Sd. Dolor lumbar

Question 1

¿Cuáles son los tipos/síndromes de dolor lumbar?

Answer 1

1. Sd. Dolor lumbar puro/lumbago mecánico.
2. Sd. Dolor radicular: Lumbociática, Lumbocruralgia y Cauda equina.
3. Sd. Dolor lumbar facetario.
4. Sd. De claudicación neural.
5. Sd. Dolor lumbar atípico.

Question 2

Describa la clínica típica de un lumbago mecánico

Answer 2

Dolor axial/paravertebral, no irradiado, ex. neuro normal, ant. de esfuerzo físico o trauma, cede al reposo, autolimitado. Se suele asociar a un sd miofascial (bandas de contractura a nivel de la musculatura paravertebral que producirá dolor irradiado hacia glúteo y/o muslo)

Question 3

¿Cuáles son las causas del lumbago mecánico? (que se observaría en una imagen)

Answer 3

Cambios inflamatorios o degenerativos a nivel de ligamento interespinoso y musculatura paravertebral.

Otros: Ligamento longitudinal posterior, cápsula articular, anillos fibrosos y mayoritariamente muscular.

Question 4

Describa la clínica típica de un lumbago radicular tipo lumbociática

Answer 4

Irradiación desde región lumbar (nivel S1) por cara posterior hasta la planta del pie y ortejos (compatible con un dermatoma que puede generar compromiso sensitivo y motor).

Question 5

Causas de lumbociática

Answer 5

• Hernia de núcleo pulposo: lo más típico.
• Síndrome del músculo piriforme.
• Raquiestenosis: puede generar una radiculopatía si es que afecta a un solo lado o a un foramen.
• Espondilolistesis: podría generar el atrapamiento de la raíz a nivel del agujero foraminal y así generar la radiculopatía.
• Quiste sinovial facetario: el cual puede comprometer el agujero foraminal.
• Otras: tumores, infecciones, etc.

Question 6

¿Qué tipos de test podemos aplicar en el dolor lumbociático?

Answer 6

Test de Lassegue y Test Tepe.

Question 7

Describa el test de Lassegue

Answer 7

Paciente en supino se eleva la pierna en extensión sobre los 30°. El dolor radicular aparece entre los 30 y 70°, irradiado por la parte posterior hasta la punta de los dedos (solo será positivo cuando se produzca todo
el dolor radicular (la irradiación).

• Bajo los 30° no se genera dolor debido a que aún no se irrita el nervio y sobre los 70 el dolor iría ligado a la articulación de la cadera y no al nervio.

Question 8

Describa el test de Tepe

Answer 8

Con paciente en decúbito supino, se levanta la pierna con la cadera y rodilla flectadas, para luego extender la rodilla, lo que irrita al nervio y gatilla el dolor irradiado.
(Evalúa raíz S1).

Question 9

¿que utilidad tiene la maniobra bragard?

Answer 9

Genera mayor irritación radicular, lo cual se logra produciendo una dorsiflexión del pie (se estira más el nervio).
Se puede agregar a los test anteriores.

Question 10

¿Qué es la lumbocruralgia?

Answer 10

Tipo de dolor radicular que se asocia al nivel L4-L5 y que puede irradiarse por cara anterior hasta el dorso del pie y
de los dedos.

PPT JUAN: cara anterior de muslo, normalmente hasta la rodilla, compromiso raíces L2, L3 y L4

Question 11

¿que test sirve para evaluar la lumbocruralgia?

Answer 11

Signo de O’conell

Question 12

Describa el signo de O’conell

Answer 12

1. Posicionar al paciente decúbito prono
2. Se le toma la pierna con la rodilla flexionada y se eleva, asemejando una extensión de cadera
3. Con esto se elonga la raíz L5 y se logra gatillar el dolor irradiado.

Question 13

¿Cómo se evalúa la raíz L4?

Answer 13

Motor: dorsiflexión del pie (evalúa músculo tibial anterior).
Reflejo: rotuliano.
Sensibilidad: cara interna de la pierna y el maléolo interno.

Question 14

¿como se evalua la raiz L5?

