Hepatite  auto-imune
Doença de Wilson
Hemocromatose
Def de alfa1 antitripsina
Budd chiari
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4
Q

causa de hipertensao portal não cirrotica

A

esquitossomose hepatoesplenica

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5
Q

Definicao de falencia hepatica aguda

A

prensença de ENCEFALOPATIA HEPATICA em ate 8 semanas do inicio da ICTERICIA como causas: hepatotoxidadade, hepatite b aguda, autoimune ou indeterminada

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6
Q

causas de falencia hepatica aguda / HEPATITE FULMINANTE

A

hepatotoxidadade, hepatite b aguda, autoimune ou indeterminada

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7
Q

fisiopatologia da hipertensao portal

A
  • inflamacao cronica = fibrose sinusoidal
  • fibrose sinusoidal = resistencia ao fluxo

+

  • desequilibrio na distribuicao de oxido nitrico com vasocontriccao hepaatica e vasodilatacao esplacninca
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8
Q

diagnostico de cirrose / caracterizacao de cirrose

A

dx é histologico

caracterizacao clinica
sinais de hipertensao portal ( circulacao colateral, varizes de esofago EDA, dilatacao de veia porta, plaquetopenia pelo hiperesplenismo.

sinais de insuf hepatocelular ( ictericia, ginecomastia, rarefacao de pelos, telangectasias, eritema palmar e flapping)

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9
Q

ao diag de cirrose hepatoca / suspeita clinica que exame pedir? qual a finalidade?

A

eda - para detctar varizes esofagicas

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10
Q

sinais clin de hipertensao portal

A

circulacao colateral, varizes de esofago EDA, dilatacao de veia porta, plaquetopenia pelo hiperesplenismo.

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11
Q

sinais clin de insuf hepatocelular

A

ctericia, ginecomastia, rarefacao de pelos, telangectasias, eritema palmar e flapping

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12
Q

laboratorio de insuf hepatocelular

A

hipoalbuminemia
INR alargado / TaP
hiperbilirrubinemia direta

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13
Q

achados que sugerem etiologia alcoolica da cirrose

A

Contratura de Dupuytren

Hiperparatiroidismo

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14
Q

como classificar a compesação da cirrose hepatica

A

Child A = compensada <6

descompensada
Chid B = 7, 8 e 9
Child C = 10 em diante

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15
Q

Chid A expectativa de vida

A

menor que 6 pontos: mais de 15 anos

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16
Q

Child B expectativa de vida

A

pontos 7, 8 e 9 - candidato a transplante

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17
Q

Child C expectativa de vida

A

10 pontos ou mais = expectativa de ate 3 meses

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18
Q

O uso da classificação Child

A

Classificar a Severidade da doença

não do tratamento

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19
Q

causa da descompensação hepatica da cirrose

A
  • progressao da doenca de base
  • evento agudo
    === sangramento
    === hepatotoxicidade
    === carcinoma hepatocelular???
    === trombose de veia porta???
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20
Q

Parametros avliados no Child?

A

Bt, Albumina, INR, Ascite, Encefalopatia.

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21
Q

Qual o escore que é usado para terapeutica na cirrose hepática

A

Escore Meld = componentes INR, BT e Creatinina

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22
Q

Componentes do escore Meld

A

BT, INR e Creatinina

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23
Q

Complicações da cirrose - falencia hepatocelular / hipertensoa portal

A
  • Encefalopatia hepatica
  • Ascite
  • PBE
  • Sd hepatorrenal
  • Sd hepatopulmonar
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24
Q

Causa da encefalopatia hepatica

A

acumulo de amonia no SNC

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25
Q

Clin encefalopatia hepatica

A 
inversao cliclo sono-vigilia
discurso lento / incoerente
dificuldade de atenção
dificuldade de movimentos finos
flapping ( principal marcador do exame fisico)
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26
Q

principal marcador do exame fisico da encefalopatia hepatica

A

flapping

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27
Q

laboratorio da encef hepatica

A

amonia elevada

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28
Q

bases do tratamento da encefalopatia hepatica

A

retirar causa base: infeccção, desitração, constipação

refratarios: dissacarideos nao absorviveis como lactulose para 2 a 3 evacuacoes ao dia ,
metronidazol
dieta: normoproteica

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29
Q

fatores desencadiantes da encefalopatia hepatitica

A

infeccção, desitração, constipação uso de bzd

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30
Q

classificação West Haven da encefalopatia hepatica

A

1) lentificação
2) flapping
3) torporoso
4) comatoso

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31
Q

hiperamonemia é igual a encefalopatia hepatica?