Answer 14

• Motor: fuerza evaluada en extensor de Hallux (extensión del hallux)
• Reflejo: no presenta reflejo asociado
• Sensibilidad: dorso de pie y ortejos

Question 15

Evaluación neurológica S1

Answer 15

• motor: Se evalúa en los peroneos laterales y gastrocnemios (que es más fácil) mediante la plantiflexión/eversión del pie.
• reflejo: reflejo aquiliano
• sensibilidad: Se evalúa en la cara lateral de la pierna, tobillo y maléolo lateral del pie.

Question 16

¿Qué es el Sd. del músculo piriforme?

Answer 16

Es un Dg. diferencial de la lumbociática. Se produce por contractura del músculo piriforme (debido a un Sd. miofascial), produciendo compresión de la rama del nervio ciático que pasa (parcial o totalmente) entre medio de éste.

Question 17

¿Como se puede diferenciar un sd de piriforme de una lumbociática?

Answer 17

Sd de piriforme genera en región lumbosacra, glútea y muslo; pero no da la irradiación completa hasta la planta del pie y la punta de los dedos, a lo mas puede llegar un poco mas abajo de las rodillas

Question 18

¿Qué maniobras sirven para evaluar el Sd. del músculo piriforme? (nombrar y describir)

Answer 18

1. Pace: Abducción de la cadera y rotación externa contra resistencia. Debería desencadenar dolor a nivel del glúteo.
2. Beatty: Decúbito lateral (del lado NO
   afectado) y abducción de la pierna afectada.
3. Freiberg: Rotación interna de la cadera
   contra resistencia.
4. FAIR: Flexión, aducción y rotación
   interna de la cadera.
   Todos producen dolor.

Question 19

Describir clínica típica de dolor lumbar facetario

Answer 19

• Dolor lumbar sordo (poco localizado) de predominio matinal asociado a rigidez, que disminuye con actividad diaria, pero que aumenta con posiciones, actividades en extensión y/o rotación, el decúbito y las posturas de pie prolongadas.
• Irradiación esclerotógena (dolor a nivel de vértebra y articulaciones intervertebrales) uni o bilateral.
• Sin compromiso radicular!!!!!!!!!!!

Question 20

Describa el sd de cladicación neural intermitente

Answer 20

• Suele estar asociado a una larga historia de dolor lumbar (facetario y discógeno) –> Inicia con una irradiación esclerotógena (nunca pasa el muslo) y luego pasara a una radicular
• Genera marcha con claudicación intermitente

Question 21

Describir clínica de Sd. dolor lumbar atípico

Answer 21

No tiene un patrón definido o claro.
Examen neurológico mayormente normal.

Question 22

¿Cuales son las banderas rojas del dolor lumbar?

Answer 22

TUMOR
* Edad > 50 años o < 20 años.
* Historia previa de cáncer.
* Pérdida de peso inexplicada.
* Dolor que no desaparece en reposo.
* Dolor de más de un mes de evolución.

INFECCION
* *Infección bacteriana reciente: urinaria, Piel.
* Antecedentes de drogadicción por vía EV.
* Inmunosupresión: Esteroides (Ej: artritis reumatoide), Trasplantes, VIH/SIDA.
* Fiebre.

FX
* Traumatismo grave: Accidente de tránsito, Caída desde altura.
* Traumatismo menor: Elevación de objetos
* Uso de esteroides (producen osteopenia, por lo tanto, es más fácil que se genere una factura).

SD CAUDA EQUINA
* Anestesia en silla de montar.
* Inicio reciente de disfunción vesical.
* Retención o escape urinarios.
* Incremento en la frecuencia de la micción.
* Incontinencia urinaria o fecal.
* Déficit neurológico grave y progresivo en EEII.

Question 23

¿Qué score sirve para orientación de patología orgánica que necesita más estudios? (sólo nombrar)

Answer 23

START BACK SCREENING TOOL
sabrá dios qué evalúa, para eso hay calculadoras online

Question 24

¿cuando solicitar imagenes de forma inmediata?