A

não. a maior parte dos cirroticos possuem elevacao da amonia sem apresentarem encefalopatia hepática.

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32
Q

FR para carcinoma hepatocelular

A

cirrose hepatica ( mas nao é exclusivo da cirrose)

pd hepatite B sem cirrose

pd Esteatohepatite não alcoolica sem cirrose

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33
Q

Car lab CHC

A

aumento de AFP

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34
Q

Sitios Mtx CHC

A

Pulnao
Linfonodo
Osso

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35
Q

Criterios de milão para o transplante hepatico

A

um nodulo de ate 5cm

3 nodulos de ate 3 cm = 9

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36
Q

Em que Child aparece a ascite?

A

Child B e C

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37
Q

O que pedir no liquido ascitico

A

Celularidade
PT
Cultura

especificos

  • ADA
  • trig
  • amilase
  • ADH
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38
Q

Como interpretar o GASA

A

maior que 1,1 = hipertensao portal

menor que 1,1 = doença peritonial, exceto sd nefrotica

39
Q

tratamento da ascite

A

Restrição de sódio (80 a 120meq)
diureticos ( furosemida, espirolactona)
=
Paracenteses

40
Q

Indicação paracentese

A

ascite que nao responde a diureticos

baixo sodio urinario

41
Q

Causa PBE

A

qiueda da proteina do liquido ascitico = menor capacidade de opsonizar e eliminação de bacterias

42
Q

quando aventar principalmente o diagnostico de PB SECUNDARIA

A

em infecções polimicrobianas

43
Q

FR para PBE

A

HDA
PT< 1,5
historico pbe

44
Q

Definição diagnostica de PBE

A

Aumento de polimorfo > 250

Cultura (+) monobacteriana ( geralmente E coli)

45
Q

Def diag de ascite neutrofilica

A

Aumento de polimorfo > 250

cultura negativa

46
Q

def de bacterascite

A

polimorfo < 250

cultura (+)

47
Q

def de PBS secundaria

A

celularidade muuuito aumentada
polimicrobiana
queda da glicose
associada a pancreatite, colecistite….

48
Q

Tto de PBE

A

Cef3g
Tazocin

Albumina IV 1,5g/kg D1, d2
Albumina IV 1,0g/kg D3

49
Q

Profilaxia de HDA aguda

A

HDA

cef3g 1g/dia

50
Q

Quando esta indicada a profilaxia de PBE a nivel ambulatorial

A 
Prot < 1,5
Child > 9 
Na < 130
BT> 3
Child C
51
Q

Prevenção secundária de PBE

A

Norfloxacino

52
Q

Sd hepato renal

A

disfunção renal aguda em pacientes cirroticos definidas como:
- Cr > aumento 0,3/ 48h
- Aumento de 50% da cretinina em 7 dias
+
Rim com sedimento NORMAL, sem proteinuria, com excreção de sodio abaixo de 10

precipitada por HDA, infeccções, parecentese de grande volume

não podendo esta presente outras condições ( choque hiovolemico, obstrução, nefrotoxidade por drogas, diureticoterapia, doença parenquimatosa renal)

53
Q

condições que nao podem esta associada a sd hepato-renal

A

choque hiovolemico, obstrução, nefrotoxidade por drogas, diureticoterapia, doença parenquimatosa renal

54
Q

cd inicial diante de uma sd hepato-renal

A

fazer prova de volume com albumina 1g/kg para descartar causa pre-renal reversivel

55
Q

sd hepatorrenal é sendaria de uma forma geral a

A

vasoconstrição renal

vasodilação sistemica = hipotensao arterial

56
Q

fiopatologia da sd hepato renal

A

vasodilatação espelica pela produção de oxido nitrico decorrente de citocinas de infecção = ativação do SRAA = vascontrição renal = retencao de sodio e agua

57
Q

DHE de sodio na sindorme hepato renal

A

hponatremia

pois absorve mais agua que sodio

58
Q

Achados que apontam para doença parenquimatosa renal e descartam sd hepatorrenal

A

proteinúria > 500mg/dia
micro-hematuria > 50 celulas/CGH
US anormal

59
Q

TTo da sd hepatorrenal

A 
Tratar fator precipitante
Albumina 40g/dia + Vasocontrictor ( terlipressina, noradrenalina, octeotride)
hemodialise SN
ou
Terapia definitiva ( tx hepatico)
60
Q

Terapia definitiva da sd hepatorrenal

A

tx hepatico ( se paO2 estiver menor que 60, deve ser priorizado)

61
Q

Cin da sd hepato-pulmonar

A 
hipoxemia
hipoxia em ortostase
eco shunt pulmonar ( geralmente na base)
dilatação vascular intrapulmonar
alteração das trocas gasosas
62
Q

Como confirmar hipertensao pulmonar

A

com cateterismo de coração direito

63
Q

Tto da hipertensao pulmonar

A

sildanefil

64
Q

o que não é indicado na hipertensoa pulmonar

A

transplante

65
Q

Criterios de milão para retirada nodulo hepatico CHC

A

1 nodulo de ate 5 cm

3 nodulos de ate 3cm

66
Q

qual o grande diferencial da sd HP enrelação a sd HR?

A

a hepatopulmonar pode ocorrer nos cirroticos em fase inical e a hepatopulmonar é tipica de icrroticos em fase avançada

67
Q

def de hepatite fulminante

A

aparecimento de encefalopatia hepatica em ate 8 semanas de paciente previamente higido

68
Q

causas princiapais de hepatite fulminante

A

wilson, virais e toxicos

69
Q

tto de hepatite fulminante por acetominofeno

A

n-acetilcisteina

70
Q

Clin da Doença hepatica alcoolica

A

contratura de dupuytren
parotidismo
TGO&raquo_space;» TGP ( transminases menor que mil)

71
Q

tto de crise de abstinencia alcoolica

A

unico benzo que pode ser usado = lorazepam

72
Q

clin de esteatose hepatica nao alcoolica

A

pacientes sao asintomaticos

73
Q

condições associada a esteatose hepatica nao alcoolica

A

diabetes, dislipidemia e perda de peso

74
Q

1 linha de tto para nash

A

perda de peso

metformina nao é mais primeira linha

75
Q

esteatose hepatica nao alcoolica x nao obesidade

A

pode existir, nao é uma condição exclusiva de obesos

76
Q

esteatose hepatica nao alcoolica x transminases

A

não é marcador da doenca

77
Q

hemocromatose clin

A

miocardiopatia

artropatia

78
Q

lab hemocromatose

A

aumento ferritina

aumento do indice de saturação de transferrina

79
Q

hepatite auto-imune marcadores labotoriais

A

aumento do FAN
anti-ML <=================
anti - LKM
Hipergamaglobulinemia <==============

80
Q

Wilson clin

A

Aneis de Keyser-flasher ( indica comprometimengto neurologico) = achado patognomonico de doença de Wilson

Anemia hemolítica coombs negativo ( causado pelo acumulo de ocbre)

Aumento de cobre / baixa de ceruloplasmina

FA e BT são baixos

81
Q

TTo wilson

A

dipenicilamina - cuprúria,

é um agente quelante

82
Q

orgao mais acometidos na doença de wilson

A

Figado
cerebro
cornea

83
Q

Anticorpo associado a CBP - coolangite biliar primaria

A

anti-Mitocondria

84
Q

clinica da CBP - colangite biliar primaria

A

prurido ( primeiro sntoma)
xantelasma
aumento de FA

85
Q

bx caracteristica eda CBP - colangite biliar primaria

A

lesão ductal florida

86
Q

tto da CBP - colangite biliar primaria

A

acido ursodesoxicolico

87
Q

Achado lab da CEP - colangite esclerosante primária

A

colestase aumento de FA

88
Q

ass CEP - colangite esclerosante primária

A

RCU DC e DII

89
Q

achado de imagem caracteristico de CEP - colangite esclerosante primária

A

imagem em conta de rosario

90
Q

achado histologico caracteristico de CEP - colangite esclerosante primária

A

casca de cebola na biopsia

91
Q

ass e risco da CEP - colangite esclerosante primária

A

aumento o risco de colangiocarcinoma

92
Q

CEP - colangite esclerosante primária tto

A

acido ursodesoxicolico
repor ADEK vit
transpalante ( maior sobrevida)

93
Q

CEP - colangite esclerosante primária maior sobrevida

A

transplante

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