Answer 24

RX y RMN: en dolor lumbar con:
* Riesgo mayor de cáncer
* Sospecha de infección
* Sd. cauda equina
* Déficit neurológico severo

Question 25

¿cuando diferir imagen hasta iniciado el tratamiento?

Answer 25

Pedir rx si: dolor lumbar acompañado de
* riesgo menor de cáncer
* Cuenta con FR para artritis inflamatorias
* Cuenta con FR para fx vertebral compresiva

Se pide RMN si dolor lumbar acompañado de:
* Signos de radiculopatia
* Signos de estenosis raquidea

de lo contrario, si el pcte mejora con el tto o cuenta con imagenes previas y su condición física no ha cambiado NO realizar imágenes

Question 26

¿Cuál es el tratamiento conservador del dolor lumbar? (mayoría de los casos)

Answer 26

Pilares:
1. Educación y terapia psicológica: incluye manejo del peso y evitar posturas viciosas.
2. Manejo farmacológico del dolor: AINES en etapa aguda, infiltraciones con anestésicos locales o corticosteroides o toxina botulínica. En crónico antidepresivos tricíclicos o duales y/o neuromoduladores como pregabalina o gabapentina y/o opioides (tramadol, buprenorfina).
3. Ejercicio y kinesioterapia: TENS, ejercicios de fortalecimiento de musculatura abdominal y musculatura extensora de columna.
OJO: NO recomendado tracciones y órtesis (ejm: fajas lumbares o corsés).

Question 27

¿Cuál es indicacion de tto qx?

Answer 27

• Dolor agudo Intratable (habitualmente por más de 3 semanas)
• Dolor radicular o estenosis raquídea con déficit neurológico que no cambia su sintomatología por 3 semanas de manejo médico bien llevado con daño neural con denervación en EMG y VCN.
• Dolor crónico que no responde a TTO (DUDOSO)

Question 28

¿Para que sirven y cuales son los signos de wadell?

Answer 28

Orientan a causa no orgánica, si hay 3 o más cambia el enfoque del manejo.
* Hipersensibilidad cutánea no anatómica/topográfica.
* Dolor con la compresión axial (excepción: fracturas vertebrales).
* Signos distractores positivos: al distraer no duele (contraprueba negativa).
* Déficit sensitivo o motor no anatómicos.
* Sobrerreacción: dolor desproporcionado al examinar

Question 29

¿Qué es el sd de dolor difuso? ¿Cuál es su dg y manejo?

Answer 29

• Es un dolor percibido como profundo, intermitente y difuso en la región glútea
• Se caracteriza por una falta de historia traumática o mecánica, no presenta irradiación radicular ni síntomas deficitarios
• Aumenta con rotación y extensión
• disminuye con flexión
• sin sintomas neuropaticos
• Pueden verse afección de origen genitourinario, hepático, miofacial (fibromialgia) y condicionantes infecciosos o tumorales que afectan el área circundante de la columna.
• Dg + tto: infiltración de anestesia (cede el dolor) y corticoides a nivel facetario

Question 30

¿En que consiste el sd miofascial? ¿Cuál es su triada de presentación?

Answer 30

• Sd que afecta los músculos antigravitacionales.
• Asociado a pacientes con trastornos del ánimo, sedentarios, con estrés, y alteración del sueño
• Triada:
  Dolor referido que sigue irradiación atipica no radicular
  Banda muscular palpable
  Puntos gatillo

Question 31

¿Cuál es la diferencia entre espondilolisis, espondilolistesis y espondiloartrosis?

Answer 31

• Espondilolisis: fractura por estrés en una vértebra en la parte baja de la columna vertebral.
• Espondilolistesis: esta enfermedad es la evolución de la espondilolisis donde hay un deslizamiento de una vértebra sobre la siguiente. La pequeña fractura debilita el hueso, lo que provoca que la vértebra se salga de su lugar.
• Espondiloartrosis: degeneración del núcleo pulposo de los discos intervertebrales que comienza alrededor de los 30 años. Provoca dolor lumbar y en la pierna que se trata con medicamentos, ejercicios y reeducación de actividades